ogólność
Dziecięce porażenie mózgowe jest zaburzeniem neurologicznym, które głównie wpływa na zdolności motoryczne i napięcie mięśniowe.
Objawy dziecięcego porażenia mózgowego są bardzo zróżnicowane i każdy pacjent sam w sobie jest przypadkiem; ta zmienność zależy od stopnia uszkodzenia mózgu, które można zmierzyć jedynie za pomocą badań radiologicznych (CT i magnetycznego rezonansu jądrowego).
Chociaż nie ma możliwości wyzdrowienia, można zastosować terapeutyczne środki zaradcze, które mogą poprawić objawy pacjentów i poziom życia.
Co to jest dziecięce porażenie mózgowe?
Mózgowe porażenie mózgowe jest uporczywym, nie postępującym zaburzeniem neurologicznym, które zmienia koordynację ruchową, postawę, toniczność i opanowanie mięśni szkieletowych, postrzeganie przestrzeni i umiejętności komunikacyjne dziecka.
epidemiologia
Według niektórych statystyk angielskich, każde 400 noworodków rodzi się z dziecięcym porażeniem mózgowym.
Jak również zobaczymy w rozdziale poświęconym przyczynom, najbardziej dotknięte są osoby urodzone przedwcześnie (40-50% przypadków) i osoby o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej (6% przypadków).
U 70–90% dzieci z dziecięcym porażeniem mózgowym wystąpiło zaburzenie przed urodzeniem.
przyczyny
Dziecięce porażenie mózgowe powstaje po obrażeniu mózgu - cierpiącego na pacjenta przed, w trakcie lub po urodzeniu - zablokowało jego normalny rozwój i uszkodziło część jego struktury nerwowej.
Ale co właściwie powoduje to uszkodzenie?
Pewnego razu wierzono, że dziecięce porażenie mózgowe było związane wyłącznie z epizodem uduszenia u dziecka podczas porodu. Jednak od lat 80. XX wieku liczne badania naukowe przeprowadzone na ten temat wykazały istnienie innych czynników ryzyka, które występują częściej przed urodzeniem dziecka.
Oto lista i krótki opis potencjalnie niebezpiecznych sytuacji:
- Genetyczna mutacja wpływająca na jeden lub więcej genów zaangażowanych w rozwój mózgu.
- Problem zdrowotny matki podczas ciąży; zaburzenie, które może być reprezentowane przez infekcję wirusową lub bakteryjną, która jest przenoszona na płód, z problemu tarczycy, z kontaktu z materiałem toksycznym itp.
- Udar płodowy, który polega na przerwaniu przepływu krwi do mózgu dziecka (zarówno przed, jak i po porodzie).
- Brak tlenu w przedziale mózgu (zamartwica), który występuje z powodu porodu lub problematycznych porodów.
- Zakażenie płodu, które wpływa na mózg dziecka po urodzeniu lub stan żółtaczki lub żółtaczki, ciężkie (zawsze po urodzeniu).
- Uraz mózgu u dziecka. Przykładami urazów są upadki z łóżka lub fotela rowerowego.
- Przedwczesny poród : uważa się go za taki, gdy występuje przed 37 tygodniem ciąży. Według badań statystycznych, wszyscy urodzeni przed 32 tygodniem są narażeni na wysokie ryzyko.
- Niska masa urodzeniowa : dzieci wysokiego ryzyka to te, które ważą od 1 do 1, 5 kilograma.
- Narodziny Breecha, to znaczy, kiedy dziecko w chwili urodzenia pojawia się raczej ze stopami niż z głową.
Poniżej zostaną szczegółowo zbadane niektóre aspekty związane z problemami zdrowotnymi matki i dziecka.
Rysunek: uwaga, podczas ciąży, na infekcje wirusowe lub bakteryjne: niektóre mogą mieć wpływ na płód.
MATERIAŁOWE ZABURZENIA ZDROWIA
Infekcje matki związane z dziecięcym porażeniem mózgowym to:
- Różyczka . Spowodowany przez wirusa istnieje skuteczna szczepionka.
- Ospa wietrzna . Jest to infekcja wirusowa, której można zapobiec za pomocą szczepionki.
- Wirus cytomegalii . Ta infekcja wirusowa powoduje objawy podobne do objawów grypy, ale w przeciwieństwie do tej ostatniej może powodować poważne problemy dla płodu (nie tylko dziecięcego porażenia mózgowego).
- Toksoplazmoza . Jest to spowodowane przez pasożyta, który zwykle występuje w skażonej żywności lub w odchodach zakażonych kotów.
- Kiła . Jest to infekcja bakteryjna przenoszona drogą płciową.
Ponadto są to sytuacje sprzyjające ekspozycji na metylortęć, problemy z tarczycą, nadciśnienie tętnicze i nawracające ataki padaczki .
ZAKAŻENIA I INNE ZABURZENIA DZIECKA
Noworodek jest zagrożony porażeniem mózgowym, jeśli przyjmuje jeden z następujących stanów: bakteryjne zapalenie opon mózgowych, wirusowe zapalenie mózgu lub ciężka (lub nieleczona) żółtaczka.
Bakteryjne zapalenie opon mózgowych to zapalenie opon mózgowych lub błon otaczających mózg i rdzeń kręgowy.
Wirusowe zapalenie mózgu to zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego.
Wreszcie ciężka żółtaczka jest stanem patologicznym, w którym bilirubina gromadzi się w tkankach ze względu na jej brak; klasycznym objawem żółtaczki jest żółty kolor pacjenta.
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy mózgowego porażenia dziecięcego
Każdy pacjent, cierpiący na dziecięce porażenie mózgowe, sam w sobie reprezentuje przypadek, ponieważ objawy i objawy zależą od ciężkości i zasięgu urazu mózgu. Innymi słowy, im większe uszkodzenie mózgu, tym większa liczba zaburzonych funkcji mózgu.
Brak koordynacji ruchów i zmienione opanowanie mięśni szkieletowych są, w wartościach bezwzględnych, najbardziej charakterystycznymi objawami choroby; ponadto obraz symptomów może być skomplikowany z wieloma innymi zaburzeniami, od tych związanych z nauką i zdolnościami komunikacyjnymi do tych z widzenia i przyjmowania pokarmu.
Poniżej znajduje się pełna lista objawów, które mogą charakteryzować dziecięce porażenie mózgowe:
- Zredukowane napięcie mięśniowe. Masa mięśniowa słabnie ( hipotonia mięśniowa ) i nabiera miękkiego wyglądu.
- Spastyczność mięśniowa, charakteryzująca się przesadnymi odruchami ścięgien.
- Sztywność mięśni .
- Brak koordynacji ruchowej ( ataksja ).
- Drżenie rąk lub mimowolne ruchy (na przykład dziwne gesty twarzy).
- Powolne ruchy drgawkowe ( atetoza ).
- Opóźnienie lub trudności w nauce trzymania przedmiotów, wstawania bez pomocy i raczkowania.
- Trudne chodzenie: typowy chód jest na czubkach, znany również jako chód nożycowy .
- Nadmierne ślinienie się, trudności w żuciu i przełykaniu ( dysfagia ), problemy językowe i wyraźne mówienie ( dyzartria ). Wszystkie te zaburzenia są spowodowane brakiem kontroli i hipotonią mięśni jamy ustnej i języka.
- Problemy z postawą i zniekształcenia kolumny, głównie z powodu słabego napięcia mięśni.
- Upośledzenie słuchu i wzroku; zmienione postrzeganie głębi.
- Padaczka.
- Zaburzenia psychiczne i słaba nauka.
- Nietrzymanie moczu.
Niektóre często zadawane pytania
- Kiedy pojawiają się objawy?
Objawy pojawiają się zwykle w ciągu pierwszych trzech lat życia.
- Czy objawy występują tylko po jednej stronie ciała lub obu?
Zależy to od stopnia uszkodzenia mózgu. Jeśli obrażenia rozciągają się na obie półkule mózgowe, wówczas objawy pojawiają się po obu stronach ciała. Wręcz przeciwnie, jeśli obraza jest ograniczona do jednej z półkul, objawy dziecięcego porażenia mózgowego pojawiają się tylko z jednej strony.
- Czy to choroba postępująca?
Dziecięce porażenie mózgowe jest uporczywym, ale nie postępującym zaburzeniem neurologicznym; dlatego nie pogarsza się z czasem. Nie wyklucza to jednak, że powikłania mogą wynikać ze słabego napięcia mięśniowego i braku koordynacji ruchowej.
POWIKŁANIA
Wynikają one głównie ze słabego napięcia mięśniowego, spastyczności i braku koordynacji ruchowej.
Najważniejszymi powikłaniami są przykurcze mięśniowe, które w dłuższej perspektywie utrudniają normalny wzrost kości, deformują stawy i powodują artrozę .
Następnie występują: niedożywienie, zwłaszcza, gdy trudności z przeżuwaniem i przełykaniem są znaczne, a skolioza spowodowana przez muskulaturę tułowia niewystarczającą do słabej.
diagnoza
Jeśli dziecko cierpi na dziecięce porażenie mózgowe, pierwsze badanie diagnostyczne należy przeprowadzić dokładnie.
Następnie sytuacja zostaje ostatecznie wyjaśniona przez serię konkretnych kontroli mózgu (badania radiologiczne i elektroencefalogram) oraz przez testy laboratoryjne.
CEL BADANIA
Podczas badania fizykalnego lekarz dokładnie analizuje całą symptomatologię i wraz z matką bada historię kliniczną małego pacjenta, od urodzenia do momentu urodzenia, do bezpośrednio następnych dni. Na przykład, co zostało powiedziane na temat czynników ryzyka, dla celów diagnostycznych może być fundamentalne, aby wiedzieć, czy poród był przedwczesny, jeśli dziecko ważyło bardzo niewiele po urodzeniu, jeśli wystąpiła infekcja wirusowa lub bakteryjna na szkodę matki itd. Informacje te są często ważniejsze niż wszystkie różne testy radiologiczne i laboratoryjne.
BADANIA RADIOLOGICZNE
Obrazy radiologiczne pokazują warunki zdrowotne, w których mózg jest narażony i które obszary narządu są rzeczywiście uszkodzone. Co więcej, są one bardzo ważne dla celów diagnostyki różnicowej, tj. Wykluczenia patologii podobnych do podejrzanych.
Egzaminy składają się z:
- Jądrowy rezonans magnetyczny ( NMR ): jest to badanie nieszkodliwe dla zdrowia dziecka, które ma miejsce w ciągu godziny i pokazuje lokalizacje różnych anomalii mózgu.
- Skomputeryzowana tomografia osiowa ( TAC ): trwa około 20 minut i jest w stanie wykazać obrażenia mózgu. Wykorzystuje niskie dawki szkodliwego promieniowania jonizującego.
- USG mózgu : z tych trzech jest najmniej wiarygodne. Dzieje się tak ze względu na szybkość i nieinwazyjność.
EEG (EEG)
EEG mierzy aktywność elektryczną mózgu za pomocą elektrod przyłożonych do głowy pacjenta. Często badanie to stosuje się, gdy pacjent z podejrzeniem dziecięcego porażenia mózgowego wykazuje ataki padaczki.
BADANIA LABORATORYJNE
Badania krwi (od klasycznych do testów genetycznych) są niezbędne lekarzowi, aby wykluczyć lub nie mieć możliwości, że zaburzenia są spowodowane patologiami krzepnięcia krwi lub wrodzonymi chorobami genetycznymi.
INNE KONTROLE
Na podstawie objawów wyrażonych przez pacjenta możliwe jest przeprowadzenie długiej serii dodatkowych badań, które dotyczą wzroku, słuchu, umiejętności językowych, zdolności intelektualnych, koordynacji ruchowej itp. Celem jest ocena zakresu problemu w celu zaplanowania właściwego leczenia.
leczenie
Ponieważ zniewaga mózgu nie może być naprawiona, dziecięce porażenie mózgowe nie jest uleczalne.
Dostępne są jednak środki terapeutyczne, które mogą poprawić objawy (w konsekwencji także poziom życia) i spowolnić wystąpienie powikłań. Zabiegi te opierają się głównie na farmakologii i fizjoterapii, chociaż nie należy wykluczać operacji (w najcięższych przypadkach), terapii zajęciowej i logopedii.
Po zdiagnozowaniu patologii rodzice pacjentów powinni powierzyć swoje dzieci zespołowi lekarzy i ekspertów w tej dziedzinie, aby zagwarantować najlepszą opiekę (od niemowlęcia do dorosłego).
ZABIEG FARMAKOLOGICZNY
Leczenie farmakologiczne ma na celu poprawę zaburzeń związanych ze spastycznością i sztywnością mięśni.
Efekty uboczne Botox:
- Zaczerwienienie, świąd i ból w miejscu wstrzyknięcia
- Ból głowy
- Osłabienie mięśni
- Trudności z oddychaniem
Wybór najbardziej odpowiednich leków zależy od tego, ile i ile mięśni jest zaangażowanych.
Jeśli spastyczność jest izolowana w grupie mięśni, lekarz przepisze wstrzyknięcia Botoxu ( toksyny botulinowej ) bezpośrednio do dotkniętego obszaru. Jeśli z drugiej strony spastyczność jest uogólniona (tzn. Obejmuje więcej części ciała), lekarz podda pacjenta doustnemu podaniu:
- Diazepam . Jego przedłużone stosowanie nie jest zalecane, ponieważ może powodować uzależnienie. Skutki uboczne to senność i uczucie zmęczenia.
- Dantrolene . Może powodować następujące działania niepożądane: nudności, biegunka i senność.
- Baklofen. Jego działania niepożądane to senność, dezorientacja i nudności.
Inne używane leki:
- skopolamino
- glikopirolan
- triheksyfenidylem
Rysunek: niektóre podpory do chodzenia dzieci
fisioterapia
Celem fizjoterapii jest poprawa siły i elastyczności mięśni, mobilności stawów i koordynacji ruchowej pacjenta.
Ponadto fizjoterapeuta musi zadbać o nauczenie rodziców, które ruchy i jakie ćwiczenia należy wykonywać w domu; w rzeczywistości same sesje fizjoterapii nie wystarczą.
Jeśli wymagają tego warunki pacjenta, warto skorzystać z pomocy opiekunów i pomocy w chodzeniu (kule, wózki inwalidzkie itp.).
TERAPIA ZAWODOWA
Terapia zajęciowa ma dwa główne cele:
- Aby sprzyjać wstawianiu pacjenta w kontekst społeczny (szkoła, rodzina, itp.), Gdy zaczyna to dotyczyć świata.
- Uczynienie pacjenta jak najbardziej niezależnym od innych, uczenie ich dbania o siebie, odpowiedniego wykorzystywania pomocy chodzących, przystosowania się do środowiska nieodpowiedniego dla ich zdolności motorycznych itp.
Wszystko to wymaga przygotowanego terapeuty.
Logopedia
Patolog mowy oferuje ćwiczenia rehabilitacji funkcjonalnej pacjenta, mające na celu poprawę upośledzonych umiejętności komunikacyjnych i łamanego języka.
W najpoważniejszych przypadkach może polecić pacjentowi korzystanie z pomocy technologicznych, takich jak komputer lub tablet.
CHIRURGIA
Operacja jest stosowana tylko wtedy, gdy spastyczność mięśni powoduje takie bolesne przykurcze, że żadne inne leczenie nie może ich złagodzić.
Możliwe interwencje są dwojakiego rodzaju.
Pierwszy koryguje deformacje stawów w taki sposób, aby poprawić mobilność ( chirurgia ortopedyczna ).
Druga składa się z odcinka (przeznaczonego jako cięcie) nerwów, które kontrolują skurczone mięśnie szkieletowe. Takie podejście, zwane rizotomią (ponieważ korzenie nerwów są cięte), jest nieco inwazyjne i, chociaż znacznie zmniejsza ból odczuwany przez pacjenta, powoduje stałe uczucie drętwienia mięśni.
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie dla pacjenta z dziecięcym porażeniem mózgowym nigdy nie może być pozytywne, ponieważ choroba, mimo że nie postępuje stopniowo, jest trwała i nieuleczalna.
Ponadto należy również wziąć pod uwagę zakres uszkodzenia mózgu: gdy obraza była zauważalna, terapie są mało skuteczne, a rokowanie jest nieuchronne; odwrotnie, w przypadkach, w których zmiana została ograniczona, efekty leczenia są dyskretne, a rokowanie w porównaniu z poprzednimi przypadkami jest lepsze.
PROFILAKTYKA
Niemożliwe jest zapobieżenie dziecięcemu porażeniu mózgowemu; jednak sytuacje ryzyka można zmniejszyć. W tej perspektywie matka lub kobieta, która chce mieć dziecko, powinna:
- W miarę możliwości zaszczep się przeciwko infekcjom
- Zadbaj o swoje zdrowie i żyj w zdrowym środowisku, z dala od źródeł zakaźnych lub substancji toksycznych
- Kiedy jesteś w ciąży, poddawaj się regularnym badaniom lekarskim. W szczególności, jeśli były już doświadczenia porodu przedwczesnego lub doświadczenia charakteryzujące się niską masą urodzeniową.
- Wykorzystaj wszystkie dostępne środki ostrożności (pasy bezpieczeństwa, łóżko z zabezpieczeniami, kaski rowerowe itp.), Aby chronić zdrowie swojego dziecka, zwłaszcza w pierwszych latach życia, gdy ryzyko rozwoju porażenia mózgowego u dzieci jest bardzo wysoka.
