ogólność
Nerwica to zespół zaburzeń spowodowanych konfliktami psychicznymi, które powodują poważny stan lęku .
U podstaw neuroz są zmienne i wielorakie przyczyny, wszystkie związane z istnieniem intrapsychicznych konfliktów między pragnieniami i impulsami (najczęściej nieświadomymi) istniejącymi w osobie lub obecnymi między nim a jego środowiskiem. W czasie, gdy te niedopuszczalne i stłumione myśli zagrażają wejściu w świadomość, ludzki umysł broni się, generując niepokój, poprzez wykorzystanie procesów, takich jak represja, zaprzeczanie lub trening reaktywny. Często występują objawy, gdy wcześniej używany mechanizm obronny przestaje działać z różnych powodów. W każdym razie nerwica nie zależy od przyczyn organicznych, a osąd badanej rzeczywistości i organizacji osobowości pozostaje nienaruszony.
Zazwyczaj zaburzenie przejawia się w poczuciu nieadekwatności, nadmiernej troski, niezadowolenia i zaburzeń zachowania. Podczas epizodu nerwicy pacjent nie jest już w stanie kontrolować własnych uczuć, ale jest przez nie zdominowany. Powoduje to znaczne cierpienie i silny dyskomfort u pacjenta.
Diagnoza opiera się na wywiadzie, badaniu fizycznym i rozmowie z pacjentem, w celu oceny stanu klinicznego i stanu psychicznego. Leczenie zazwyczaj obejmuje psychoterapię, terapię lekową lub obie te metody.
przyczyny
Nerwica jest warunkiem cierpienia i zmienionego funkcjonowania psychicznego, nieodłącznym w wielu czynnościach lub zdarzeniach, które nie mają substratu organicznego.
Problem ten rozpoznaje pochodzenie psychologiczne i, zgodnie z klasyczną teorią psychoanalityczną, wyrażałby konflikt wynikający z wydarzeń egzystencjalnych, traumatycznych doświadczeń i trudności adaptacyjnych (w odniesieniu do wewnętrznych modeli zachowań i dyskomfortu w związku z otoczeniem), które jednak nadal działają na poziomie podświadomości.
W tym sensie nerwica stanowi kompromis między nieświadomym pragnieniem a potrzebą wprowadzenia mechanizmów obronnych przeciwko tym samym instynktownym tendencjom (popędom) uważanym za niedopuszczalny i „niebezpieczny”. W temacie neurotycznym „przeciążenie” tych procesów obronnych skierowanych do umysłu może powodować trudności psychologiczne, związane z bardzo intensywnym, a czasem nawet przewlekłym lękiem .
Wykorzystanie mechanizmów, takich jak usunięcie lub racjonalizacja, aby utrzymać problem pod kontrolą i rozwiązać sytuacje konfliktowe, są w rzeczywistości rozwiązaniami, które zamieniają się w objawy neurotyczne, czyli wyrażenia, które zastępują impuls który grozi, że stanie się świadomy.
Poprzez te objawy podmiot neurotyczny znalazłby częściowe i pośrednie zaspokojenie swoich pragnień. Kiedy jednak lęk się rozlewa, na konkretny obiekt lub sytuację może rozwinąć się fobia .
Możliwe wyzwalacze
Przyczyny nerwic są złożone i wieloczynnikowe, i nie zawsze można je ustalić w każdym pojedynczym przypadku. Wielokrotnie konflikt neurotyczny jest związany z łańcuchem nieświadomych zdarzeń psychologicznych, które pochodzą z mniej lub bardziej odległej przeszłości (np. Bodźców seksualnych, agresji i bolesnych wspomnień o utracie lub niespełnionym pragnieniu sięgającym dzieciństwa). Pojawienie się nerwicy może być określone lub wywołane przez ekspozycję na sytuacje postrzegane jako poważne zagrożenie .
Zaburzenie nerwicowe może znaleźć swoje korzenie w dzieciństwie, a dokładnie w niepełnym rozwiązaniu kompleksu Edypa we wczesnych stadiach rozwoju, co utrudnia pełne psychiczne dojrzewanie jednostki. W innych przypadkach można wrócić do bardziej złożonej sytuacji, która kontrastuje potrzeby emocjonalne i stłumione treści mentalne i etyczno-dyscyplinarne, które podmiot sam tworzy.
klasyfikacja
Koncepcja „nerwicy” przeszła proces rewizji (nadal w toku): obecnie termin ten nie jest już powszechnie używany przez psychologów i psychiatrów do wskazywania kategorii diagnostycznej i nie jest częścią systemów klasyfikacji chorób psychicznych (ponadto został usunięty z Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Zamiast tego preferowano ekspresję „zaburzenia” (np. Zaburzenia lękowego, zaburzeń dysocjacyjnych itp.), Odnosząc się do przeważających objawów wyrażanych w osobniku neurotycznym.
Tak więc chorobliwe zdjęcia, które zostały włączone do kategorii „nerwica”, zostały podzielone na:
- Zaburzenia lękowe;
- Zaburzenia somatyczne;
- Zaburzenia dysocjacyjne;
- Zaburzenia fobiczne;
- Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne;
- Zaburzenia dystymiczne.
Termin „nerwica” obejmuje zatem dużą grupę zaburzeń psychicznych; wspólnym jądrem psychopatologicznym jest lęk, ale nie ma jednego odpowiednika na poziomie klinicznym: znaczenie i obszar delimitacji problemu straciły zatem swoistość. Warunki uprzednio uważane za „neurotyczne” są dziś definiowane jako „ostra reakcja stresowa” i „zaburzenie adaptacyjne” i zostały zastąpione serią innych obrazów klinicznych.
Jednak nerwica może być wystarczająca, aby zmienić funkcjonowanie osoby w wielu obszarach, a termin ten może być nadal używany do opisania centralności dynamiki konfliktu, która aktywuje objawy lękowe i związane z nimi zachowania. Z tego powodu niektórzy specjaliści uważają, że ta koncepcja jest nadal przydatna we współczesnej psychiatrii i powinna zostać utrzymana w celu opisania zakresu chorób psychicznych poza zaburzeniami psychotycznymi (takimi jak schizofrenia czy zaburzenie urojeniowe).
Różnica między psychozą a nerwicą
- Psychoza pociąga za sobą głęboką zmianę osobowości iw pewien sposób związek pacjenta z otaczającą go rzeczywistością jest zawsze zagrożony; częstsze objawy psychotyczne to urojenia, omamy, dezorientacja, ciężkie wahania nastroju i zmiany w zachowaniu.
- Na poziomie psychologicznym nerwica charakteryzuje się niepokojem i istnieniem nieświadomych lub częściowo świadomych konfliktów. Osobliwość neurotyczna jest tylko częściowo zmieniona przez chorobliwy obraz: obok funkcji psychicznych zaburzonych przez objawy lękowe, istnieją inne, które pozostają nienaruszone. Ogólnie rzecz biorąc, nerwica jest zatem mniej dotkliwa niż zaburzenie psychotyczne.
objawy
Objawy nerwicy są symbolicznym wyrazem konfliktów i stanowią kompromis między pragnieniami a mechanizmami obronnymi .
Najczęstszym przejawem jest lęk, ale powszechnie występują również uczucia nieadekwatności, zaburzeń zachowania i depresji reaktywnej (tj. W odpowiedzi na zdarzenie uznane za obraźliwe).
Nierównowaga emocjonalna może prowadzić do stanu ciągłego niepokoju, więc osoby dotknięte chorobą są napięte, rozdrażnione, mają tendencję do cierpienia na bezsenność i nadmiernie reagują na sprzeczne sytuacje. Innymi przejawami, które zawsze są obecne, są hiperemotywność, stałe uczucie niezadowolenia i zniechęcenia, doświadczane jako nieuniknione.
W neurotycznym pacjencie, fobie (nadmierny strach przed mówieniem publicznie, o otwartych przestrzeniach, owadach itp.) Lub zachowania obsesyjno-kompulsyjne (np. Kontynuowanie mycia rąk) mogą być również obserwowane.
Funkcje neurowegetatywne są również głęboko zaangażowane; może to prowadzić do zaburzeń snu, apetytu i funkcji trzewnych . W niektórych przypadkach nerwice wywołują różne objawy psychosomatyczne, w tym osłabienie, przyspieszenie tętna, kołatanie serca, nadmierne pocenie się, drżenie, zawroty głowy, migrenę, czasami nawet z nudnościami, wymiotami lub biegunką.
W przeciwieństwie do psychoz, nerwice zwykle nie naruszają adaptacji społecznej (zachowanie może być zmienione, ale zwykle pozostaje w akceptowalnych granicach), a osoba nie traci kontaktu z rzeczywistością (generalnie nie tworzy się pomieszanie własnych doświadczeń i subiektywnych fantazji w odniesieniu do bodźców zewnętrznych).
Ponadto w przypadku nerwic funkcje poznawcze są w większości zachowane, a podmiot zachowuje zdolność do introspekcji, dlatego ma świadomość własnego cierpienia, ograniczeń i symptomów i - nawet jeśli nie jest w stanie stawić czoła i pokonać lęku - krytyka jako chorobliwa manifestacja.
kurs
Objawy mają zazwyczaj charakter epizodyczny. Zaostrzenia są częste, zwłaszcza w przypadku szczególnego wieku lub etapów istnienia (takich jak małżeństwo, macierzyństwo, menopauza itp.) Lub w sytuacjach silnego rezonansu emocjonalnego (wypadki, niepowodzenia itp.). Epizody depresyjne mogą wystąpić w przebiegu nerwicy.
diagnoza
Diagnoza nerwicy jest umieszczana przez psychiatrę na podstawie wywiadu z pacjentem i ewentualnie odpowiedzi na określone standaryzowane kwestionariusze w celu oceny stanu klinicznego i stanu psychicznego.
Osobnik z objawami nerwicowymi powinien również przejść pełne badanie fizykalne i szczegółowy wywiad medyczny, aby wykluczyć wszelkie choroby podstawowe (na przykład: guzy lub urazy mózgu).
leczenie
Neurozę należy leczyć z pomocą psychoterapeuty, psychologa i / lub psychiatry. Wybór możliwych interwencji zależy od objawów występujących u pacjenta i poziomu dyskomfortu, który powodują.
Główne leczenie nerwic polega na psychoterapii, która pomaga pacjentowi zmodyfikować, przynajmniej częściowo, jego reakcje. Z tym podejściem często wiążą się leki zmniejszające najbardziej upośledzające objawy, w tym leki przeciwlękowe (np. Benzodiazepiny), leki przeciwdepresyjne i nasenne w przypadku bezsenności.
Inne sposoby interwencji, które mogą być przydatne do zmniejszenia subiektywnego dyskomfortu i zmian behawioralnych nerwicy, mogą obejmować terapię poznawczo-behawioralną, techniki relaksacyjne, biofeedback i kreatywną metodologię interwencji (na przykład: sztuka lub muzykoterapia).
