ogólność
Kiedy mówimy o raku mózgu, mówimy o wzroście nieprawidłowej masy komórek w mózgu. Aby spowodować tę niezwykłą formację komórkową, jest genetyczną mutacją DNA.
Objawy guza mózgu są liczne i zależą głównie od trzech czynników: lokalizacji, wielkości i nasilenia (tempa wzrostu) nowotworu. Częstym objawem w wielu guzach mózgu jest ból głowy.
Istnieje kilka zabiegów terapeutycznych; ich wybór, a także ich skuteczność, zależą od cech (lokalizacji, ciężkości i wielkości) nowotworu.
Krótkie odniesienie do pojęć genetycznych
Przed opisaniem raka mózgu przydatne jest krótkie odniesienie do niektórych kluczowych pojęć.
Co to jest DNA? To genetyczne dziedzictwo jednostki, rodzaj kodu biologicznego, w którym zapisywane są cechy fizyczne, predyspozycje, cechy fizyczne, charakter itp. Żywego organizmu. DNA jest zawarte we wszystkich komórkach ciała posiadających jądro, tak jak wewnątrz.
Czym są chromosomy? Zgodnie z definicją chromosomy są jednostkami strukturalnymi, w których organizowane jest DNA. Ludzkie komórki zawierają w swoim jądrze 23 pary homologicznych chromosomów (zatem 46 chromosomów w ogóle); każda para różni się od innej, ponieważ ma określoną sekwencję genu.
Czym są geny? Są to krótkie odcinki lub sekwencje DNA o fundamentalnym znaczeniu biologicznym: z nich faktycznie pochodzą białka, czyli podstawowe molekuły biologiczne na całe życie. W genach jest „napisana” część tego, czym jesteśmy i czym się staniemy.
Co to jest mutacja genetyczna? Jest to błąd w obrębie sekwencji DNA, która tworzy gen. Z powodu tego błędu powstałe białko jest wadliwe lub całkowicie nieobecne. W obu przypadkach efekty mogą być szkodliwe zarówno dla życia komórki, w której występuje mutacja, jak i dla całego organizmu. Wrodzone choroby i nowotwory (lub guzy) są odpowiedzialne za jedną lub więcej mutacji genetycznych.
Co to jest guz mózgu?
Guz mózgu to masa komórek, uformowana i zwiększona w całkowicie anomalny sposób w mózgu.
RÓŻNE TYPY GUZÓW MÓZGOWYCH
Guzy mózgu lub guzy mózgu klasyfikuje się według różnych kryteriów, takich jak miejsce, w którym zaczyna się wzrost masy guza i szybkość dyfuzji (inwazyjności) tego ostatniego.
- Punkt początkowy masy guza: guz pierwotny i guz wtórny (lub przerzutowy) .
Mówi się o pierwotnym guzie mózgu, gdy pojawia się spontanicznie w mózgu lub w sąsiednim regionie anatomicznym (na przykład oponach mózgowych lub przysadce mózgowej); mówimy natomiast o wtórnym guzie mózgu, gdy masa komórek pochodzi z innego nowotworu zlokalizowanego w części ciała odległej od mózgu (na przykład w płucach).
- Tempo wzrostu: łagodny nowotwór i nowotwór złośliwy .
Gdy wzrost i rozprzestrzenianie się guza są powolne, mówimy o łagodnym guzie mózgu; odwrotnie, gdy wzrost i powstawanie anomalnej masy są szybkie, mówimy o złośliwym guzie mózgu (lub raku).
DALSZE WYRÓŻNIENIE: STOPNIE RAKU MÓZGOWEGO
Rycina: guz mózgu (zaznaczony strzałkami i białymi gwiazdkami).
Obok dwóch poprzednich kryteriów rozróżnienia istnieje jedna trzecia, która klasyfikuje guzy mózgu na podstawie 4 stopni (od I do IV).
Pierwsze dwa stopnie, I i II, charakteryzują się powolnym i ograniczonym wzrostem guza w obszarze mózgu.
Natomiast klasy III i IV odznaczają się szybko rosnącą i wysoce inwazyjną masą.
W świetle tego, co do tej pory powiedziano, można argumentować, że guzy mózgu stopnia I i II są łagodne, podczas gdy guzy mózgu III i IV są złośliwe. Jednakże wspomniane powyżej stwierdzenie pomija bardzo ważny aspekt, który może wystąpić, mianowicie możliwość, że łagodny nowotwór klasy I lub II przekształca się w nowotwór złośliwy. Tak się dzieje na przykład w przypadku glejaków .
Łagodne guzy mózgu :
| Złośliwe guzy mózgu
|
epidemiologia
Guzy mózgu mogą wystąpić w każdym wieku. Jednak najbardziej dotknięte są osoby starsze (chociaż należy zauważyć, że są guzy mózgu typowe dla dzieciństwa).
Według brytyjskiej statystyki dotyczącej Zjednoczonego Królestwa, co roku diagnozuje się 4300 łagodnych guzów mózgu, z których większość to glejaki i 5000 nowotworów złośliwych, głównie wtórnych.
Guzy pierwotne są rzadsze niż guzy wtórne.
przyczyny
Wywołanie guza mózgu (pierwotnego i wtórnego) jest mutacją genetyczną, taką, że komórki dotknięte tym błędem rosną i dzielą się z większą szybkością niż normalnie.
CO ZWIĘKSZA RYZYKO MUTACJI?
Po szeroko zakrojonych badaniach i statystykach zidentyfikowano niektóre czynniki, które zwiększają możliwość rozwoju guza mózgu.
Pierwszym czynnikiem jest zaawansowany wiek : w rzeczywistości osoby starsze są zdecydowanie najbardziej dotknięte chorobą, chociaż niektóre nowotwory mózgu są wyłączne dla dzieciństwa.
Drugim czynnikiem jest seria wrodzonych chorób, które predysponują do wzrostu masy guza w mózgu.
Wrodzone warunki sprzyjające guzowi mózgu:
- nerwiakowłókniakowatość
- Stwardnienie guzowate
- Zespół Turcot
- Zespół Li-Fraumeni
- Zespół von Hippla-Lindaua
- Zespół Gorlina
Trzeci czynnik jest związany z promieniowaniem jonizującym, zwłaszcza gdy jest stosowany do leczenia poprzedniego guza. W rzeczywistości jest to niestety fakt, że ekspozycja, z powodów terapeutycznych, na promieniowanie jonizujące sprzyja pojawieniu się innych nowotworów.
Czwarty czynnik dotyczy historii rodziny jednostki. Jeśli w rodzinie występowały wcześniej przypadki raka mózgu, łatwiej jest wpływać na to zaburzenie nawet bliskim krewnym.
PODSTAWOWE Guzy MÓZGU
Mutacje genetyczne, które powodują pierwotne guzy mózgu, mogą powstawać w różnych typach komórek mózgu. W zależności od miejsca pochodzenia rozwijają się następujące nowotwory:
- gwiaździak
- wyściółczak
- skąpodrzewiak
- Guz zarodkowy
- rdzeniak
- oponiak
- Neuromak akustyczny
- pineoblastoma
Uwaga: gwiaździak, wyściółczak i skąpodrzewiak należą bardziej ogólnie do kategorii glejaków.
WTÓRNE Guzy mózgu
Zgodnie z przewidywaniami, wtórne guzy mózgu pochodzą z guzów powstających gdzie indziej w pozostałej części ciała, ponownie z powodu mutacji genetycznej. Ten proces rozpowszechniania jest również znany jako przerzuty lub przerzuty . Najczęstszymi nowotworami powodującymi przerzuty w mózgu są: rak piersi, rak jelita grubego, rak nerki, rak płuc i wreszcie czerniak.
Objawy i powikłania
Objawy guza mózgu są dość zróżnicowane i zależą od wielkości, lokalizacji i tempa wzrostu masy komórkowej.
Łagodny guz mózgu, charakteryzujący się zdecydowanie niższym tempem wzrostu niż nowotwór złośliwy, objawia się w sposób mniej oczywisty, czasem właśnie wspomniany.
Guz na poziomie płata czołowego mózgu (tj. W części przedniej) powoduje uczucie osłabienia, zmiany osobowości i utratę węchu, podczas gdy guz na poziomie płata potylicznego (tj. W części tylnej) powoduje utratę wzroku.
OGÓLNE RAMY SYMPTOMATYCZNE
Ze względu na bliską anatomiczną odległość między mózgiem a czaszką, guz mózgu w fazie wzrostu nie rozszerza się, jak mógł, w konsekwencji jedynie popycha ściany ścian wyściółki kości i przylegające obszary.
Ciśnienie to, znane jako ciśnienie śródczaszkowe, jest główną przyczyną bólu głowy (najbardziej charakterystycznego objawu nowotworów mózgu) i innych objawów, takich jak:
- Nudności i wymioty bez powodu
- Problemy ze wzrokiem: niewyraźne lub podwójne widzenie i utrata widzenia obwodowego
- Ataki padaczki
- Zamieszanie podczas codziennych obowiązków
- Trudności w utrzymaniu równowagi
- Stopniowa utrata wrażliwości lub ruch nóg lub ramion
- Trudności w wyrażaniu się słowami
- Nagłe zmiany osobowości i zachowania
- Problemy ze słuchem
Powyższa lista nie przedstawia tego, co jest regularnie obserwowane za każdym razem, gdy pojawia się guz mózgu, ale tylko ogólny obraz możliwych objawów. W rzeczywistości jednostka ma tendencję do utraty zwłaszcza funkcji mózgu kontrolowanych przez obszar mózgu, w którym masa guza rośnie.
Rycina: guz mózgu charakteryzuje się częstymi bólami głowy, które pojawiają się bez wyraźnego powodu.
HEADACHE: KIEDY POWOŁOWAĆ SIĘ DO LEKARZA?
Podejrzane bóle głowy to takie, które powstają bez żadnych wyjaśnień i które z czasem stają się coraz częstsze i bardziej dotkliwe.
diagnoza
Aby zdiagnozować guz mózgu, wykonaj następujące czynności.
Przede wszystkim zaczynamy od badania neurologicznego ; po tym, potrzebne są testy instrumentalne, takie jak MRI lub CT, w celu zrozumienia dokładnej lokalizacji guza i tego, co mogło powstać.
W końcu, poprzez biopsję mózgu, określa się złośliwą lub łagodną naturę nowotworu.
BADANIE NEUROLOGICZNE
Lekarz poddaje pacjenta, który skarży się na objawy guza mózgu, różnym kontrolom, których celem jest ocena ich wzroku, słuchu, równowagi, koordynacji i odruchów. Częściowa lub całkowita utrata jednej z tych umiejętności może już dostarczyć ważnych informacji dotyczących obszaru dotkniętego chorobą mózgu.
BADANIA INSTRUMENTALNE
Badania instrumentalne służą wyjaśnieniu dokładnej lokalizacji guza i tego, czy guz jest pierwotny czy wtórny.
Rysunek: tak pojawia się guz mózgu (zaznaczony czerwoną strzałką) w magnetycznym rezonansie jądrowym.
Badanie jądrowego rezonansu magnetycznego ( NMR ) jest badaniem z wyboru, ale tomografia komputerowa ( CT ) i pozytronowa tomografia emisyjna ( PET ) odgrywają równie ważną rolę diagnostyczną.
Dowiedz się, gdzie powstaje masa guza i czy jest to, czy nie, wynik przerzutu pomaga prawidłowo zaplanować terapię.
BIOPSY BEREBRALNE
Biopsja mózgu ma miejsce po zidentyfikowaniu obszaru dotkniętego guzem; badanie polega na pobraniu niewielkiej części masy nowotworowej i jej obserwacji pod mikroskopem.
Charakterystyka komórek nowotworowych wyjaśnia łagodny lub złośliwy charakter nowotworu.
leczenie
Możliwe jest wyleczenie guza mózgu, w tym celu wybór najbardziej odpowiedniej terapii zależy od następujących czynników:
- Rodzaj, lokalizacja i rozmiar guza
- Stan zdrowia pacjenta
Możliwe zabiegi obejmują usunięcie chirurgiczne, radioterapię, chemioterapię, radiochirurgię i terapię celowaną . Takie interwencje nie wykluczają się wzajemnie, a nawet bardzo często, aby zapewnić lepsze wyleczenie, decydują się na ich skojarzenie (na przykład usunięcie chirurgiczne, a następnie sesje radioterapii i / lub chemioterapii).
Po zakończeniu leczenia przechodzimy do terapii rehabilitacyjnej .
Usunięcie chirurgiczne
Warunki
Usunięcie chirurgiczne jest delikatną operacją, która jest praktykowana tylko wtedy, gdy można uzyskać dostęp do obszaru mózgu zajętego przez guz bez żadnych problemów. Jeśli te warunki istnieją, operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym .
Procedura
Po wygrawerowaniu głowy i czaszki pacjenta ( kraniotomia ) w punkcie odpowiadającym miejscu nowotworu, neurochirurg usuwa masę guza, uważając, aby nie uszkodzić zdrowych części mózgu. Sukces operacji zależy od tego, jak duży i przeniknął do guza: w najbardziej skomplikowanych przypadkach wynik jest częściowy, dlatego konieczne jest skojarzenie jednej lub większej liczby innych wymienionych wyżej metod leczenia (radioterapia, chemioterapia itp.).
Powikłania
Ryzyko operacji polega na: infekcjach, krwotokach mózgowych i uszkodzeniach zakończeń nerwowych.
radioterapia
Radioterapia polega na poddaniu pacjenta różnym cyklom promieniowania jonizującego ( promieniowanie rentgenowskie wysokiej energii) w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
Procedura może być przeprowadzona albo przez zewnętrzne źródło promieniowania, które działa na dużym obszarze głowy, albo przez wewnętrzne źródło, umieszczone w bezpośrednim sąsiedztwie obszaru dotkniętego przez guz ( brachyterapia ).
Ogólnie rzecz biorąc, wybiera się źródło zewnętrzne w przypadku guzów wtórnych, ponieważ w tych sytuacjach nowotwór jest bardziej rozpowszechniony; przeciwnie, wybiera się wewnętrzne źródło, gdy guz jest pierwotny i zlokalizowany w określonym obszarze.
zmęczenie, ból głowy, podrażnienie i zwiększone ryzyko rozwoju innych nowotworów. Ich początek zależy przede wszystkim od dawek promieniowania.
chemoterapia
Chemioterapia polega na podawaniu leków zdolnych do zabicia wszystkich szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych.
Preparaty te, których wybór zależy zwykle od rodzaju danego nowotworu, można przyjmować doustnie lub dożylnie.
Najczęściej stosowanym lekiem do chemioterapii jest temozolomid .
Działania niepożądane zależą od dawek przyjmowanego leku i składają się z: nudności, wymiotów i wypadania włosów.
Chemioterapia i chirurgia
Podczas zabiegu chirurgicznego możliwe jest umieszczenie, w pobliżu miejsca, w którym znajdowała się masa guza, cienkiego pręta (nazywanego angielskim słowem opłatek ) zawierającego lek chemiterapiczny. W dniach po zabiegu ten wafel powoli uwalnia swoją zawartość, działając bezpośrednio na komórki o cechach guza, które nie zostały usunięte chirurgicznie.
radiochirurgia
Radiochirurgia jest operacją wykonywaną tylko w kilku ośrodkach szpitalnych i wymaga bardzo zaawansowanego oprzyrządowania.
W skrócie, polega on na uderzeniu, z bardzo intensywnym strumieniem promieniowania jonizującego, obszaru zajmowanego przez guz, gdy znajduje się on w niedostępnym punkcie do chirurgicznego usunięcia.
Leczenie odbywa się zwykle w jednej sesji.
Terapia celowana
Mówi się o terapii celowanej, gdy podaje się leki, które mogą działać wyłącznie przeciwko komórkom nowotworowym. W przeciwieństwie do chemioterapii (w której niektóre zdrowe komórki mogą zostać zniszczone), celem terapii celowanej jest cząsteczka lub proces charakterystyczny dla komórki nowotworowej.
Na przykład w przypadku niektórych złośliwych glejaków podaje się bewacyzumab (lub Avastin ), który blokuje podstawowy mechanizm nowotworowy, taki jak tworzenie nowych naczyń krwionośnych.
Terapia rehabilitacyjna
Rehabilitacja ma na celu przywrócenie utraconej zdolności po raku mózgu. W zależności od obszaru mózgu, którego to dotyczy, może być konieczne:
- Fizjoterapia : przywracanie umiejętności motorycznych.
- Terapia zajęciowa : aby ponownie uniezależnić pacjenta podczas codziennych zajęć, pracy, szkoły itp.
- Terapia językowa : przywracanie języka mówionego.
rokowanie
Każdy pacjent z guzem mózgu ma własną prognozę, która zależy od wielu czynników, takich jak:
- Lokalizacja, wielkość i rodzaj raka. Guz pierwotny, być może łagodny i zlokalizowany w regionie dostępnym dla chirurga, jest łatwiejszy do leczenia niż guz rozległy i umieszczony w niedostępnych obszarach mózgu. Wtórne guzy mózgu są zdecydowanie najpoważniejsze i charakteryzują się najgorszym rokowaniem.
- Wczesna diagnoza. Identyfikacja guza mózgu we wczesnych stadiach pozwala na mniej inwazyjne leczenie terapeutyczne, ze zmniejszonym ryzykiem powikłań.
- Stan ogólnego stanu zdrowia chorego. Osoba, która nie jest w doskonałym stanie zdrowia, jest mniej podatna na radioterapię, chirurgię, chemioterapię itp. Do personelu medycznego należy określenie, które zabiegi są najbardziej odpowiednie.
- Jakość terapii. Niestety, niektóre guzy mózgu są tak ciężkie, że wymagają masywnych i wysoce inwazyjnych terapii. W takich przypadkach może być przydatne poleganie na neurochirurgu i onkologu, którzy są ekspertami w tej dziedzinie, chociaż należy podkreślić, że pewne cechy mogą utrudniać leczenie raka mózgu.
