ogólność
Badanie urodynamiczne jest testem diagnostycznym, który bada i ocenia funkcjonalność pęcherza moczowego i cewki moczowej podczas odpowiednich zadań przechowywania (pęcherza moczowego) i uwalniania (cewki moczowej) moczu.
Istnieją różne rodzaje badań urodynamicznych; do najważniejszych typów zaliczamy: uroflowmetry, cystometrię, elektromiografię pęcherza moczowego, pomiar pozostałości po mikcji, badanie ciśnienia / przepływu, profilometrię ciśnienia cewki moczowej i badanie wideo-urodynamiczne.
Krótki opis anatomiczny dróg moczowych
Elementami układu moczowego są nerki i drogi moczowe .
Nerki są głównymi organami układu wydalniczego. W liczbie dwóch znajdują się w jamie brzusznej, po bokach ostatniego kręgu piersiowego i pierwszego kręgu lędźwiowego; są symetryczne i mają kształt przypominający fasolę.
Zamiast tego drogi moczowe tworzą tak zwane drogi moczowe i mają następujące struktury:
- Moczowody . W liczbie dwóch są to przewody łączące nerki z pęcherzem. Aby uniknąć wątpliwości, określono, że każdy moczowód jest niezależny od drugiego.
- Pęcherz . Jest to mały, pusty, muskularny organ, który gromadzi mocz przed oddaniem moczu.
- Cewka moczowa . Jest to przewód, który łączy pęcherz z zewnątrz, pozwalając moczowi na ucieczkę podczas oddawania moczu.
Co to jest egzamin urodynamiczny?
Badanie urodynamiczne to nazwa, którą lekarze przypisują każdemu testowi diagnostycznemu, która pozwala ocenić, w jaki sposób pęcherz moczowy i cewka moczowa wykonują swoje zadania przechowywania (pęcherza moczowego) i uwalniania (cewki moczowej) moczu.
Gdzie to się dzieje i kto przeprowadza badanie urodynamiczne?
Badanie urodynamiczne może odbywać się w oddziałach szpitalnych Urologii, Ginekologii-Położnictwa, Medycyny Wewnętrznej i Podstawowej.
W większości przypadków postać medyczna, która przepisuje i wykonuje testy urodynamiczne, to urolog .
Urolog jest internistą medycznym specjalizującym się w diagnozowaniu i leczeniu chorób układu moczowego mężczyzn i kobiet oraz organów rozrodczych rodzaju męskiego (penis, prostata, jądra i pęcherzyki nasienne).
wskazania
Zasadniczo lekarze zalecają badanie urodynamiczne w obecności jednego z następujących objawów lub stanów:
- nietrzymanie moczu;
- Częste oddawanie moczu;
- Pilna potrzeba oddania moczu, ale nie po oddaniu moczu;
- Bolesne oddawanie moczu;
- Trudności w zainicjowaniu oddawania moczu;
- Trudność całkowitego opróżnienia pęcherza moczowego;
- Nawracające infekcje dróg moczowych.
Cel badania urodynamicznego
Celem badania urodynamicznego jest dostarczenie lekarzowi informacji użytecznych do diagnozowania przyczyn i charakteru wyżej wymienionych objawów i stanów, aby móc zaplanować w późniejszym terminie najbardziej odpowiednią terapię.
funkcje
Istnieją różne rodzaje badań urodynamicznych; Do najważniejszych typów badań urodynamicznych należą:
- Uroflowmetria;
- Cystometria;
- Elektromiografia pęcherza moczowego;
- Pomiar resztkowy po pustce;
- Badanie ciśnienia / przepływu;
- Profilometria ciśnienia cewki moczowej;
- Egzamin wideo-urodynamiczny.
Lekarz może podjąć decyzję o poddaniu tego samego pacjenta jednemu lub większej liczbie wyżej wymienionych testów urodynamicznych.
Wybór i liczba testów urodynamicznych do przepisania zależy od objawów i warunków zdrowotnych, które pojawiły się podczas poprzedniego badania fizykalnego. Oznacza to na przykład, że w takich okolicznościach może wystarczyć wykonanie tylko uroflowmetrii, podczas gdy w innych przypadkach może być konieczne wykonanie połączonej uroflowmetrii, cystometrii i pomiaru pozostałości po pustce.
Uroflowmetria
Uroflowmetria jest badaniem urodynamicznym, które pozwala na badanie i ocenę, w sposób absolutnie nieinwazyjny, charakterystyk (prędkości primis) przepływu moczu podczas oddawania moczu.
Uroflowmetria, uważana za najprostszy z testów urodynamicznych, polega na użyciu urządzenia - tak zwanego uroflowmetru - który ma możliwość pomiaru ilości wydalanego moczu na jednostkę czasu, raportując go w czasie rzeczywistym na wykresie.
U pacjentów uroflowmetria polega jedynie na oddawaniu moczu w specjalnym lejku lub w specjalnej toalecie, która z kolei jest podłączona do uroflowometru i wyposażona w specjalną skalę do pomiaru przepływu moczu.
cystometria
W skrócie, cystometria jest testem urodynamicznym, według którego lekarze mierzą:
- Całkowita ilość moczu, która może zawierać pęcherz;
- Ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe, tj. Ciśnienie wewnątrz pęcherza moczowego;
- Siła skurczowa pęcherza w czasie oddawania moczu;
- Sposoby gromadzenia moczu przez pęcherz;
- Poziom napełnienia pęcherza, który wywołuje potrzebę oddawania moczu;
- Ciśnienie śródpęcherzowe w momencie nagłej utraty moczu.
Elektromiografia pęcherza moczowego
Elektromiografia jest testem diagnostycznym, mającym na celu ocenę zdrowia mięśni i komórek kontrolujących te ostatnie: tak zwanych neuronów ruchowych .
Elektromiografia pęcherza polega na pomiarze i badaniu aktywności elektrycznej, której protagonistami są nerwy kontrolujące mięśnie pęcherza, w szczególności zwieracze.
Szczególnie badanym obszarem pęcherza podczas elektromiografii jest tak zwana szyja pęcherza lub szyja pęcherza.
Jeśli z elektromiografii pęcherza wyłonią się nietypowe wyniki, oznacza to, że prawdopodobnie trwająca symptomatologia - ta, która skłoniła lekarza do przepisania elektromiografii - jest spowodowana uszkodzeniem nerwów i / lub mięśni.
Z czysto operacyjnego punktu widzenia, jeśli czujniki do pomiaru aktywności neuronów ruchowych są umieszczone na skórze (a więc na zewnątrz), nie ma żadnego rodzaju znieczulenia; jeśli zamiast tego czujniki zostaną umieszczone w ciele, przez cewnik cewkowy lub odbytniczy, zapewnione jest znieczulenie miejscowe.
Pomiar resztkowy po pustce
Tak zwany pomiar resztkowy po oddaniu moczu (lub RPM ) jest testem urodynamicznym, który mierzy, ile moczu pozostaje w pęcherzu po oddaniu moczu.
Istnieją dwa sposoby mierzenia RPM: przez ultradźwięki pęcherza moczowego lub przez cewnik pęcherza moczowego .
Pomiar ultradźwiękami pęcherza moczowego jest metodą prostego wykonania, wcale nie inwazyjną i nie wymagającą znieczulenia; zwykle odbywa się w oddziale radiologii szpitali i zależy od radiologa.
Z drugiej strony pomiar za pomocą cewnika pęcherza moczowego jest zdecydowanie bardziej złożoną i inwazyjną metodą, ponieważ obejmuje znieczulenie miejscowe, a przede wszystkim irytującą praktykę wprowadzania cewnika do pęcherza moczowego przez cewkę moczową.
Oczywiste jest, że jeśli obie metody pomiaru gwarantują takie same wyniki, lekarze zawsze wybierają pomiar resztkowy po oddaniu moczu za pomocą ultradźwięków, ponieważ jest on prosty i nieinwazyjny. Jednakże, jak można wywnioskować z poprzedniego stwierdzenia, istnieje korzyść z zastosowania cewnika pęcherzowego: w rzeczywistości, przez cewnik pęcherza moczowego, lekarz może opróżnić pęcherz moczowy i określić go ilościowo; ta operacja jest całkowicie niemożliwa przy ultrasonografii pęcherza.
Możliwość dokładnego określenia ilości pozostałego moczu dostarcza precyzyjnych informacji dotyczących zdolności opróżniania pęcherza moczowego.
Jeśli pozostałość moczu jest równa 100 mililitrom, oznacza to, że pęcherz opróżnia się z ogromną trudnością.
Badanie ciśnienia / przepływu
Badanie ciśnienia / przepływu jest testem urodynamicznym, który mierzy:
- Ciśnienia dopęcherzowe i wewnątrzbrzuszne, niezbędne do oddania moczu, np
- Szybkość przepływu moczu przez cewkę moczową.
Badanie ogólnie komplementarne do cystometrii, badanie ciśnienia / przepływu wymaga użycia specjalnego manometru i wymaga znieczulenia miejscowego.
W odniesieniu do wyników rozważa się nieprawidłowe okoliczności: niskie wartości ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i wewnątrzbrzusznego, związane ze zmniejszonym przepływem moczu, oraz wysokie wartości ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i wewnątrzbrzusznego, związane z prawidłowym przepływem moczu.
Profilometria ciśnienia cewki moczowej
Profilometria ciśnienia cewki moczowej to badanie urodynamiczne, które pozwala zmierzyć ciśnienie w cewce moczowej w spoczynku i jej zmiany.
Do pomiaru wartości ciśnienia wewnętrznego w cewce moczowej lekarze używają cewnika cewkowego, do którego podłączony jest detektor ciśnienia - tak zwany przetwornik - i specjalne rozwiązanie fizjologiczne.
Pomiar ciśnienia w cewce moczowej i jego zmian jest przydatny do zrozumienia funkcjonalności cewki moczowej.
Badanie wideo-urodynamiczne
Badanie wideo-urodynamiczne to badanie urodynamiczne, które pozwala na fotografowanie i filmowanie faz napełniania i opróżniania pęcherza wideo.
Możliwość polegania na zdjęciach i filmach z pęcherza, kiedy ten ostatni jest wypełniony i opróżniony, jest ogromną pomocą w identyfikacji problemów.
Istnieją dwa możliwe sposoby wykonania badania wideo-urodynamicznego: przez promieniowanie rentgenowskie lub przez urządzenie ultradźwiękowe.
Zastosowanie promieni rentgenowskich wymaga użycia środka kontrastowego i obecności tego ostatniego w pęcherzu. Z drugiej strony, użycie urządzenia ultradźwiękowego polega na napełnieniu pęcherza gorącą wodą przez specjalny cewnik.
Oba tryby działania mają być uważane za umiarkowanie inwazyjne: pierwszy, do stosowania promieni rentgenowskich i środków kontrastowych, drugi, do wprowadzenia cewnika do pęcherza i praktyki znieczulenia miejscowego.
Wideo-urodynamiczne obrazowanie rentgenowskie i kontrastowe jest również znane jako fluoroskopia pęcherza moczowego lub fluoroskopia pęcherza moczowego .
przygotowanie
Każde badanie urodynamiczne ma swoje specyficzne przygotowanie, które lekarz ilustruje pacjentowi na czas, przed egzekucją. W przypadku niektórych typów badań urodynamicznych to specyficzne przygotowanie jest bardzo proste; dla innych jest to jednak bardziej złożone.
Mimo to istnieją pewne ogólne zasady przygotowawcze, które mają zastosowanie do każdego badania urodynamicznego. W szczególności te ogólne zasady przygotowawcze są następujące:
- Zatrzymaj się, co najmniej 7 dni przed wykonaniem testu urodynamicznego, każdego leku opartego na lekach, które w jakiś sposób wpływają na czynność pęcherza. Celem tej zasady nie jest zniekształcenie wymaganych wyników testu lub testów.
- Przedstaw się, w dniu wykonania testu urodynamicznego lub pełnego badania pęcherza moczowego.
Dla osób, którym trudno jest przestrzegać powyższej zasady, lekarze radzą przyjechać do szpitala z wyprzedzeniem i tam, biorąc prosty napój (wodę), aby wypełnić pęcherz.
Faza po procedurze
Po badaniu urodynamicznym dość często pacjent odczuwa pieczenie lub złe samopoczucie w chwili oddawania moczu. Zasadniczo to uczucie trwa do 24 godzin.
Rzadziej pacjent może również cierpieć na krwiomocz (lub krew w moczu ); tak jak w poprzednim przypadku, zaburzenie to nie trwa dłużej niż dzień po zakończeniu testu diagnostycznego.
ryzyko
Większość badań urodynamicznych jest bezpieczna.
Jednak dobrze jest przypomnieć czytelnikom, że tam, gdzie mają być stosowane cewniki cewkowe lub pęcherzowe, istnieje możliwość zakażenia dróg moczowych .
Typowe objawy i objawy zakażenia dróg moczowych to:
- Stymulacja do oddawania moczu silniejsza niż normalnie;
- Zapach moczu;
- Długotrwała obecność krwi w moczu;
- Potrzebujesz częstego oddawania moczu w nocy;
- Płonące oddawanie moczu;
- Ból nerek i pleców;
- Gorączka.
Jak zminimalizować ryzyko infekcji po badaniu urodynamicznym
Aby zminimalizować ryzyko zakażenia po badaniu urodynamicznym z cewnikiem cewkowym lub pęcherzem, lekarze zalecają przyjmowanie dużej ilości wody, unikając napojów takich jak herbata lub kawa i wreszcie upewniając się, że całkowicie opróżniono pęcherz (cierpliwość, gdy jest w toalecie).
Przeciwwskazania
Jedynym badaniem urodynamicznym, które przedstawia godne uwagi przeciwwskazanie, jest badanie wideo-urodynamiczne, które wymaga użycia promieni rentgenowskich.
Dla tych ostatnich przeciwwskazaniem jest ciąża, ponieważ - jak wiadomo - promienie rentgenowskie stanowią zagrożenie dla rozwijającego się płodu.
wyniki
W przypadku niektórych typów badań urodynamicznych (uroflowmetria i cystometria) wyniki są dostępne natychmiast po danym badaniu; w przypadku innych typów wyniki są gotowe dopiero po kilku dniach.
Normalnie, po każdym nieprawidłowym badaniu urodynamicznym, zaplanowane jest spotkanie lekarza z pacjentem w celu omówienia najbardziej odpowiedniej terapii.
