ogólność
Skurcz krtani jest mimowolnym / niekontrolowanym skurczem mięśni krtani, po którym następuje zwężenie lub zamknięcie głośni i / lub strun głosowych. Rezultatem jest uczucie uduszenia i niemożność mówienia.
Rycina: przerażające uczucie uduszenia i niezdolność do mówienia towarzyszą epizodom skurczu krtani
Skurcz krtani może być spowodowany różnymi przyczynami: astmą, reakcjami alergicznymi, brakiem wapnia we krwi, wdychaniem substancji drażniących, chorobą refluksową przełyku, refluksem gardłowo-krtaniowym, znieczuleniem ogólnym itp.
Chociaż skurcz krtani jest zwykle krótkotrwałym epizodem (krótszy niż 60 sekund zadyszka, jedna lub dwie minuty na normalne oddychanie), pacjent spędza chwilę intensywnego strachu.
Leczenie skurczu krtani zależy od przyczyn wyzwalających (terapia przyczynowa).
Krótkie anatomiczne odniesienie do krtani
Krtań jest nierówną rurką o kształcie rurkowym, zlokalizowaną na poziomie szyi, przed rozpoczęciem tchawicy . Reprezentuje ostatni odcinek górnych dróg oddechowych i składa się z kilku struktur chrzęstnych, połączonych szeregiem mięśni i więzadeł.
Siedzisko strun głosowych, krtań wykonuje trzy podstawowe funkcje:
- Kieruje powietrze w kierunku tchawicy, a następnie w kierunku płuc.
- Pozwala na mowę poprzez wibracje strun głosowych.
- Dzięki zastawce chrzęstnej zwanej nagłośnią zapobiega przedostawaniu się pokarmu, który ma zostać połknięty, do tchawicy i blokowaniu dróg oddechowych.
Rycina: krtań i główne chrzęstne struktury, które ją tworzą, są zaznaczone na czerwono. Jak widać, krtań znajduje się na początku tchawicy, graniczy z górą gardła i znajduje się przed przełykiem, który jest pierwszym odcinkiem przewodu pokarmowego. Z witryny: ponsuke2.s98.xrea.com
Rysunek: krtań i struny głosowe. Z witryny: ponsuke2.s98.xrea.com
Zewnętrznie krtań można umieścić w tak zwanym jabłku Adama (przedni występ szyi bardziej widoczny u mężczyzn niż u kobiet).
Co to jest skurcz krtani?
Skurcz krtani to mimowolne / niekontrolowane skurcze mięśni krtani, w konsekwencji zwężenie lub zamknięcie głośni i / lub strun głosowych. Określa to chwilowy blok (mniej niż 60 sekund) oddychania: wdychane powietrze w rzeczywistości nie może dotrzeć do płuc, ponieważ mięśnie krtani pozostają skurczone, uniemożliwiając ich przejście w kierunku dolnych dróg oddechowych (tchawica, oskrzela itp.).
przyczyny
Skurcz krtani jest związany z kilkoma chorobowymi okolicznościami, ale nie tylko. W rzeczywistości może to wynikać z:
- Reakcje alergiczne
- astma
- Stany powodujące hipokalcemię (ubytek wapnia we krwi)
- Wdychanie substancji drażniących, takich jak dym papierosowy, pył, toksyczne opary itp.
- Ćwiczenia fizyczne
- Mimowolne wdychanie śluzu, krwi, wody lub przedmiotów
- Choroba refluksowa przełyku
- Refluks gardłowo-krtaniowy
- Znieczulenie ogólne
Choroba refluksowa przełyku, refluks gardłowo-krtaniowy i znieczulenie ogólne zostaną omówione bardziej szczegółowo, ponieważ dwie pierwsze sytuacje są głównymi przyczynami skurczu krtani, podczas gdy te ostatnie mogą zagrażać życiu, zwłaszcza dzieciom.
Przyczyny hipokalcemii:
- niedoczynność przytarczyc
- Zła dieta (niedożywienie lub złe wchłanianie)
- Niedobór witaminy D
- Resekcja jelita
- krzywica
- Nadmiar fosforu
- Chroniczny niedobór magnezu
Jednak przed badaniem należy pamiętać, że skurcz krtani może powstać nawet bez dokładnego powodu.
CHOROBA REFLUKSU ŚRODKOWEGO
Choroba refluksowa przełyku jest spowodowana nadmiernym i przewlekłym wzrostem przełyku zawartości kwasu w żołądku.
Przełyk jest kanałem, który łączy usta z żołądkiem; częsta obecność w jego wnętrzu substancji kwasowych pochodzących z żołądka, rozpala śluzowe ściany ( zapalenie przełyku ) powodując na odruchu skurcz strun głosowych. Ten skurcz powoduje chwilowe zamknięcie głośni, stąd skurcz krtani.
Ostrzeżenie: według ekspertów jedną z możliwych przyczyn nagłej śmierci niemowląt jest skurcz krtani spowodowany chorobą refluksową przełyku.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
Refluks gardłowo-krtaniowy jest zaburzeniem, w którym kwaśna zawartość żołądka podnosi się przez przełyk do gardła i krtani.
Struktury, które tworzą krtań, są bardzo delikatne i wrażliwe (nawet bardziej niż wewnętrzne ściany przełyku); dlatego kontakt z substancjami kwaśnymi łatwo determinuje jego zamknięcie ze skurczu mięśni.
OGÓLNA ANESTEZJA
Znieczulenie ogólne jest procedurą stosowaną przed szczególnie inwazyjnymi operacjami chirurgicznymi, w celu uśpienia pacjenta i unieruchomienia go oraz niewrażliwości na ból.
Po zaśnięciu pacjent jest intubowany, aby umożliwić tzw. Wentylację mechaniczną: w rzeczywistości bez intubacji (która polega na włożeniu rurki do tchawicy) i wentylacji mechanicznej, nie byłby w stanie oddychać autonomicznie i skuteczne.
Pod koniec operacji chirurgicznych wyciągnięcie rurki z tchawicy może w niektórych rzadkich przypadkach podrażnić struny głosowe i spowodować skurcz mięśni krtani, aw konsekwencji czasowe zablokowanie oddychania.
Skurcz krtani spowodowany znieczuleniem ogólnym jest możliwą przyczyną śmierci u dzieci poddawanych zabiegom chirurgicznym, ponieważ może to spowodować zatrzymanie akcji serca w ciągu 30-40 sekund.
Objawy i powikłania
Objawy charakteryzujące skurcz krtani to przerażające poczucie uduszenia i niemożność mówienia .
Ponieważ pojawienie się takich doznań jest nagłe, bardzo prawdopodobne jest, że pacjent się pobudzi i instynktownie przyłoży ręce do gardła, jakby chciał usunąć przeszkodę.
Zgodnie z przewidywaniami, czas trwania skurczu krtani wynosi 60 sekund lub mniej, dlatego pełne zdolności oddechowe są ponownie nabywane w ciągu maksymalnie jednej lub dwóch minut.
Gdy oddech normalizuje się, wdech i wydech charakteryzują się szumem podobnym do szumu ( stridor ). W miarę upływu minut stridor kurczy się mniej lub bardziej powoli, aż znika.
INNE OBJAWY
Skurcz krtani, często będący konsekwencją niektórych stanów chorobowych, często towarzyszy charakterystycznym objawom tego, co spowodowało jego pojawienie się. Dlatego, aby przytoczyć przykład, w przypadku choroby refluksowej przełyku pacjent może doświadczyć (oprócz skutków skurczu krtani) następujących zaburzeń:
- Ból w klatce piersiowej
- kaszel
- Trudności z połykaniem
- Zgaga
- chrypka
- nudności
- Ból gardła
- Musisz często usuwać głos
KIEDY WYSTĄPIĄ ODCINKI SPASÓW JĘZYKOWYCH?
Epizody skurczu krtani mogą wystąpić o każdej porze dnia. Gdy występują w nocy ( nocny skurcz krtani ), osoba dotknięta przebudzeniem się budzi, ponieważ uczucie uduszenia jest bardzo silne.
POWIKŁANIA
Powikłania pojawiają się, jeśli skurcz krtani trwa.
W rzeczywistości taka ewentualność może skutkować kolejno: żyłkami szyi, bladością, sinicą, zimnymi potami, nieregularnym pulsem, utratą przytomności, drgawkami i śmiercią przez uduszenie .
Jednakże epizody skurczu krtani (tj. Duszność) są zwykle przerywane przed wystąpieniem wyżej wymienionych efektów.
diagnoza
Aby zdiagnozować epizod skurczu krtani, lekarz zazwyczaj opiera się na opisie objawów i odczuć doświadczanych przez pacjenta.
Jeśli zjawisko powtarza się, konieczne jest przeprowadzenie dogłębnych badań, aby zrozumieć, jakie są przyczyny wyzwalające ( diagnoza przyczynowa ). Spośród różnych przeprowadzonych kontroli zwracamy uwagę na testy alergiczne i przełykowo-żołądkowo-duodenoskopię (po prostu gastroskopię ).
Po ustaleniu czynników powodujących powtarzające się skurcze krtani można zaplanować najodpowiedniejszą terapię.
leczenie
Gdy skurcz krtani występuje bez dokładnej przyczyny, wystarczy poczekać, aż rozwiąże się spontanicznie; w rzeczywistości, jego przejście nie pozostawia żadnych konsekwencji dla osoby dotkniętej, jeśli nie silnego strachu.
Gdy z drugiej strony skurcz krtani jest związany ze szczególnymi stanami chorobowymi, dobrze jest praktykować terapię przyczynową, czyli terapię mającą na celu rozwiązanie czynników wyzwalających.
W PRZYPADKU ODBICIA GASTROESOPHAGEAL LUB gardła krtaniowego
Jeśli przyczyną epizodów skurczu krtani jest wynurzenie się treści żołądkowej w kierunku przełyku i / lub krtani, lekarz może przepisać lek na podstawie:
- Inhibitory pompy protonowej (IPP), takie jak esomeprazol i lansoprazol . Ich funkcją jest zmniejszenie produkcji kwasu w żołądku.
- Anty-H2 (lub antagoniści receptora H2), tacy jak ranitydyna . Działają one bardzo podobnie do inhibitorów pompy protonowej, zmniejszając w ten sposób wytwarzanie kwaśnych wydzielin w żołądku.
- Środki zobojętniające kwasy, takie jak hydrat magnezu lub wodorotlenek glinu . Są one używane do tymczasowego buforowania kwasowości żołądka (tj. Żołądka) i łagodzenia problemów związanych ze słabym trawieniem (zgaga).
- Prokinetyka, taka jak domperidon i metoklopramid . Służą do promowania postępu pokarmu na poziomie żołądkowo-jelitowym. Nadal istnieją wątpliwości co do ich rzeczywistej skuteczności w przypadku choroby refluksowej przełyku i refluksu gardłowo-krtaniowego.
Jeśli te zabiegi nie przyniosą zadowalających wyników i problem będzie się utrzymywał, może być konieczne skorzystanie z zabiegu chirurgicznego. Operacją wykonywaną w takich przypadkach jest laparoskopowa fundoplikacja, która polega na owinięciu i zszyciu wokół ostatniego odcinka przełyku, górnej części żołądka, w taki sposób, aby zapewnić większą odporność na kwaśny refluks pochodzący z żołądka,
Kilka wskazówek dotyczących diety i nawyków, które należy stosować w przypadku kwaśnego refluksu żołądkowego
W przypadku pojawienia się substancji kwaśnych z żołądka do przełyku i ewentualnie krtani, lekarze zalecają:
- Zakaz palenia
- Unikaj picia napojów gazowanych, alkoholu (dowolnego rodzaju) i soków owocowych (zwłaszcza cytrusowych)
- Unikaj picia kawy
- Podziel codzienne posiłki i preferuj pokarmy o niskiej zawartości tłuszczu
- Unikaj jedzenia niektórych produktów spożywczych, takich jak czekolada i pomidor
- Schudnąć, jeśli cierpisz na nadwagę lub otyłość
W PRZYPADKU OGÓLNEJ ANESTEZJI
Jeśli skurcz krtani jest wywołany przez znieczulenie ogólne, należy natychmiast podjąć działania, zwłaszcza jeśli pacjent jest dzieckiem.
Rycina: manewr hiperprzeprostny szyi, sprzyjający przechodzeniu powietrza przez drogi oddechowe (lub drogi oddechowe). Z witryny: viaaereadificil.com.br
Dwa podstawowe etapy to: nadciśnienie szyi (delikatny manewr, dzięki któremu podbródek jest uniesiony, aby ułatwić przepływ powietrza przez drogi oddechowe) i podawanie tlenu ( terapia tlenowa ). Jeśli te środki zaradcze nie są wystarczające (bardzo poważna ewentualność), podawanie sukcynylocholiny (domięśniowo, śródkostnie lub wewnątrz językowo) sukcynylocholiny, tj. Środka zwiotczającego mięśnie i ponownej intubacji, jest wymagane, aby ponownie zapewnić mechaniczną wentylację.
INNE SPECJALNE SYTUACJE
Jeśli epizod skurczu krtani jest spowodowany sporadycznym wdychaniem substancji drażniących, wskazane jest picie wody, gdy tylko wznowi się oddychanie. W takich przypadkach przyjmowanie płynów służy do „oczyszczenia” krtani.
Jeśli na początku występuje stan hipokalcemii, aby pobudzić rozluźnienie mięśni krtani, glukonian wapnia jest podawany przez zastrzyk żylny.
Wreszcie, jeśli atak skurczu krtani występuje w nocy, przerywając sen, wskazane jest, aby nie podniecać się i spokojnie czekać na wznowienie normalnego oddychania.
rokowanie
Chociaż jest to raczej trudne doświadczenie, które pozostawia ślad, tylko w bardzo rzadkich przypadkach skurcz krtani powoduje śmierć przez uduszenie (lub uduszenie).
