Przyczyna czy terapia?
Jeśli chodzi o biegunkę, antybiotyki mogą być zarówno przyczyną, jak i lekarstwem. Leki te są z powodzeniem stosowane w leczeniu ciężkich epizodów biegunkowych (czerwonka) wywołanych inwazjami pasożytniczymi lub infekcjami bakteryjnymi: biegunka podróżna, salmonelloza, shigella, leiszmanioza, giardioza, kampylobakterioza, klebsiella, cholera, ameba.
Jednak antybiotyki mogą być również główną przyczyną problemu w dziennikach wywołanych przez wirusy (wirusowe zapalenie żołądka i jelit, lepiej znane jako wpływy jelitowe, rotawirusowe lub Norwalk).
Czynniki ryzyka
Informacje dotyczące antybiotyków najbardziej zaangażowanych w wystąpienie objawów biegunkowych są raczej niejednorodne; zamiast tego zauważono większą jednorodność w definiowaniu wspólnych czynników ryzyka, takich jak immunosupresja, wiek powyżej 60 lat, przedłużająca się hospitalizacja, stosowanie leków o szerokim spektrum działania, długi czas trwania antybiotykoterapii i leczenie skojarzone z więcej antybiotyków.
objawy
Obraz kliniczny biegunki wywołanej przez antybiotyki jest zmienny, również w odniesieniu do wyżej wymienionych czynników ryzyka, i może się wahać od łagodnych lub przejściowych epizodów do rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, charakteryzującego się martwicą błony śluzowej jelita grubego i obfitą biegunką z śluzówką, krwią w stolcu oraz - w najpoważniejszych przypadkach - ze strasznych powikłań, z toksycznym megakolonem, perforacją jelit, hipokaliemią, krwotokiem jelitowym i posocznicą.
przyczyny
Biegunka związana z antybiotykami jest spowodowana głównie przez zniszczenie normalnej flory bakteryjnej jelita grubego, w wyniku stosowania leku. Przy stężeniu kilku miliardów bakterii na gram zawartości jelit, flora bakteryjna okrężnicy tworzy ekosystem, który zapobiega przerostowi oportunistycznych gatunków patogennych, odejmując od nich pożywienie, wydzielając substancje o aktywności antybiotykowej i konkurując o miejsca adhezji do błony śluzowej jelit. To ochronne działanie mikroflory jelitowej jest tracone, gdy „przyjazna” populacja bakterii jest dziesiątkowana przez bakteriobójcze działanie antybiotykoterapii; w konsekwencji istnieje ryzyko, że gatunki patogenne będą kolonizować jelito grube powodując zapalenie (zapalenie jelita grubego), któremu towarzyszy biegunka. Na przykład przerost bakterii Clostridium difficile stanowi 10-25% epizodów biegunki związanej z antybiotykami i jest czynnikiem sprawczym - w najpoważniejszych epizodach zakaźnych - wspomnianego rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. To samo dotyczy innych gatunków bakterii, grzybów i pasożytów, takich jak C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca i Salmonella spp. Zmiana bakterii jest również związana ze stanem cierpienia błony śluzowej jelit, ze zmianą jej zdolności wchłaniania; na przykład brak przyswajania kwasów tłuszczowych sprzyja pojawieniu się biegunki.
leczenie
W przypadku biegunki związanej z antybiotykami wskazane jest, jeśli to możliwe, zawieszenie terapii antybiotykowej uznanej za odpowiedzialną za zaburzenie lub w każdym razie jej zastąpienie. Jednocześnie może być konieczne wybranie antybiotyków skierowanych przeciwko czynnikowi wywołującemu biegunkę, takim jak metronidazol, wankomycyna lub fidaksomycyna w przypadku zakażeń Clostridium difficile . Podobnie jak we wszystkich przypadkach biegunki, terapia nawadniająca do leczenia lub zapobiegania odwodnieniu i zaburzeniom elektrolitowym, prowadzona przez uzupełnianie płynów i soli doustnie lub, w najpoważniejszych przypadkach, dożylnie, ma fundamentalne znaczenie.
| Skład roztworu do nawadniania doustnego WHO / UNICEF | ||
Chlorek sodu (NaCl) | g | 3.5 |
glukoza | g | 20, 0 |
(lub gotowanie cukru) | g | 40, 0 |
Wodorowęglan sodu | g | 2, 5 |
Chlorek potasu (KCl) | g | 1.5 |
Woda (gotowana lub dezynfekowana) | ml | 1000 |
Jednak klasyczne leki przeciwbiegunkowe są przeciwwskazane, chyba że lekarz zaleci inaczej, ponieważ - spowalniając ruchy perystaltyczne - mają tendencję do wydłużania czasu pozostawania toksyn w jelicie grubym.
Probiotyki
Ponieważ biegunka związana z antybiotykami jest spowodowana głównie przez zmianę flory bakteryjnej jelit, terapeutyczna i zapobiegawcza skuteczność suplementacji specyficznych szczepów probiotycznych ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus lub Saccharomyces boulardii ) badano w licznych badaniach, uzyskując obiecujące, ale czasami niezgodne wyniki. Aby dowiedzieć się więcej, przeczytaj: Probotyki i biegunka.
