ogólność
Rozrusznik serca to elektroniczne urządzenie wszczepiane do organizmu w celu normalizacji rytmu serca zmienionego przez określone choroby lub zaburzenia serca, takie jak bradykardia, niewydolność serca lub migotanie przedsionków.
Procedura wszczepiania rozrusznika serca w organizmie jest dość prosta i niska; ponadto nie wymaga specjalnego przygotowania, z wyjątkiem pełnego postu i pomocy po interwencji członka rodziny.
Krótkie przypomnienie: normalny rytm serca i arytmia
Serce jest organem utworzonym przez mięsień zwany mięśnia sercowego, który ma szczególną zdolność do generowania i przewodzenia impulsów do skurczu przedsionków i komór. Źródło (lub generator) tych impulsów, porównywalne z sygnałami elektrycznymi, znajduje się na poziomie prawego przedsionka serca i jest znane jako węzeł zatokowy przedsionkowy .
Zadaniem węzła zatokowego przedsionkowego jest oznaczenie właściwej częstotliwości skurczu serca w taki sposób, aby zagwarantować prawidłowy rytm serca (zwany również rytmem zatokowym ), wynoszący 60-100 uderzeń na minutę i prawidłowy dopływ krwi.
Zaburzenia rytmu serca to zmiana rytmu zatokowego, dzięki której ta ostatnia może przyjmować wolniejszą, szybszą lub nieregularną częstotliwość. Początek arytmii wpływa na skurcz mięśnia sercowego i dystrybucję krwi w różnych narządach organizmu, generalnie powodując duszność, uczucie zmęczenia, omdlenia, omdlenia i dezorientację.
Co to jest rozrusznik serca?
Rozrusznik serca (którego włoskie tłumaczenie jest markerem ) to małe urządzenie elektroniczne, które po podłączeniu do serca, które jest zbyt wolne, zbyt szybkie lub nieregularne, normalizuje skurcze, generując odpowiednie impulsy elektryczne.
JAK WYKONANO PACEMAKER?
Klasyczny stymulator składa się z generatora impulsów i jednego lub więcej odprowadzeń .
- Generator impulsów emituje sygnały elektryczne w celu regulacji i utrzymania prawidłowego tętna. Jest zasilany z baterii i jest przechowywany w małym metalowym pojemniku.
- Przewody to metalowe połączenia, które łącząc serce z generatorem impulsów, pozwalają sygnałom elektrycznym dotrzeć do miejsca przeznaczenia.
Ponadto wiele aktualnych rozruszników serca ma system sensoryczny, który wykrywa ruchy jednostki i przekazuje je do generatora impulsów, aby odpowiednio zmienić rytm serca. Pozwala to przewoźnikom tych urządzeń na swobodne wykonywanie pewnych aktywności fizycznych, podczas których ze względów fizjologicznych liczba skurczów serca i częstość oddechów są różne.
RODZAJE PACEMAKERÓW
W zależności od liczby i miejsca, w którym odprowadzenia łączą się z sercem, stymulator może być jednokomorowy, dwuizbowy lub dwukomorowy.
| Główne cechy rozruszników jednokomorowych, dwuizbowych i dwukomorowych. | |||
| Rozrusznik jednokomorowy | Dwukomorowy rozrusznik serca | Rozrusznik dwukomorowy | |
| funkcje | Ma pojedynczy przewód połączony z prawym przedsionkiem lub z prawą komorą. | Jest wyposażony w dwa przewody, jeden połączony z prawym przedsionkiem i jeden podłączony do prawej komory. | Jest wyposażony w trzy przewody, jeden przymocowany do prawego przedsionka, jeden do prawej komory i jeden do lewej komory. |
Ponieważ jest zainstalowany
Zainstalowano rozrusznik serca, aby przywrócić rytm chorego serca, które bije zbyt wolno lub nieregularnie.
Jeśli zaburzenia serca są przemijające i odwracalne, w przypadku leczenia krótkotrwałego urządzenie to może stanowić tymczasowe rozwiązanie ( rozrusznik serca ); odwrotnie, jeśli choroby serca są długotrwałe i wymagają stałego leczenia, marker jest trwałym rozwiązaniem ( stymulator stały ).
W tym artykule uwagi są skierowane na stałe rozruszniki serca, dlatego tylko warunki patologiczne i sposoby użycia dotyczące tego typu rozwiązania zostaną szczegółowo opisane.
Kilka przykładów sytuacji wymagających tymczasowego rozrusznika serca:
- Późne skutki zawału serca
- Późne skutki operacji serca
- Przedawkowanie leków z efektami bradykardii (tj. Spowalniających tętno)
WARUNKI PATOLOGICZNE WYMAGAJĄCE STAŁEGO PACEMAKERA
W celu ograniczenia objawów i powikłań następujących stanów patologicznych można zainstalować stały stymulator serca:
- Bradykardia . Jest to zmiana rytmu serca charakteryzująca się wyraźnym zmniejszeniem liczby uderzeń na minutę. Serce chorego na bradykardię w rzeczywistości prawie nie osiąga 50 skurczów na minutę. Bradykardia jest typowa dla zaawansowanego wieku, ponieważ jest spowodowana starzeniem się tkanki mięśniowej, która stanowi mięsień sercowy.
- Niewydolność serca (lub niewydolność serca) . Jest to poważny stan kliniczny, który może być określony przez różne czynniki (na przykład nadciśnienie) i charakteryzuje się zmniejszoną pojemnością serca (NB: pojemność minutowa serca to objętość krwi wydalonej przez komory, gdy się kurczą). Pacjenci z niewydolnością serca doświadczają duszności, zmęczenia, częstoskurczu (wysoka częstość akcji serca), obrzęku kostki itp.
- Choroby węzła zatokowego przedsionkowego . Są to anomalie, które wpływają na węzeł zatokowy przedsionka, który jest naturalnym generatorem impulsów elektrycznych serca. W tych okolicznościach tempo, w jakim bije serce, staje się wolniejsze.
- Zespół długiego QT . Jest to choroba charakteryzująca się nieregularnym przewodzeniem impulsów elektrycznych, które stymulują mięsień sercowy. Ludzie z tą chorobą są podatni na omdlenia i zwiększoną częstość akcji serca (tachykardia).
- Migotanie przedsionków . Jest to arytmia, która znajduje się na poziomie przedsionków i sprawia, że rytm serca jest bardzo szybki i nieregularny. Charakterystycznymi objawami są kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia i duszność. Ewentualne powikłania, nawet śmiertelne, wiążą się z poważnym zmniejszeniem pojemności minutowej serca.
- Blok przedsionkowo-komorowy . Jak można się domyślić z nazwy, jest to spowodowane przerwą między przedsionkiem a komorą, sygnałami elektrycznymi, które kurczą serce. Powoduje to brak synchronizacji między różnymi jamami serca.
Przygotowanie do interwencji
Jakie egzaminy należy zdawać przed operacją?
Aby ustalić, czy stymulator serca jest zainstalowany, kardiolog poddaje pacjenta kardiologa (tj. Pacjentowi z sercem) całej serii testów, w tym elektrokardiogramowi, echokardiogramowi, holterowi sercowemu i próbie wysiłkowej. Te testy diagnostyczne są wykorzystywane do nakreślenia warunków zdrowotnych narządu serca i ciężkości trwających dolegliwości.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram ( EKG ) mierzy aktywność elektryczną serca za pomocą niektórych elektrod na klatce piersiowej i kończynach. Na podstawie zapisu, w jaki sposób przeprowadzany jest sygnał skurczu serca, kardiolog jest w stanie wykryć zmiany rytmu zatokowego.
EKG to dość prosty egzamin, nie wymaga specjalnego przygotowania, nie jest inwazyjny i zapewnia dość jasne wyobrażenie o pochodzeniu choroby serca.
echokardiograficznego
Echokardiogram to badanie ultrasonograficzne, które szczegółowo opisuje anatomię serca. Test umożliwia zatem identyfikację wad zastawek serca, wad rozwojowych mięśnia sercowego, problemów z rzutem serca itp.
Echokardiogram, podobnie jak EKG, jest prostym i nieinwazyjnym badaniem.
CARDIAC HOLTER
Holter serca, znany również jako EKG serca Holtera, działa jak normalne EKG, z tą tylko różnicą, że monitorowanie pacjenta trwa 24-48 godzin, bez przerwy.
To badanie jest szczególnie przydatne, gdy arytmie występują sporadycznie.
Uwaga: podczas całej realizacji kardiologicznego holtera pacjent jest proszony o odnotowanie, przy jakich okazjach i po jakich czynnościach pojawiają się objawy choroby serca, które go dotykają.
TEST WYDAJNOŚCI
Test wysiłkowy jest oceną tego, jak serce jednostki działa podczas aktywności fizycznej.
Zapewnia, że podczas bardzo prostego testu wysiłkowego mierzone są niektóre istotne parametry, takie jak tętno, ciśnienie krwi i oddech.
Jak przygotowujesz się do operacji?
Operacja stymulatora serca przeprowadzana jest w znieczuleniu miejscowym .
Oznacza to, że pacjent:
- W dniu operacji okazuje się, że kończy się szybko od co najmniej poprzedniego wieczoru.
Ten środek ostrożności jest przyjęty, ponieważ w przypadku komplikacji związanych z interwencją umożliwia natychmiastowe zastosowanie znieczulenia ogólnego (dla którego absolutnie konieczne jest, aby być na czczo).
- W momencie rezygnacji należy wrócić do domu ze krewnym lub zaufanym przyjacielem.
Użycie środków znieczulających spowalnia odruch i jest przyczyną nieporozumień, dlatego prowadzenie pojazdu lub niesienie pomocy może być niebezpieczne w przypadku szczególnych potrzeb.
Nieprzestrzeganie tych środków ostrożności zobowiązuje personel medyczny i chirurga do odroczenia procedury przy innej okazji.
Uwaga: całkowity głód oznacza powstrzymanie się od pokarmów stałych i napojów (z wyjątkiem wody, która może być podjęta do kilku godzin przed zabiegiem).
procedura
Instalacja rozrusznika serca jest stosunkowo prostą operacją, która trwa od 30 do 90 minut i odbywa się ze świadomym pacjentem.
Obszar ciała, który jest znieczulony, znajduje się na poziomie obojczyka i tuż pod nim: tutaj, w rzeczywistości, wprowadzane są przewody (do połączenia ze stymulatorem) i rzeczywisty stymulator serca.
Po wykonaniu różnych połączeń zapewnione jest programowanie urządzenia elektronicznego, które zasadniczo polega na ustaleniu, jak musi działać nowo wszczepiony generator impulsów.
Po zaprogramowaniu pacjent jest obserwowany przez cały dzień (tj. 24 godziny); dlatego rezygnacje zazwyczaj odbywają się następnego dnia po interwencji.
ANESTEZJA I USUWANIE
Zgodnie z przewidywaniami znieczulenie jest miejscowe; dlatego leki znieczulające są wstrzykiwane w miejscu, w którym wprowadzane są przewody i stymulator.
Po wystąpieniu znieczulenia rozpoczyna się podawanie środków uspokajających, które służą uspokojeniu pacjenta i ułatwieniu całej procedury. Leki uspokajające są wstrzykiwane przez kaniulę igłową, wprowadzaną do żyły w ramieniu.
WKŁADANIE ELEKTROCATETERÓW
Przewody to cienkie metalowe druty o długości około 50–60 cm, które łączą serce z generatorem impulsów elektrycznych.
Ich wprowadzenie następuje w jednej z dużych żył, które przechodzą w pobliżu obojczyka (zwykle żyły ramienno-głowowej lub żyły szyjnej zewnętrznej ) i wymaga szczególnej ostrożności.
Aby móc skierować je do właściwego miejsca przeznaczenia (tj. Serca), muszą przynieść ze sobą płyn kontrastowy, widoczny dla promieni rentgenowskich.
Uwaga: liczba odprowadzeń i dokładna lokalizacja do osiągnięcia zależą od rodzaju zastosowanego stymulatora.
INSTALACJA PACEMAKERA
Metalowa obudowa zawierająca generator impulsów (w rzeczywistości najbardziej reprezentatywna część rozrusznika serca) musi być umieszczona nieco niżej niż obojczyk za pomocą nacięcia podskórnego .
Jego instalacja następuje po wprowadzeniu przewodów, do których musi być prawidłowo podłączony.
Prawie prostokątny kształt, mierzy około 3-4 centymetry, waży na ogół 20-21 gramów i żywotność baterii 7-8 lat.
Co robić w przypadku intensywnego bólu?
Nacięcie podskórne w pierwszych dniach po operacji może być bolesne.
Jeśli odczucie jest szczególnie wyraźne, można zażywać środki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen lub paracetamol .
PROGRAMOWANIE PACEMAKERA
Po zainstalowaniu i podłączeniu przewodów i metalowego pojemnika, stymulator musi zostać zaprogramowany .
Programowanie odbywa się za pomocą specjalnego skomputeryzowanego instrumentu i zależy od problemu z sercem, który dotyka pacjenta.
Po ustawieniu generator impulsów powinien być okresowo sprawdzany, czy działa prawidłowo.
Pogłębianie: programowanie „reagujące na szybkość”
W przeszłości rozruszniki serca normalizowały rytm serca, nie dając sercu żadnej fizjologicznej zmienności. To uniemożliwiło pacjentowi wykonywanie jakiejkolwiek aktywności fizycznej, nawet najbardziej umiarkowanej.
Obecnie technologia medyczna poczyniła ogromne postępy, pozwalając na stworzenie inteligentnych, samorozproszalnych rozruszników serca również w oparciu o zmiany fizjologiczne spowodowane aktywnością fizyczną i ruchem (na przykład: wzrost częstości oddechów, podniesienie częstość akcji serca i wzrost temperatury krwi).
Ten typ ustawień nazywany jest programowaniem „reagującym na szybkość” lub programowaniem odpowiedzi częstotliwościowej .
REZYGNACJA
Zrzuty zwykle mają miejsce następnego dnia po operacji, ponieważ pierwsze 24 godziny są niezbędne do zrozumienia, czy stymulator został zaprogramowany prawidłowo.
Podczas hospitalizacji pacjent jest monitorowany pod względem parametrów życiowych (tętno, ciśnienie krwi itp.) I wspomagany w razie potrzeby.
ŚRODKI OSTROŻNOŚCI PO INTERWENCJI
Niektóre instrumenty elektroniczne, takie jak telefony komórkowe lub urządzenia, oraz niektóre medyczne procedury diagnostyczne, takie jak magnetyczny rezonans jądrowy lub radioterapia, mogą zakłócać pracę stymulatora i zmieniać jego działanie.
Dlatego jest to dobra praktyka:
- Unikaj umieszczania telefonu komórkowego w pobliżu rozrusznika serca;
- Komunikować się, przed każdym elektromagnetycznym testem diagnostycznym lub przed rozpoczęciem leczenia radioterapeutycznego, będąc nosicielem rozrusznika serca;
- Unikaj zbliżania się do kuchenki mikrofalowej, lodówki, telewizora, maszynki do golenia itp. Zbyt często i / lub często.
Ponadto w ciągu pierwszych 30 dni po operacji wskazane jest unikanie nadmiernych wysiłków, takich jak podnoszenie ciężarów.
Wykrywacz metalu
Wykrywacze metali lotnisk i sklepów, nie ingerując w rozrusznik serca, ostrzegają o ich obecności i uruchamiają podłączony do nich alarm.
Aby uniknąć tych denerwujących sytuacji, dobrze jest przekazać swój stan personelowi ochrony i przejść alternatywne kontrole.
wyniki
Obecne stymulatory serca są bardzo skutecznymi urządzeniami, które zazwyczaj działają zgodnie z zamierzonymi celami.
Ponadto, postępując zgodnie ze środkami ostrożności przedstawionymi przez kardiologa i przechodząc okresowo do kontrolek urządzenia, możliwe jest zapobieganie większości nieprawidłowości.
CO ZROBIĆ W PRZYPADKU WYDECHU AKUMULATORA?
Bateria rozrusznika zwykle trwa 7-8 lat; po czym musi zostać zmieniona.
Zmiana wymaga jeszcze prostszej i szybszej interwencji chirurgicznej opisanego powyżej systemu, ponieważ jedyną istotną operacją jest wymiana starej baterii na nową. Elektrody i metalowy pojemnik rozrusznika mogą w rzeczywistości pozostać takie same.
ryzyko
Jakie ryzyko wiąże się z implantem stymulatora serca?
Wszczepienie rozrusznika serca jest dość bezpieczną procedurą. Jednak, jak każda operacja chirurgiczna, może ukryć pułapki i doprowadzić do:
- Zakażenia różnego rodzaju, w miejscu wstawienia rozrusznika serca.
- Reakcje alergiczne na płyn kontrastowy lub leki znieczulające stosowane podczas zabiegu.
- Uszkodzenie naczyń krwionośnych, krzyżowane elektrodami lub nerwy umieszczone w pobliżu rozrusznika.
- Zapaść płuc .
- Zmiany krwotoczne mięśnia sercowego, spowodowane obudową elektrod. W takich sytuacjach należy natychmiast podjąć działania, zatrzymać ranę i opróżnić rozlaną krew.
- Obrzęki, krwiaki i krwawienia, na poziomie miejsca, w którym znajduje się stymulator.
