ogólność
Tyroksyna (lub T4 ) jest głównym jodowanym hormonem wytwarzanym przez tarczycę ; w szczególności jest syntetyzowany przez komórki pęcherzykowe gruczołu, począwszy od tyreoglobuliny (Tg).
We krwi hormon T4 krąży w powiązaniu z białkami transportowymi; zamiast tego mniejszy kontyngent, zwany FT4, występuje w formie wolnej (nie połączonej).
Określenie ilości tyroksyny (całkowitej lub wolnej) jest przydatne do oceny patologii tarczycy i wyjaśnienia wszelkich nieprawidłowych wartości TSH.
Co
Tyroksyna lub tetrajodotyronina - znana bardziej jako T4 dla struktury molekularnej charakteryzującej się 4 cząsteczkami jodu - jest głównym hormonem tarczycy wydzielanym przez komórki pęcherzykowe tarczycy .
Po wlaniu do krwiobiegu, z powodu lipofilności, która utrudnia jej rozpuszczalność w płynach na bazie wody, takich jak krew, tyroksyna jest w znacznym stopniu powiązana z tak zwanym TBG (skrót od globuliny wiążącej tarczycę, globuliny wiążącej tyroksynę) i w mniejszym stopniu albumina i transtyretyna.
Znaczenie tyreoglobuliny i wolnego T4
Ze względu na niskie stężenie hormonów tarczycy w osoczu, TBG jest rzadko nasycony w ponad 25%; oznacza to, że pomimo niskiego stężenia w krążeniu, TBG jest zwykle obecny w nadmiarze w stosunku do hormonów tarczycy dostępnych do wiązania.
Aby uzyskać aktywność biologiczną i regulować metabolizm w komórkach docelowych, tyroksyna musi koniecznie zostać oddzielona od tego białka; Dlatego od kilku lat preferuje się dawkowanie wolnej frakcji w osoczu (wolnej T4 ), a nie bezwzględnej ( całkowita T4 ).
Zależność między dwiema frakcjami - wolna i całkowita - na ogół zależy od potrzeb organizmu i aktywności tarczycy; tak więc w niedoczynności tarczycy, pomimo dość niskiej całkowitej ilości tyroksyny, będziemy (przynajmniej w teorii) mieć całkowity stosunek T4 / wolny T4 przesunięty na korzyść wolnej wysokości, podczas gdy w przypadku nadczynności tarczycy (nadmiar hormonów tarczycy) frakcja związana TBG będzie proporcjonalnie większy niż wolny (w rzeczywistości, utrzymując tyroksynę związaną z białkami osocza, organizm próbuje się bronić przed negatywnymi skutkami jej obecności w nadmiarze).
W przeciwnym razie mogą wystąpić sytuacje, w których pacjent wydaje się mieć nadczynność tarczycy w oparciu o bezwzględną wartość tyroksyny, nie wykazując jednak typowych oznak i objawów tego stanu; tak jest na przykład w przypadku kobiet stosujących terapię estrogenową, w których wysoki poziom estrogenów może zwiększyć syntezę i wiązanie TBG z hormonami tarczycy; w obliczu zmniejszonego stężenia wolnego T4 organizm stara się zrekompensować poprzez zwiększenie syntezy tych hormonów, stymulowanych przez hormon przysadki TSH; będziemy zatem mieć wysokie wartości całkowitego T4, wysokie wartości TBG i normalne wartości wolnego T4. Odwrotna sytuacja występuje podczas terapii kortykosteroidami lub w obecności chorób wątroby, czynników, które zmniejszają syntezę TBG przez wątrobę.
Podsumowując : chociaż na całkowitą wartość T4 może wpływać ilość białek osocza wiążących hormony tarczycy, pomiar wolnego T4, niezależny od tego czynnika, jest bardziej niezawodny do celów diagnostycznych.
Znaczenie wartości TSH
Innym ważnym aspektem jest porównanie wartości T4 z wartościami TSH . Wspomnieliśmy o tym, jak ten hormon, wydzielany przez przysadkę mózgową w środku czaszki, stymuluje tarczycę do wytwarzania większej ilości hormonów. W obecności niedoczynności tarczycy, a zatem niskiego poziomu hormonów tarczycy we krwi, logiczne jest oczekiwanie wysokich poziomów TSH, próbując stymulować tarczycę do wytwarzania większej ilości T4; odwrotnie w przypadku nadczynności tarczycy logiczne jest oczekiwanie niskich wartości TSH.
Istnieją jednak wyjątki, które wymykają się tej regule; na przykład gruczolaki przysadki, które mogą zwiększać lub zmniejszać ilość wydzielanej TSH niezależnie od poziomów T4 lub T3; Poziom TSH również wydaje się niski w chorobie Gravesa-Basedowa, gdzie nieprawidłowe przeciwciała wiążą się z receptorami hormonalnymi naśladującymi ich biologiczne działanie stymulujące na syntezę T3 i T4.
Poza tymi i innymi rzadkimi stanami pomiar stężenia TSH w osoczu jest również ważny dla monitorowania skuteczności terapii zastępczej podejmowanej w warunkach niedoczynności tarczycy. Na przykład, wysokie wartości TSH mogą sygnalizować niedostateczne przyjmowanie leków na hormony tarczycy (np. Eutiroksu); i odwrotnie.
Dlaczego mierzysz
Badanie tyroksyny jest przydatne w ocenie czynności tarczycy .
We krwi możliwe jest określenie zarówno wolnej postaci hormonu (niezwiązanej), jak i całkowitej (forma związana + forma wolna).
Oznaczanie tyroksyny jest zwykle stosowane jako pomoc w diagnostyce i monitorowaniu patologii tarczycy.
Kiedy wymagane jest badanie hormonalne T4?
Określenie hormonu T4 jest wskazane przez lekarza w następujących przypadkach:
- Aby ocenić czynność tarczycy;
- Jako wsparcie w diagnostyce chorób tarczycy;
- Do badań przesiewowych niedoczynności tarczycy u noworodków;
- Monitorować przebieg i skuteczność terapii w przebiegu wcześniej rozpoznanych chorób tarczycy.
Normalne wartości
Unikalne wartości norm nie są dostępne do określenia T4. Odstępy referencyjne mogą się różnić w różnych laboratoriach, ponieważ zależą od wielu czynników, takich jak wiek i płeć pacjenta, stosowane metody analityczne i oprzyrządowanie.
Z tego powodu lepiej jest sprawdzić zakresy podane bezpośrednio w raporcie z analizy. Należy również pamiętać, że wyniki muszą być oceniane jako całość przez lekarza, który zna historię medyczną pacjenta.
T4 High - przyczyny
Zwiększone wartości tyroksyny wskazują na możliwość:
- nadczynność tarczycy;
- Wole toksyczne;
- Zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy);
- Wczesne stadium zapalenia tarczycy Hashimoto.
T4 Low - przyczyny
Zmniejszone wartości tyroksyny wynikają głównie z:
- niedoczynność tarczycy;
- Wole endemiczne;
- Zapalenie tarczycy Hashimoto w zaawansowanym stadium.
Jak to zmierzyć
Badanie tyroksyny wykonuje się po prostu pobierając krew z żyły w ramieniu.
przygotowanie
Pobieranie próbek krwi do oznaczania tyroksyny przeprowadza się zazwyczaj rano. Twój lekarz zasugeruje, czy musisz być na czczo.
Z reguły poziom T4 w osoczu nie zależy od stylu życia podmiotu, więc zwykle nie jest wymagane głodzenie się lub powstrzymywanie od określonych czynności przed pobraniem próbek.
Należy pamiętać, że przyjmowanie niektórych leków może zakłócać oznaczanie T4. Z tego powodu wskazane jest przekazanie lekarzowi wszystkich przyjmowanych leków.
Jeśli pacjent przyjmuje hormony tarczycy, zaleca się pobranie próbki przed dawką dobową.
Interpretacja wyników
| Normalne wartości tarczycy | |
| Tyroksyna (T4) ogółem (TT4) | 60 - 150 nmoli / l |
| Tyroksyna (T4) wolna (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| całkowita trójjodotyronina (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / l |
| trijodotyronina (T3) wolna (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmoli / L |
| Hormon tyreotropowy (lub tyreotropina) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / L |
| UWAGA: normalne zakresy mogą się różnić w zależności od laboratorium; ponadto czasami stosowane są różne jednostki miary (np. mcg / dl i ng / dl) iw tym przypadku wartości liczbowe są całkowicie różne od wymienionych. Wartości mogą się również różnić w zależności od wieku i ciąży. Z tych wszystkich powodów radzimy odwołać się do normalnych zakresów wskazanych w certyfikacie analizy . | |
Ogólnie, wysokie poziomy T4 są szpiegami nadczynnej tarczycy, która wytwarza nadmierną ilość hormonów tarczycy, konfigurując obraz kliniczny nadczynności tarczycy :
- tachykardia;
- lęk;
- Utrata masy ciała;
- Wrażenie ciepła i niecierpliwości w wysokich temperaturach;
- Trudności w zasypianiu;
- Powszechne wstrząsy;
- Uczucie słabości;
- Nadwrażliwość na światło;
- nerwowość;
- Kruche paznokcie i włosy.
| TSH | T4 | T3 | interpretacja |
| wysoki | normalny | normalny | Umiarkowana niedoczynność tarczycy (subkliniczna) |
| wysoki | niski | Niski lub normalny | Oczywista niedoczynność tarczycy |
| Norma. | normalny | normalny | Eutyreoza (zdrowy pacjent) |
| niski | normalny | normalny | Umiarkowana nadczynność tarczycy (subkliniczna) |
| niski | Wysoka lub normalna | Wysoka lub normalna | Objawiony hiperirodyzm |
| niski | Niski lub normalny | Niski lub normalny | Rzadka niedoczynność tarczycy przysadka mózgowa |
I odwrotnie, niskie poziomy T4 we krwi sugerują niewydolność tarczycy ; w podobnych okolicznościach gruczoł nie wytwarza wystarczających ilości hormonów i pojawiają się klasyczne objawy niedoczynności tarczycy, pod wieloma względami przeciwne do poprzednich:
- Przyrost masy ciała;
- Sucha skóra;
- zaparcia;
- Nietolerancja w niskich temperaturach;
- zmęczenie;
- Nieregularność miesiączkowania;
- Wypadanie włosów;
- Obrzęk.
Wpływ leków na wartości T4
Liczne leki mogą zmniejszać lub zwiększać całkowity poziom T4; wśród pierwszych wymieniamy sterydy anaboliczne, androgeny, leki przeciwtarczycowe (propylotiouracyl i metimazol), interferon alfa, interleukinę 2, lit, propanolol i fenytoinę; zamiast tego są w stanie zwiększyć całkowity poziom T4: pigułki antykoncepcyjne, chlorofibrat, estrogeny i metadon. Z tego powodu przed przeprowadzeniem analizy krwi T4 ważne jest, aby poinformować lekarza o wszelkich trwających terapiach lekowych. Ogólnie rzecz biorąc, te wolne leki nie wpływają na wartości wolnych T4.
Ciąża i stres
Ciąży może towarzyszyć łagodny wzrost całkowitego T4, ponieważ ma tendencję do zwiększania syntezy TBG.
Gdy organizm jest chory lub poddany silnemu stresowi, obwodowa synteza T3 zmniejsza się; tak więc większość pacjentów hospitalizowanych i kachektycznych wykazuje niskie poziomy T3 i T4 w osoczu.
