Co to jest Uvea?
Błona naczyniowa to naczyniowa tunika oka, umieszczona między twardówką (włóknistą warstwą zewnętrzną) a siatkówką (wewnętrzna nerwowa). Z anatomicznego punktu widzenia przewód moczowy obejmuje tęczówkę, ciało rzęskowe i naczyniówkę.
Uvea charakteryzuje się obecnością licznych naczyń krwionośnych i limfatycznych, odpowiedzialnych za dostarczanie składników odżywczych i tlenu do większości struktur oka. Z tego powodu proces zapalny wpływający na wyściółkę błony naczyniowej może również mieć konsekwencje w rogówce, siatkówce, twardówce i innych tkankach oka.
Uvea zawiera również wewnętrzne mięśnie gałki ocznej, które umożliwiają zakwaterowanie i regulują wydzielanie i reabsorpcję cieczy wodnistej.
Jak to się robi
Błona naczyniowa jest głównie naczyniową strukturą anatomiczną, umieszczoną między twardówką (biała część oka) a siatkówką (najbardziej wewnętrzna błona utworzona przez fotoreceptory, komórki światłoczułe).
Uvea można podzielić na trzy części, odpowiednio w kierunku przednio-tylnym:
- Tęczówka : pierścień pigmentowanej tkanki mięśniowej, który rozszerza się i kurczy, zachowuje się jak przepona, zmieniając średnicę przedniego otworu (źrenica);
- Ciało rzęskowe : obejmuje mięsień rzęskowy, który umożliwia zestaw ruchów niezbędnych do skupienia obserwowanego obrazu (proces zakwaterowania);
- Choroid : bogaty w naczynia krwionośne, nawadnia większość tkanek gałki ocznej.
iride
Tęczówka jest przednią częścią nawyku naczyniowego i jest jedynym elementem błony naczyniowej, który jest widoczny przez rogówkę. Ta struktura wygląda jak cienka membrana o kształcie pierścieniowym, umieszczona jak membrana przed soczewką krystaliczną (która działa jak soczewka).
W środku tęczówka ma otwór środkowy, źrenicę, której średnicę można modyfikować dzięki mięśniemu zwieracza i rozszerzacza, w zależności od intensywności światła.
Tęczówka jest również odpowiedzialna za charakterystyczny kolor naszych oczu.
Ciało rzęskowe
Ciało rzęskowe zaczyna się od połączenia twardówki i rogówki i rozciąga się aż do zablokowanej godziny, która wyznacza granicę z choroidą za nią; jego przednia część (w tym mięśnie rzęskowe i rzęskowe) jest związana z obwodową częścią tęczówki.
Ciało rzęskowe jest strukturą oczną przypisaną zarówno do wytwarzania cieczy wodnistej, jak i do kontroli akomodacji (skupianie obrazów). W rzeczywistości, przez mięsień rzęskowy, ta część błony naczyniowej działa poprzez regulację krzywizny soczewki krystalicznej, do której jest ona podłączona przez więzienne więzadła tego samego (włókna strefowe).
naczyniówki
Choroidę tworzy rozległa sieć naczyń krwionośnych pochodzących z tętnicy ocznej. Ta część błony naczyniowej przynosi odżywienie i dotlenienie siatkówki i twardówki.
Choroid składa się również z melanocytów, które w różnym stopniu nadają dno oka różnemu zabarwieniu. Pigmenty te mają ważną funkcję pochłaniania światła, które dociera do tylnej części oka, zapobiegając odbiciu (zjawisku, które mogłoby spowodować zniekształcenia obrazu).
funkcje
Uvea spełnia następujące funkcje:
- Reprezentuje trasę dostępu dla statków zaopatrujących oko;
- Dostosuj ilość wpadającego światła;
- Poprawia kontrast obrazu siatkówki, zmniejszając odbicie promieni świetlnych wewnątrz oka;
- Wydziela i reabsorbuje ciecz wodną, która krąży w gałce ocznej;
- Sprawdź kształt soczewki w procesie ustawiania ostrości.
Wiele z tych funkcji znajduje się pod kontrolą autonomicznego układu nerwowego.
Choroby Uvei
zapalenie błony naczyniowej oka
Zapalenie błony naczyniowej jest stanem zapalnym jednego ze składników przewodu moczowego (tęczówki, ciała rzęskowego lub naczyniówki):
- Gdy błona naczyniowa jest zapalona w jej przedniej części, na poziomie tęczówki, mówimy o zapaleniu tęczówki (zapalenie tylko w komorze przedniej) lub zapaleniu tęczówki (zapalenie w przedniej komorze i przednim ciele szklistym);
- Jeśli zapalenie jest zlokalizowane w pośredniej części błony naczyniowej (ciała rzęskowego), mówimy zamiast tego o cyklicie ;
- Wreszcie, jeśli chodzi o tylną część błony naczyniowej (naczyniówki), rozróżnia się je na podstawie lokalizacji początkowego procesu zapalnego: naczyniówki, zapalenia siatkówki, zapalenia naczyniówki i retinokoroidytu .
Najczęstsze objawy zapalenia błony naczyniowej obejmują nadwrażliwość na światło (światłowstręt), oculodynię, zaczerwienienie oka, percepcję ruchomych ciał i pogorszenie widzenia. Inne objawy zależą od lokalizacji i ciężkości zapalenia. W przypadku zaniedbania zapalenie błony naczyniowej oka może mieć poważne konsekwencje dla wzroku, w tym zaćmy, jaskry, odwarstwienia siatkówki i trwałej ślepoty.
Zapalenie błony naczyniowej oka może być wynikiem różnych infekcji oczu i innych (opryszczka zwykła i półpaśca, świnka, toksoplazmoza, gruźlica, kiła, borelioza itp.), Urazów i chorób ogólnoustrojowych, z których wiele jest autoimmunologicznych. Możliwe przyczyny to stwardnienie rozsiane, sarkoidoza i różne spondyloartropatie. W wielu przypadkach jednak zapalenie błony naczyniowej jest idiopatyczne, więc etiologia pozostaje nieznana.
Leczenie zależy od przyczyny, ale zazwyczaj opiera się na stosowaniu miejscowych kortykosteroidów lub wstrzykniętych do oka, związanych z lekiem cykloplegicznym-mydriatycznym, w celu zmniejszenia stanu zapalnego i bólu. Z drugiej strony, ciężkie i oporne przypadki mogą wymagać stosowania kortykosteroidów lub ogólnoustrojowych leków immunosupresyjnych. Zakaźne zapalenie błony naczyniowej wymaga specyficznej terapii przeciwbakteryjnej.
- Panuveiti. Gdy zapalenie jest szeroko rozpowszechnione i wpływa jednocześnie na wszystkie warstwy błony naczyniowej, mówimy o zapaleniu błony śluzowej .
- Zapalenie wnętrza gałki ocznej . Zapalenie wnętrza gałki ocznej jest ostrym zapaleniem błony śluzowej, wywołanym najczęściej przez przerzuty zakażeń bakteryjnych, grzybiczych i wirusowych. Stan ten stanowi nagły wypadek medyczny, ponieważ rokowanie dla wzroku jest bezpośrednio związane z czasem, który upływa od początku stanu zapalnego do leczenia.
W większości przypadków dochodzi do operacji i urazu oka. Czasami obserwuje się ostre sterylne zapalenie wnętrza gałki ocznej, będące wyrazem reakcji nadwrażliwości.
To poważne zapalenie gałki ocznej zazwyczaj powoduje intensywny ból oka, przekrwienie spojówek i zmniejszone widzenie. W niektórych przypadkach nieleczone infekcje wewnątrzgałkowe wykraczają poza granice oka i obejmują orbitę i centralny układ nerwowy.
Terapia polega na doszklistkowym (i prawdopodobnie dożylnym) podawaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania (np. Wankomycyny i ceftazydymu). Następnie leczenie należy dostosować na podstawie wyników hodowli i antybiogramu. Czasami rozważa się stosowanie kortykosteroidów wewnątrzgałkowych (z wyjątkiem grzybiczego zapalenia wnętrza gałki ocznej) i witrektomii. Prognozy wzrokowe są często słabe, nawet przy wczesnym i odpowiednim leczeniu.
Wrodzone anomalie błony naczyniowej
Wśród wrodzonych wad rozwojowych oka, które wpływają na tęczówkę, ciało rzęskowe i naczyniówka obejmują kolobomy lub zmiany w kształcie szczelin, z których występują mniej lub bardziej poważne wady wzroku. Takie choroby mogą występować sporadycznie lub w kontekście różnych zespołów genetycznych.
Guzy Uvea
Guzy Uveala obejmują czerniaki tęczówki, a przede wszystkim naczyniówki. Uszkodzenia spowodowane przez te guzy wpływają na funkcję wzrokową i integralność oka. Błona naczyniowa może być także miejscem przerzutów, pochodzących w szczególności z raka piersi lub płuc.
Czerniak naczyniówki
Czerniak czerniaka jest najczęstszym złośliwym nowotworem pierwotnym wewnątrzgałkowym u dorosłych.
Proces nowotworowy pochodzi z melanocytów naczyniówki i może rozprzestrzeniać się lokalnie, wewnętrznie infiltrując cebulkę lub najbardziej zewnętrzne tkanki oczodołowe. Czerniak czerniakowy może również powodować odległe przerzuty.
Prezentacja choroby występuje częściej w wieku od 50 do 60 lat. Objawy czerniaka naczyniówki mają tendencję do późnego rozwoju i nie są specyficzne; Możliwe objawy to: zmniejszenie ostrości wzroku, niedobór pola widzenia, zaburzenia widzenia (błyski światła, czasem kolorowe) i metamorfopsja (zniekształcone widzenie). Inne objawy zgłaszane przez pacjentów można przypisać współistniejącemu odwarstwieniu siatkówki.
Rozpoznanie opiera się na badaniu dna oka, zintegrowanego, gdy jest to wskazane, z innymi testami, takimi jak fluorangiografia, ultrasonografia opuszkowa i CT.
Leczenie zmienia się w zależności od lokalizacji i wielkości guza. Małe guzy leczy się laserem, radioterapią lub brachyterapią w celu zachowania funkcji wzrokowej i uratowania oka. Resekcja miejscowa jest rzadko wykonywana. Z drugiej strony duże guzy wymagają wyłuszczenia (usunięcie całej gałki ocznej).
Przerzuty naczyniówki
Ponieważ naczyniówka jest bogato unaczyniona, przerzuty naczyniówkowe są częste, zwłaszcza jeśli pochodzą z raka piersi u kobiet oraz z nowotworów płuc i prostaty u mężczyzn.
Współczulna oftalmia
Okulistyczna choroba współczulna (OS) to rzadkie ziarniniakowe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej, które występuje po przeniknięciu urazów, siniaków lub zabiegu chirurgicznego do kontralateralnego oka (dlatego nie ma bezpośredniego wpływu na zdarzenie wyzwalające).
Etiologia zaburzenia nie została jeszcze wyjaśniona. Jednak u źródła procesu zapalnego stwierdzono reakcję autoimmunologiczną skierowaną przeciwko auto-antygenom ocznym, które powstają po początkowej zmianie.
Ogólnie zapalenie błony naczyniowej występuje w ciągu 2-12 tygodni. Objawy zwykle obejmują: luźne ciała, ból, światłowstręt, niedowład zakwaterowania, metamorfopsję i utratę wzroku. Współczulna oftalmia jest często związana z procesami patologicznymi wpływającymi na odcinek tylny, w tym zapalenie naczyniówki, obrzęk plamki i wysiękowe odwarstwienie siatkówki.
Leczenie zwykle wymaga podawania dużych dawek doustnych kortykosteroidów (przez co najmniej 3 miesiące), związanych z lekami immunosupresyjnymi (cyklofosfamid, azatiopryna lub cyklosporyna). Terminowe zamknięcie rany zmniejsza ryzyko współczulnej oftalmii.
