Objawy i objawy
Głównym i najbardziej przedwczesnym objawem hipernatremii jest intensywne pragnienie ; jeśli nie jest to postrzegane lub nie jest spełnione, pojawiają się oznaki cierpienia centralnego układu nerwowego:
- letarg
- drażliwość
- Zamieszanie mentalne
- Kryzys konfiskaty
- śpiączka
towarzyszy spastyczność, hiperrefleksja, nudności i wymioty. Objawy nerwowe są wynikiem odwodnienia komórek mózgowych, które przenoszą wodę do hiper-osmotycznego przedziału zewnątrzkomórkowego. Z tego powodu mogą pojawić się pęknięcia naczyniowe z krwotokiem mózgowym lub krwotokiem podpajęczynówkowym. Oznaki i objawy hipernatremii są tym bardziej oczywiste, że im wyższe stężenie sodu w surowicy i tym szybciej dochodzi do zaburzenia. Szybki wzrost stężenia sodu w osoczu, bez możliwości adaptacji mózgu, często prowadzi do trwałych uszkodzeń neurologicznych.
U dzieci hipernatremia może powodować hiperpenię, osłabienie mięśni, niepokój, bezsenność, letarg i płacz z ostrymi krzykami. Dalszy postęp hipersiemii, zwłaszcza podczas odwodnienia hiperatriemicznego, prowadzi małego pacjenta do letargu, drgawek i śpiączki.
Ostry początek hipersiemii zwiększa śmiertelność, a zaawansowany wiek jest kolejnym niekorzystnym elementem prognostycznym. Wskaźnik śmiertelności jest wysoki dla wartości natriemii powyżej 180 mEq / lw ostrych postaciach, szczególnie u dorosłych; wskaźnik ten jest o 40% wyższy u dzieci i około 75% u dorosłych.
Przewlekła postać hipernatremii jest nieco mniej dotkliwa i ma niższą śmiertelność. W ciągu 1-3 dni od wystąpienia hipernatremii mózg jest w stanie wdrożyć szereg mechanizmów kompensacyjnych w celu zwiększenia osmolarności środowiska wewnątrzkomórkowego: zwiększa syntezę substancji aktywnych osmotycznie i zmniejsza ich wydalanie. W ten sposób gradient osmotyczny zmniejsza się, a wraz z nim zmniejsza się utrata wody wewnątrzkomórkowej.
Te adaptacje mają ogromne znaczenie z terapeutycznego punktu widzenia.
leczenie
- Hipnatremia hipowolemiczna: korekta niedoboru objętości przez podanie hipotonicznych roztworów soli (lub izotonicznych w przypadku ciężkich objawów hipowolemii) do czasu poprawy objawów hipowolemii; Usunięcie przyczyny. Następnie niedobór wody * koryguje się hipotonicznym roztworem chlorku sodu o stężeniu 0, 45% lub 5% glukozy.
- Euvolemic hypernatriemia: korekta niedoboru wody * hipotonicznym roztworem chlorku sodu przy 0, 45% lub 5% roztworze glukozy, uważnie sprawdzając zawartość sodu w celu uniknięcia zatrucia wodą. W centralnej lub neurogennej moczówki prostej konieczne jest podawanie wazopresyny; w mocznicy prostej nefrogennej podawać leki moczopędne i ograniczać spożycie sodu w diecie (patrz leki stosowane w leczeniu moczówki prostej)
- Hipernatremia hiperwolemiczna: nadmiar sodu należy usunąć za pomocą diuretyków (furosemidu) związanych z ponowną integracją z cieczami hipotonicznymi; jeśli hipernatremia jest oporna na leczenie, stosuje się dializę
* Niedobór wody wolnej = TBW x [(natriemia / 140) -1]
gdzie TBW = całkowita woda w organizmie oszacowana przez pomnożenie przez 0, 6 masy w kg pacjenta lub przez 0, 4 jego beztłuszczowej masy
Około połowa deficytu wolnej wody powinna być pokryta przez pierwsze 24 godziny, a druga połowa przez następne 24-48 godzin. Szybsza i bardziej agresywna korekta jest zalecana tylko w przypadku ostrej hipernatremii
W celach klinicznych bardzo ważne jest ustalenie, czy forma jest ostra czy przewlekła:
- ostra hipernatremia: początek mniej niż 24 godziny, z lub bez objawów neuropsychicznych. Należy go skorygować w ciągu 24 godzin: zmniejszyć stężenie sodu o około 1-2 mEq / l na godzinę
- przewlekła hipernatremia: minęły dni od początku hipersiemii; w tym przypadku zjawisko hiperosmotycznej adaptacji komórek mózgowych zostało już zakończone; wymaga to wolniejszej korekty objętości naczyń i niedoboru wody (w ciągu 48-72 godzin zamiast 24), aby uniknąć pojawienia się obrzęku mózgu, ze śpiączką, drgawkami i śmiercią. Aby tego uniknąć, konieczne jest obniżenie stężenia sodu do nie więcej niż 0, 5 mEq / l na godzinę
