Neuropatia obwodowa

ogólność

Neuropatia obwodowa jest stanem chorobowym wynikającym z pogorszenia i nieprawidłowego działania nerwów obwodowych.

Przyczyny neuropatii obwodowej są liczne; cukrzyca jest głównym czynnikiem wyzwalającym, przynajmniej w krajach uprzemysłowionych, takich jak Włochy czy Wielka Brytania.

Objawy różnią się w zależności od tego, czy zaangażowane są nerwy czuciowe, motoryczne czy autonomiczne.

Aby zaplanować odpowiednią terapię, konieczne jest bardzo staranne badanie diagnostyczne: określenie przyczyn i późniejszego leczenia ma fundamentalne znaczenie.

Krótkie odniesienie do układu nerwowego

Układ nerwowy jest zbiorem narządów, tkanek i komórek nerwowych (neuronów), zdolnych do odbierania, analizowania i przetwarzania bodźców pochodzących z wnętrza i na zewnątrz ciała.

Pod koniec opracowywania układ nerwowy generuje odpowiednie odpowiedzi na sytuację, co sprzyja przetrwaniu organizmu, do którego należy.

Układ nerwowy kręgowców składa się z dwóch elementów:

Centralny układ nerwowy ( CNS ): jest najważniejszą częścią układu nerwowego, prawdziwym centrum przetwarzania i kontroli danych. W rzeczywistości analizuje informacje pochodzące ze środowiska zewnętrznego i wewnętrznego organizmu, dlatego formułuje najodpowiedniejsze odpowiedzi na powyższe informacje.
Składa się z mózgu i rdzenia kręgowego.
Obwodowy układ nerwowy ( PNS ): jest „ramieniem” centralnego układu nerwowego. W rzeczywistości jego zadanie polega na przesyłaniu do CNS wszystkich danych informacyjnych przechwyconych wewnątrz i na zewnątrz organizmu oraz w rozprzestrzenianiu całego przetwarzania o pochodzeniu z CNS na peryferie.
Bez SNP centralny układ nerwowy nie mógłby działać prawidłowo.

Co to jest neuropatia obwodowa?

Neuropatia obwodowa jest stanem chorobowym wynikającym z uszkodzenia i nieprawidłowego działania nerwów obwodowego układu nerwowego (PNS).

PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM

Oprócz powyższego, obwodowy układ nerwowy skutecznie pomaga ośrodkowemu układowi nerwowemu, ponieważ ma dużą sieć nerwów .

Nerwy są zbiorem aksonów lub przedłużeń neuronów, które rozprzestrzeniają sygnał nerwowy.

Dzięki swoim nerwom, SNP komunikuje się z ramionami, rękami, stopami, nogami i narządami wewnętrznymi (było to najpierw określane „danymi zebranymi w ciele”), ustami i twarz.

Nerwy czaszkowe i nerwy rdzeniowe, które powstają odpowiednio w mózgu i rdzeniu kręgowym, są częścią SNP.

Te nerwy są typu:

Wrażliwy . Nerw czuciowy jest nerwem, który przenosi informacje sensoryczne, zbierane na peryferiach. Ból, wrażenia dotykowe i wrażliwość proprioceptywna to tylko niektóre przykłady informacji sensorycznych.
Silnik . Nerwy ruchowe to nerwy kontrolujące mięśnie szkieletowe. Aby wprowadzić je w życie, jest sygnałem, który pochodzi z centralnego układu nerwowego.
Autonomiczny . Autonomiczne nerwy to nerwy, które regulują automatyczne funkcje organizmu, takie jak ciśnienie krwi, trawienie lub proces napełniania / opróżniania pęcherza.

przyczyny

Neuropatia obwodowa ma wiele przyczyn.

Wśród nich na szczególną uwagę zasługuje cukrzyca, ponieważ w tak zwanych krajach świata zachodniego (a więc także we Włoszech) jest to prawdopodobnie jeden z głównych czynników wyzwalających.

Cukrzyca

Cukrzyca jest chorobą metaboliczną spowodowaną defektem wydzielania i / lub działania insuliny, hormonu niezbędnego do przejścia glukozy z krwi do komórek.

Po niepowodzeniu wydzielania insuliny i / lub nieprawidłowym działaniu, poziom glukozy we krwi ( poziom glukozy we krwi ) wzrasta i powstaje bardzo niebezpieczny stan organizmu, znany jako hiperglikemia .

Neuropatia obwodowa, która występuje z powodu cukrzycy, jest również nazywana neuropatią cukrzycową .

Według najnowszych i wiarygodnych teorii hiperglikemia byłaby przyczyną neuropatii cukrzycowej. W rzeczywistości wysoki poziom glukozy we krwi uszkadzałby naczynia krwionośne zaopatrujące nerwy obwodowe (tj. Nerwy obwodowego układu nerwowego ) w tlen i składniki odżywcze.

Bez tlenu i składników odżywczych każdy nerw, tkanka lub narząd w organizmie ulega procesowi śmierci, bardziej dokładnie określanemu jako martwica .

Różne warunki przyczyniają się do zwiększenia ryzyka neuropatii obwodowej u osoby z cukrzycą, w tym:

nadciśnienie
Nadwaga i otyłość
Miej ponad 40 lat
Spożywaj duże ilości napojów alkoholowych
palenie

INNE PRZYCZYNY NEUROPATII OKRESOWEJ

Postać neuropatii obwodowej może również wynikać z następujących przyczyn:

Stan poważnego alkoholizmu . Alkoholicy nie wchłaniają odpowiednio spożywanych pokarmów i często podlegają epizodom biegunki i wymiotów. Powoduje to stan niedożywienia, w niektórych przypadkach nawet bardzo ciężki, co szczególnie wpływa na witaminy.
Witaminy (w szczególności witaminy B12, B1, B6, niacyna i E) mają zasadnicze znaczenie dla dobrego zdrowia układu nerwowego, dlatego ich niedobór pociąga za sobą, między innymi konsekwencjami, również pogorszenie nerwów obwodowego układu nerwowego,
Niedobory witaminy z przyczyn innych niż alkoholizm . Jeśli niektóre pokarmy są, z wyboru (nieprawidłowe) lub niedostępne, wykluczone z diety, prawdopodobnie niektóre witaminy nie są przyjmowane w odpowiednich ilościach. Może to mieć negatywny wpływ na struktury nerwowe, podobnie jak w przypadku alkoholizmu.
Przewlekłe choroby nerek . Jeśli nerki nie działają prawidłowo, następuje nagromadzenie substancji toksycznych w organizmie; substancje toksyczne, które uszkadzają układ nerwowy, w tym nerwy obwodowe.
Przewlekła choroba wątroby . Podobnie jak nerki, jeśli wątroba działa źle, krew gromadzi toksyczne produkty odpadowe i czynniki zakaźne; ten ostatni, na dłuższą metę, powoduje uszkodzenie komórek nerwowych, w tym tych, które tworzą nerwy obwodowe.
Zapalenie naczyń krwionośnych ( zapalenie naczyń ).
Stan niedoczynności tarczycy . Niedoczynność tarczycy jest stanem chorobowym, który ustala się z powodu niedoczynności tarczycy. Niedoczynność tarczycy wytwarza niewystarczającą ilość hormonów tarczycy dla potrzeb organizmu.
Zakażenia, takie jak choroba z Lyme, błonica, botulizm, półpasiec i AIDS . Te chorobliwe stany powstają z powodu wirusów lub bakterii, zdolnych do inwazji i niszczenia komórek nerwowych.
Choroby autoimmunologiczne, w tym zespół Guillain-Barré, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjögrena i przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna . Ci, którzy cierpią na chorobę autoimmunologiczną, mają układ odpornościowy, który działa nieprawidłowo. W rzeczywistości atakuje zdrowe tkanki i narządy poprzez komórki.
Amyloidoza . Jest to termin medyczny określający grupę chorób charakteryzujących się akumulacją, często w obszarze zewnątrzkomórkowym, tak zwanych włókienek amyloidowych. Nierozpuszczalne włókienka amyloidowe naruszają funkcjonalność różnych tkanek i narządów ciała, w tym struktur nerwowych.
Choroba Charcota-Marie-Tootha i tym podobne . Choroba Charcota-Marie-Tootha, znana również jako dziedziczna neuropatia motoryczno-czuciowa, jest dziedzicznym zespołem neurologicznym wpływającym na obwodowy układ nerwowy. Dlatego jego początek powoduje pogorszenie nerwów obwodowych, w szczególności tych przeznaczonych do kończyn dolnych.
Fizyczny uraz, który niszczy nerwy obwodowe . Klasycznymi urazami fizycznymi, które mogą powodować uszkodzenie nerwów obwodowych, są następujące wypadki drogowe, upadki (na przykład z konia) lub złamania kości.
Zespoły kompresji nerwów . Są to patologie spowodowane zmiażdżeniem (kompresją) nerwu, otaczających tkanek lub obecnością masy guza. W ten sposób skompresowany nerw staje się podrażniony, powoduje ból i traci swoje funkcje.
Klasycznym przykładem neuropatii obwodowej spowodowanej uciskiem nerwu obwodowego jest zespół cieśni nadgarstka.
Guzy, takie jak chłoniak i szpiczak mnogi . Chłoniak to złośliwy guz aparatu gruczołowego, który stanowi układ limfatyczny (węzły chłonne).
Szpiczak mnogi jest nowotworem złośliwym, który wpływa na niektóre komórki układu odpornościowego. Ten ostatni w rzeczywistości zaczyna wytwarzać nieprawidłowe białko, które powoduje problemy z nerkami i uszkadza inne narządy i tkanki w organizmie.
Narażenie na substancje toksyczne, takie jak insektycydy, arsen, ołów, rtęć i ogólnie metale ciężkie .
Gammopatie monoklonalne o niepewnym znaczeniu . Są to patologie charakteryzujące się ogromną obecnością we krwi nieprawidłowego białka pochodzenia limfoidalnego. Wytwarzanie tego białka to komórki plazmatyczne, które są komórkami układu odpornościowego, które wydzielają przeciwciała.
Choroby tkanki łącznej . Jeśli wpływają na tkankę łączną otaczającą nerwy obwodowe, mogą określić formę neuropatii obwodowej.
Biorąc niektóre leki . Wśród zarzucanych leków znajdują się leki chemioterapeutyczne do leczenia raka, leki na ciśnienie krwi, niektóre antybiotyki (metronidazol i nitrofurantoina) oraz leki przeciwdrgawkowe w leczeniu padaczki (fenytoina).
Ostatnio odkryto, że nawet statyny hipercholesterolemii sprzyjają pojawieniu się neuropatii obwodowej.
Oczywiście mówimy o zatrudnianiu długoterminowym.

epidemiologia

Neuropatia obwodowa jest dość powszechnym stanem.

Według brytyjskiej statystyki w Wielkiej Brytanii dotknęłoby to jedną osobę na 50 ogółu ludności i jedną osobę na 10 osób powyżej 55 roku życia.

Dlatego jest bardziej rozpowszechniony wśród osób w średnim wieku.

Szczególnie interesujący jest aspekt epidemiologiczny dotyczący połączenia neuropatii obwodowej. W rzeczywistości, zgodnie z tym, co podaje Center for Peripheral Neuropathy z University of Chicago, około 60% diabetyków rozwija mniej lub bardziej poważne uszkodzenia nerwów obwodowych.

Objawy i powikłania

Przy powolnym lub szybkim początku objawy neuropatii obwodowej zależą od rodzaju nerwów biorących udział w badaniu: jeśli zaangażowane są nerwy czuciowe, występują objawy czuciowe ( neuropatia czuciowa); jeśli zaangażowane są nerwy ruchowe, występują zaburzenia mięśni szkieletowych ( neuropatia ruchowa ); wreszcie, jeśli zaangażowane są nerwy autonomiczne, zmienia się jedna lub więcej funkcji automatycznych ( neuropatia autonomiczna ).

W rzeczywistości dobrze jest określić, że w większości przypadków jesteśmy świadkami jednoczesnego zaangażowania różnych typów nerwów obwodowych. Na przykład neuropatie obwodowe, w których występuje jednoczesne pogorszenie nerwów czuciowych i ruchowych ( polineuropatie czuciowo-ruchowe ) są bardzo powszechne.

Poniżej przedstawiono typowe objawy przedmiotowe i podmiotowe neuropatii czuciowej, neuropatii ruchowej i neuropatii autonomicznej.

W obecności polineuropatii objawy kliniczne wyraźnie się nakładają.

SENSIVE PERIPHERAL NEUROPATHY

Charakterystyczna symptomatologia obwodowej neuropatii czuciowej obejmuje:

Mrowienie i mrowienie w miejscach, w których znajdują się uszkodzone nerwy obwodowe.
Poczucie zdrętwienia i zmniejszona zdolność odczuwania bólu i zmian temperatury, szczególnie w rękach i stopach.
Płonący ból i podobne do ostrych bólów, szczególnie w kończynach dolnych i stopach.
Alodynia lub ból spowodowany bodźcem, który w normalnych warunkach byłby całkowicie nieszkodliwy i bez konsekwencji.
Utrata równowagi i umiejętności koordynacji .

Ból odczuwany podczas neuropatii obwodowej jest rodzajem bólu neuropatycznego. Aby być bardziej precyzyjnym, nazywa się to obwodowym bólem neuropatycznym .

Ból neuropatyczny to inne uczucie niż odczuwane po zniewadze fizycznej; w rzeczywistości pochodzi on bezpośrednio ze struktur tworzących układ nerwowy (nerwy, w przypadku SNP oraz mózg i rdzeń kręgowy, w przypadku OUN).

MOTOR PERIPHERAL NEUROPATHY

Typowymi objawami i objawami neuropatii ruchowej są:

Kurcze i skurcze mięśni .
Osłabienie mięśni i / lub paraliż wpływający na jeden lub więcej mięśni.
Zmniejszenie masy mięśniowej z powodu braku aktywności.
Spadająca stopa . Jest to szczególny stan charakteryzujący się niezdolnością do utrzymania przodu stopy; prowadzi to do znacznych problemów z chodzeniem.
Częsty upadek z rąk przedmiotów .

AUTONOMICZNA NEUROPATIA OKRESOWA

Objawy kliniczne charakteryzujące neuropatię autonomiczną obejmują:

Zaparcia lub biegunka . To ostatnie jest częste zwłaszcza w nocy.
Poczucie złego samopoczucia, wzdęcia brzucha i wymioty .
Zmniejszone ciśnienie krwi ( niedociśnienie ortostatyczne ), które wywołuje uczucie omdlenia i / lub zawroty głowy.
Tachykardia lub zwiększenie częstości akcji serca.
Nadmierne pocenie się lub brak pocenia się ( anhydrosis ).
Zaburzenia seksualne . U ludzi, na przykład, zaburzenia erekcji są szczególnie częste.
Trudność całkowitego opróżnienia pęcherza moczowego .
Nietrzymanie jelit z powodu utraty kontroli mięśni gładkich jelit.
Dysfagia .
Przerzedzenie skóry .

mononeuropatię

Mononeuropatia obwodowa oznacza neuropatię obwodową obejmującą pojedynczy nerw obwodowy . W rezultacie jest to stan, który określa objawy zlokalizowane w określonym obszarze.

Klasycznym przykładem mononeuropatii obwodowej jest wspomniany zespół cieśni nadgarstka, w którym następuje ucisk nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Ogólnie przed rozpoznaniem stanu neuropatii obwodowej i większą możliwością ograniczenia szkód przez nią wywołanych.

Dlatego, jeśli jesteś osobą zagrożoną neuropatią obwodową, dobrze jest zwrócić szczególną uwagę na objawy i objawy, takie jak:

Mrowienie, drętwienie lub utrata czucia w rękach, a zwłaszcza stopach.
Utrata równowagi.
Cięcia lub rany, które nie goją się, szczególnie na poziomie stóp.
Problemy jelitowe, takie jak biegunka lub zaparcie oraz zaburzenia czynności pęcherza moczowego.
Błąd przy wstawaniu.

POWIKŁANIA

Możliwe powikłania neuropatii obwodowej są liczne i zależą przede wszystkim od przyczyn pogorszenia nerwów obwodowych.

Dla zwięzłości wskazujemy trzy główne i prawdopodobnie najbardziej powszechne komplikacje, a mianowicie:

Stopa cukrzycowa . Jest to jedna z najbardziej przerażających konsekwencji cukrzycy. Aby dowiedzieć się więcej, zalecamy zapoznanie się z artykułem tutaj.
Ryzyko zgorzeli . Gangrenę definiuje się jako masowe gnicie jednej lub więcej tkanek ciała. Aby spowodować taki proces, jest to całkowity brak przepływu krwi w tym lub w tych tkankach dotkniętych. W przypadku gangreny konieczne jest usunięcie martwiczej tkanki (tj. Poddanie się martwicy). W najpoważniejszych przypadkach należy również zastosować amputację części ciała.
Autonomiczna neuropatia sercowo-naczyniowa . Jest to stan chorobowy, który całkowicie zakłóca różne autonomiczne funkcje nerwowe, w tym ciśnienie krwi, tętno, kontrolę pęcherza, pocenie się itp.

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze stosują różne oceny i testy w celu zdiagnozowania neuropatii obwodowej.

Przede wszystkim przeprowadzają dokładne badanie fizykalne, podczas którego bada się objawy pacjenta i historię kliniczną (Uwaga: w przypadku historii klinicznej mamy na myśli postępujące patologie, choroby przeszłości, przyjmowane w nich leki) moment itp.).

Po czym, w zależności od tego, które z pierwszych wskazań pochodzą z badania fizykalnego, mogą przepisać: badania krwi, ocenę neurologiczną, testy obrazowania diagnostycznego (CT i MRI), elektromiografię, biopsję jednego lub więcej nerwów i / lub biopsja skóry.

Dokładna procedura diagnostyczna pozwala nam ustalić nieistotną charakterystykę neuropatii obwodowej, ale także przyczynę, która ją wywołała .

Znajomość czynnika wyzwalającego pozwala na najbardziej odpowiednie planowanie terapii.

ANALIZA KRWI

Analizy próbki krwi umożliwiają określenie, czy pacjent cierpi na cukrzycę, niedobór niektórych witamin lub zaburzenia czynności tarczycy.

OCENA NEUROLOGICZNA

Podczas oceny neurologicznej lekarz analizuje odruchy ścięgna i testy na obecność lub brak zaburzeń nerwowo-mięśniowych i koordynacyjnych.

TAC I JĄDROWY REZONANS MAGNETYCZNY (RMN)

CT i magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) są bardzo przydatne i dostarczają dyskretnych informacji, gdy podejrzewa się guz, uraz fizyczny nerwów obwodowych lub zespół uciskowy.

elektromiografii

Elektromiografia obejmuje badanie przewodzenia sygnałów nerwowych wzdłuż obszaru manifestującego objawy, a następnie ocenę aktywności elektrycznej mięśnia lub mięśni, zawsze znajdujących się w obszarze objawowym.

Więcej informacji na temat elektromiografii zalecamy przeczytać tutaj.

BIOPSIA JEDNEGO LUB WIĘCEJ NERW

Biopsja nerwów polega na pobraniu i późniejszej analizie laboratoryjnej niektórych komórek nerwowych, które uważa się za odpowiedzialne za utrzymujące się objawy.

Przydatne może być śledzenie przyczyn uszkodzeń nerwów.

SKUTECZNE BIOPSY

Analiza w laboratorium komórek skóry, pobrana wcześniej z obszaru cierpiącej skóry, może być wykorzystana do badania nerwów czuciowych i zrozumienia ich stanu zdrowia.

leczenie

Kiedy mówimy o leczeniu neuropatii obwodowej, ogólnie mówimy o leczeniu poprawiającym obraz objawowy ( leczenie objawowe ) i leczeniu przyczyn wywołujących .

W rzeczywistości konieczne jest określenie kilku aspektów:

W większości przypadków neuropatia obwodowa jest stanem, z którego niemożliwe jest wygojenie.
Jedynym lekarstwem terapeutycznym, oczekiwanym w takich sytuacjach, jest próba złagodzenia najpoważniejszych objawów, w nadziei na ulgę pacjentowi.
Niezależnie od tego, czy neuropatia obwodowa może być wyleczona definitywnie, czy tylko poprawiona z punktu widzenia objawów, konieczne jest działanie na przyczyny wyzwalające.
Na przykład, w przypadku cukrzycy, jedynym sposobem na opóźnienie lub uniknięcie pogorszenia uszkodzenia nerwów obwodowych jest leczenie choroby za pomocą podawania insuliny lub hipoglikemii, utrzymując ciśnienie krwi pod kontrolą, regulując masę ciała itp.
Na innym przykładzie, w przypadku neuropatii obwodowych wywołanych lekami, głównym lekarstwem terapeutycznym (czasem nawet decydującym) jest zaprzestanie przyjmowania leku odpowiedzialnego za pogorszenie nerwów obwodowych.
Obecnie nie ma lekarstwa ani lekarstwa na regenerację uszkodzonych neuronów podczas neuropatii obwodowej.

Inne przykłady zabiegów, które zależą od przyczyn wyzwalających:

Leki immunosupresyjne, immunoglobuliny i kortykosteroidy w przypadku chorób autoimmunologicznych lub chorób zapalnych.
Suplementy witaminowe na niedobory witamin.
Chirurgia, dla guzów, które kompresują nerwy obwodowe lub zespoły kompresji nerwów.
Leczenie przeciwnowotworowe (chemioterapia i radioterapia) w przypadku szpiczaka mnogiego lub chłoniaka.

NEUROPATYCZNE LECZENIE BÓLU

Bardzo często ból neuropatyczny wymaga leków o działaniu przeciwbólowym innych niż stosowane w obecności bólu spowodowanego urazem. Zatem paracetamol lub ibuprofen są zwykle nieskuteczne.

Leki stosowane w bólu neuropatycznym obejmują:

Leki przeciwpadaczkowe, takie jak gabapentyna i pregabalina. Jako skutki uboczne wykazują senność i zawroty głowy.
Leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, doksepina, nortryptylina, duloksetyna (inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny) i wenlafaksyna.
Niektóre działania niepożądane tych leków to suchość w ustach, nudności, senność, zawroty głowy, zaparcia i / lub zmniejszenie apetytu.
Opioidowe środki przeciwbólowe, takie jak tramadol. Jest pochodną morfiny, więc jej długotrwałe podawanie jest bardzo niebezpieczne, ponieważ może być uzależniające.
Działania niepożądane obejmują: mdłości, wymioty, zawroty głowy i / lub zaparcia.
Kapsaicyna w śmietanie . Kapsaicyna jest związkiem chemicznym występującym w roślinach papryki, które w jakiś sposób udaje się zatrzymać bolesny sygnał wysyłany z nerwów do mózgu. Preparat w kremie należy rozprowadzać 3 do 4 razy dziennie na obszarze ciała cierpiącego.
Jako skutki uboczne powoduje podrażnienie i / lub pieczenie skóry.

Dla lekarzy głównym problemem przy przepisywaniu tych leków jest wskazanie najbardziej odpowiedniej dawki . Często postępujemy metodą prób i błędów, ponieważ każdy pacjent reaguje inaczej, więc reprezentuje przypadek sam w sobie.

TERAPIA SYMPTOMATYCZNA

Dla pacjentów ze słabością lub zmniejszeniem masy mięśniowej lekarze zalecają fizjoterapię, aby mięśnie były silne.

Mężczyźni cierpiący na zaburzenia erekcji zalecają odpowiednie leczenie, biorąc pod uwagę przyczyny wystąpienia neuropatii obwodowej.

Osoby cierpiące na nadmierną potliwość planują terapię toksyną botulinową .

Osobom z zaparciami zalecają preparaty farmakologiczne i dietę, aby promować ruchy perystaltyczne .

Wreszcie, dla pacjentów z dysfunkcją pęcherza, wskazują na użycie cewników pęcherza moczowego .

Niektóre ważne wskazania związane ze stylem życia, który dobrze jest przyjmować w obecności neuropatii obwodowej:

Ćwiczenie ćwiczeń fizycznych
Zakaz palenia
Unikaj spożywania alkoholu
Dla diabetyków regularnie monitoruj poziom cukru we krwi i dbaj o swoje stopy
Jedz w zdrowy i zrównoważony sposób

profilaktyka

Formom obwodowej neuropatii spowodowanym modyfikowalnymi czynnikami ryzyka (lub przyczynami), takimi jak alkoholizm lub kontakt z metalami ciężkimi, można w dużym stopniu zapobiec.

Niestety, tego samego nie można powiedzieć o postaciach neuropatii obwodowej spowodowanych czynnikami genetycznymi lub chorobami o nieznanym początku (choroby autoimmunologiczne).