Varus

ogólność

Varismo to termin ortopedyczny, który obejmuje wszystkie te deformacje kończyn, w których z powodu anomalnego związku między dwoma sąsiednimi segmentami szkieletowymi najbardziej dystalny z tych dwóch przedstawia odchylenie przyśrodkowe, tj. Ma tendencję do zbliżania się w nietypowy sposób do płaszczyzny strzałkowej.

Istnieją różne typy wariozy; wśród najczęstszych typów zauważamy: wystające kolano, hallux varo, coxa vara i cubito varo.

Przegląd terminów przyśrodkowo-bocznych i proksymalno-dystalnych

W anatomii, przyśrodkowe i boczne są dwoma terminami o przeciwnym znaczeniu, które służą do wskazania odległości elementu anatomicznego od płaszczyzny strzałkowej, tj. Do przednio-tylnego podziału ciała ludzkiego, z którego pochodzą dwie równe i symetryczne połówki.

Mediale oznacza „ blisko ” lub „ bliżej ” płaszczyzny strzałkowej, podczas gdy boczne oznacza „ daleko ” lub „ dalej ” od płaszczyzny strzałkowej.

Bliższej dystalnych

Jako przyśrodkowe i boczne, również proksymalne i dystalne są dwa terminy anatomiczne o przeciwnym znaczeniu.

Proksymalny oznacza „ bliżej środka ciała ” lub „ bliżej punktu początkowego ”. Odnosząc się na przykład do kości udowej, wskazuje ona część tej kości znajdującą się najbliżej pnia.

Natomiast dystalny oznacza „ dalej od środka ciała ” lub „ dalej od punktu początkowego ”. Odnosząc się zawsze do kości udowej, na przykład wskazuje ona część tej kości najdalej od pnia (i bliżej stawu kolanowego).

Co to jest varus?

Varismo to termin ortopedyczny, który wskazuje na deformacje kończyn, w których z powodu anomalnego związku między dwoma sąsiednimi segmentami szkieletowymi najbardziej dystalny z tych dwóch przedstawia orientację przyśrodkową, tj. Ma tendencję do zbliżania się w nietypowy sposób do płaszczyzny strzałkowej.

Obecność szpotawości może mieć różne reperkusje w stawie, w którym uczestniczy odchylony segment kości, reperkusje, które mogą mieć charakter anatomiczny i, w najpoważniejszych przypadkach, także natury funkcjonalnej.

Ponadto, bolesne objawy i różne powikłania mogą również wynikać ze szpotawości.

Jest przeciwieństwem walgizmu

Warus jest stanem odwrotnym do walgizmu . W rzeczywistości termin valgismo, lekarze odnoszą się do deformacji kończyn, w których, z powodu anomalnego związku między dwoma sąsiednimi segmentami szkieletowymi, najbardziej dystalny z tych dwóch przedstawia orientację boczną, tj. Ma tendencję do oddalania się nietypowo od płaszczyzna strzałkowa.

Podobnie jak szpotawość, koślawość może zmienić anatomię i funkcję stawu, w którym uczestniczy zdeformowany segment kości, powodując objawy i komplikacje.

rodzaje

Varus może wpływać na różne kości (i stawy) ludzkiego ciała.

Wśród najczęstszych miejsc anatomicznych żylaków należą:

Kolano . Varus of the knee jest lepiej znany jako varus knee ;
Wielki palec u nogi . Hallux varus przyjmuje najbardziej odpowiednią nazwę varus hallux ;
Biodro . W polu ortopedycznym szpotawość biodra znana jest jako coxa vara ;
Łokieć . Szpotawość łokcia jest stanem zwanym bardziej prawidłowym łokciem.

Z najbardziej niezwykłych miejsc anatomicznych w szpotawości, z drugiej strony, zauważono tylko kostkę . Zwichnięcie kostki jest najlepiej znane jako końska szpotawa lub stopa końsko - szpotawa .

Wystrzelenie kolana

Szpotawe kolano to deformacja kończyn dolnych, która odzwierciedla niewspółosiowość kości udowej i piszczeli, tak że dwa kolana są skierowane na zewnątrz, kości odwrócone od siebie.

Innymi słowy, osoby cierpiące na szpotawe kolano mają kątowanie kości udowych, co wiąże się z nieprawidłowym dystansem dwóch kolan od płaszczyzny strzałkowej (kierunek boczny).

W mowie potocznej, kolano wystrzeliwane jest znane na co najmniej 3 inne sposoby, którymi są: „ kolana ”, „ łukowe kolana ” i „ kolana w nawiasach ”. Uzasadnieniem użycia tych różnych słów jest wygląd kończyn dolnych u ludzi z kolanem wystrzeliwującym: w rzeczywistości przypominają samogłoskę O, z łukiem lub kilkoma okrągłymi nawiasami.

Główne przyczyny i czynniki ryzyka wystrzelenia kolana to:

Bardzo młody wiek (uwaga: w tym przypadku deformacja jest często tymczasowa);
Krzywica;
Zniekształcone złamania kości udowej;
Niektóre zaburzenia neurologiczne;
Powtarzające się i źle leczone urazy więzadła kolana;
Zatrucie fluorem lub ołowiem;
Gonartroza;
Zakażenia kości, które zaburzyły prawidłowy rozwój szkieletu;
Choroba Blounta;
Niektóre zaburzenia rozwojowe;
Niektóre formy dysplazji szkieletowej.

Z reguły łagodniejsze formy kolana są bezobjawowe i nie mają wpływu na codzienne życie (dla niektórych stanowią problem estetyczny, ale nic więcej). Najpoważniejsze formy, z drugiej strony, są bolesne i potencjalnie mogą powodować komplikacje, dotykające więzadeł kolana i / lub łąkotki przyśrodkowej kolana .

Ostre kolano jest anatomicznym zniekształceniem kończyn dolnych naprzeciwko tak zwanego koślawego kolana, w którym dwa kolana są skierowane do wewnątrz, tj. W tym samym kierunku.

Diagnoza kolana jest natychmiastowa i opiera się na prostej obserwacji kończyn dolnych, aw szczególności kolan.

Uruchamianie kolana wymaga zaplanowania leczenia doraźnego, tylko wtedy, gdy jest objawowe, a objawy kliniczne zależne od niego silnie zagrażają jakości życia użytkownika.

Dlatego we wszystkich przypadkach, w których nie ma objawów, nie poddaje się żadnej terapii, nawet najmniej inwazyjnej.

Ogólnie rzecz biorąc, próbując leczyć szpotawe kolano i związaną z nimi symptomatologię, lekarze dają pierwszeństwo leczeniu zachowawczemu, zastrzegając sobie prawo do uciekania się do operacji tylko wtedy, gdy wyżej wymienione leczenie zachowawcze nie powiedzie się lub nie będzie wystarczająco skuteczne.

Leczenie zachowawcze obejmuje: stosowanie ortopedycznych i / lub podeszwowych butów, fizjoterapię, gimnastykę posturalną, chondroprotekcyjne i przeciwzapalne zastrzyki i zastrzyki z kwasu hialuronowego.

Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, to drugie polega na delikatnej operacji przebudowy dystalnego końca kości udowej, zwanej osteotomią udową .

W kolanie szpotawym wiodącym segmentem kości w zjawisku szpotawym jest piszczel, a dokładniej dystalny koniec kości piszczelowej.

Rysunek: porównanie normalnych kolan i „łuków kolanowych”. Jak widać na zdjęciu, w kolanie szpotawym piszczel ma atypowe odchylenie przyśrodkowe.

Zrąb palucha

Duży palec to anatomiczna deformacja pierwszego palca, tak że paliczki tego palca mają anomalną orientację przyśrodkową w porównaniu do kości śródstopia.

Pałeczka palucha może być stanem wrodzonym (tj. Obecnym od urodzenia) lub stanem nabytym . Przyczyny nabytego hallux hallux obejmują:

Gwałtowne obrażenia dużego palca;
Reumatoidalne zapalenie stawów;
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
Polio;
Choroba Charcota-Marie-Tootha;
Operacja palucha koślawego nie powiodła się. W takich sytuacjach paluch jest komplikacją chirurgiczną i nazywany jest również jatrogennym paluchem .

Ogólnie rzecz biorąc, łagodne formy palucha są bezobjawowe, podczas gdy ciężkie formy odpowiadają za bogatą symptomatologię, która obejmuje:

Ból palców
Zmiany w ogólnym kształcie stopy. Zmiany te wynikają z ciągu, który pierwsza falanga dużego palca, z powodu jego odchylenia, odciska na innych palcach;
Zmniejszona mobilność dużego palca;
Blask spowodowany bólem;
Trudność w noszeniu butów.

Duży palec to anatomiczne zniekształcenie pierwszego palca przeciwległego do palucha koślawego, w którym pierwsze śródstopie ma anomalną orientację przyśrodkową, podczas gdy dwa paliczki wskazują nietypowo w kierunku innych palców (tj. W kierunku bocznym ).

Aby sformułować precyzyjną diagnozę palucha koślawego, która również pozwala oszacować stopień deformacji, podstawowe znaczenie mają: obserwacja stopy, badanie baropodometryczne i radiografia stóp.

Palec przywołuje uwagę lekarza i jest poddawany terapii, tylko wtedy, gdy jest objawowy, a objawy kliniczne, zależne od niego, silnie wpływają na jakość życia użytkownika (np. Niezdolność do noszenia jakiegokolwiek rodzaju buta).

Dlatego w przypadkach bezobjawowych nie ma terapii, nawet najmniej inwazyjnej.

Obecnie osobnicy z paluchem szpotawym mogą polegać zarówno na opiece konserwatywnej, jak i opiece chirurgicznej ; należy jednak zaznaczyć, że zazwyczaj podczas planowania najbardziej odpowiedniej terapii lekarze mają pierwszeństwo przed leczeniem zachowawczym, zastrzegając sobie prawo do uciekania się do operacji tylko w przypadku niepowodzenia tej ostatniej.

Wśród możliwych zachowawczych metod leczenia palucha koślawego zauważamy: odpoczynek od wszystkich tych czynności, które powodują ból stóp, używanie butów na zamówienie, stosowanie lodu na bolesnym obszarze, stosowanie ortez na zamówienie, przyjmowanie fizjoterapii i NLPZ.

Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, to drugie zwykle składa się z klinowej osteotomii głowy kości śródstopia lub podstawy pierwszej paliczki dużego palca. Ostatecznym celem klinowej osteotomii palucha jest wyrównanie dwóch paliczków pierwszego palca względem kości śródstopia I.

W varus hallux, protagonistyczny segment kości zjawiska varus jest kompleksem dwóch paliczków, które tworzą pierwszy palec.

Figura: palucha koślawego. Jak widać na zdjęciu, pierwsza falanga dużego palca jest zorientowana w kierunku wnętrza stopy. Obraz z en.wikipedia.org

Coxa vara

W medycynie deformacja biodra jest nazywana coxa vara, więc kąt utworzony przez połączenie głowy i szyi kości udowej (nasada bliższa nasady) i ciała kości udowej (trzon) mierzy nie więcej niż 120 stopni, a przynajmniej 5-15 stopni mniej niż normalnie.

W wyniku tego nieprawidłowego kątowania osoby z koxa vara mają kość udową, której bliższa nasada przybiera orientację prawie poziomą w stosunku do trzonu.

Deformacja jedno- lub dwu-boczna, coxa vara może być wadą wrodzoną lub nabytą .

Przyczyny nabytego coxa vara obejmują:

Krzywica;
Niektóre choroby kości, takie jak choroba Pageta, niedoskonała osteogeneza lub osteoporoza;
Choroba Perthesa;
zapalenie szpiku;
Uraz biodra w młodym wieku, tak aby zakłócać prawidłowy proces wzrostu kości udowej;
Dysplazja włóknista (jest rodzajem raka kości).
Niektóre stany zapalne pochodzenia zakaźnego, takie jak gruźlica;

Jeśli łagodny, coxa vara jest bezobjawowy ; z drugiej strony, jeśli jest ciężki, jest odpowiedzialny za różne objawy i powikłania, w tym: ból biodra, sztywność stawów (zawsze zależną od biodra), kulawiznę, skrócenie jednej lub obu kończyn dolnych i wreszcie niezwykły rozwój mięśni porywacze bioder .

Coxa vara to deformacja szkieletu przeciwna do coxa valga, w której kąt utworzony przez bliższą nasadę kości udowej i trzon kości udowej wynosi co najmniej 140 stopni, tj. Od 5 do 15 stopni więcej niż normalnie.

Jeśli obserwuje się kość udową osoby z koxa valga, można zauważyć, że połączenie głowy i szyi kości udowej ma tendencję do ustawiania się w nietypowy sposób z ciałem kości udowej.

Do dokładnej diagnozy coxa vara niezbędne są: badanie przedmiotowe, wywiad medyczny i radiografia stawu biodrowego. Czasami na radiografii stawu biodrowego lekarze mogą dodawać inne testy obrazowania diagnostycznego, w tym: magnetyczny rezonans jądrowy i / lub tomografię komputerową.

Oczekiwane tylko w obecności objawów niezgodnych z normalnym życiem, leczenie coxa vara ma wyłącznie charakter chirurgiczny i polega na osteotomii, mającej na celu przebudowę bliższej części udowej.

Z reguły operacje chirurgiczne coxa vara zapewniają dobre wyniki.

W coxa vara, protagonistyczny segment kości zjawiska zwoju jest ciałem kości udowej, które w odniesieniu do bliższej nasady kości udowej ma bardziej wyraźną orientację przyśrodkową niż normalnie.

Rysunek: porównanie normalnego biodra, coxa valga i coxa vara. Obraz z en.wikipedia.org

Uruchomienie Cubito

Lekarze nazywają deformację szkieletu łokciem łokciowym, która w kończynach górnych rozciągniętych wzdłuż boków i z dłońmi skierowanymi do przodu, określa niższą tendencję niż normalne przedramię do oddalania się od ciała.

Innymi słowy, zmienna łokieć jest deformacją łokcia, tak że z wyciągniętą kończyną górną oś kości ramiennej (kość ramienia) tworzy się wraz z osią kompleksu łokciowo-radiowego (kości przedramienia) pod kątem w pozycja przyśrodkowa (tj. między bokiem a kończyną górną) o szerokości nieprzekraczającej 5 stopni. Ważne jest, aby pamiętać, że u ludzi bez wyrzucania łokcia powyższy kąt mierzy od 11 do 14 stopni (więc jest zdecydowanie szerszy niż w koślawości łokcia).

Zwój łokciowy może mieć wrodzone lub nabyte pochodzenie.

Wśród głównych przyczyn nabytego cubitus, na pewno należy wspomnieć o złamaniach nadkłykciowych kości ramiennej (patrz złamanie kości ramiennej).

Zwój łokciowy może być mono- lub dwustronny; z wyjątkiem specjalnych wyjątków, jest jednostronny, gdy ma pochodzenie nabyte, podczas gdy jest obustronny, gdy ma wrodzony charakter.

Łagodne formy łokciowatych są na ogół wolne od objawów i nie mają reperkusji w życiu codziennym; przeciwnie, ciężkie postacie zmieniają niektóre funkcje ruchowe kończyny górnej (np. ograniczone zgięcie ramienia) i są potencjalnie zdolne do uszkodzenia nerwu łokciowego do punktu wywołującego neuropatię .

Neuropatia nerwu łokciowego jest odpowiedzialna za mrowienie i zmniejszoną wrażliwość, na poziomie dwóch ostatnich palców ręki i utratę kontroli nad niektórymi mięśniami przedramienia i dłoni.

Zwój łokciowy jest zniekształceniem szkieletowym przeciwległym do koślawości łokciowej, w którym, z wyciągniętą kończyną górną, oś kości ramiennej tworzy się z osią kompleksu łokciowo-radiowego pod kątem w pozycji środkowej 15 stopni lub wyższej.

Aby sformułować dokładną diagnozę zwyrodnienia łokciowego, niezbędne są: badanie przedmiotowe, wywiad i prześwietlenie łokcia (rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa są rzadko wykonywane).

Z reguły lekarze leczą tylko objawowe i niekompatybilne formy szpotawości z normalnym życiem. W takich sytuacjach terapia jest wyłącznie chirurgiczna i składa się z zamkniętej klinowej osteotomii, po której następuje okres fizjoterapii .

Zdaniem lekarzy, terminowe leczenie objawowego zwężenia łokcia jest bardzo często związane z korzystnym rokowaniem.

W warstwie cubitus, protagonistyczny segment kości zjawiska wariacyjnego jest kompleksem kości łokciowej, który zakłada bardziej wyraźną orientację przyśrodkową niż normalnie.