ogólność
Omdlenie wazowagalne to szczególny rodzaj omdlenia, w którym obserwuje się zaangażowanie nerwu błędnego, a dokładniej zwiększenie napięcia nerwu błędnego .
Dokładniej, omdlenie wazowagalne należy do grupy omdleń z udziałem neuronów. Jest to przejściowa utrata przytomności, która może wystąpić po różnych bodźcach (emocjonalnych lub ortostatycznych). Uważa się, że jest to łagodne zjawisko, ponieważ - jak zobaczymy w trakcie artykułu - uważa się, że stanowi on rodzaj mechanizmu obronnego wprowadzonego przez organizm w celu ochrony serca przed stanem nadmiernej pracy, która jest potencjalnie niebezpieczna,
Niemniej jednak omdlenia wazowagalne mogą często wpływać na pacjentów, wpływając na jakość życia i prowadząc do niezamierzonych konsekwencji.
Co to jest?
Co to jest omdlenie Vasovagala?
Omdlenie, które piszesz - wazowagalne - lub naczynioruchowe - jest rodzajem omdlenia za pośrednictwem neuro-, które jako takie charakteryzuje się krótką i przemijającą utratą przytomności (na ogół kilka minut). Często określane terminem „wulgarny” i ogólny „omdlenie” omdlenie wazowagalne uważa się za łagodne zjawisko, które może wystąpić zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.
Problem omdleń wazowagalnych wydaje się występować częściej u pacjentów w młodym wieku i jego przebieg jest zazwyczaj zmienny. W rzeczywistości, podczas życia każdego pacjenta, epizody mogą występować częściej lub rzadziej, w zależności od osoby, ale w sposób nieprzewidywalny.
rodzaje
Rodzaje omdlenia Vasovagala
Tymczasowa utrata przytomności, która charakteryzuje omdlenie wazowagalne, może być zasadniczo dwojakiego rodzaju: klasyczna i nieklasyczna. Typy te różnią się możliwością identyfikacji czynników wyzwalających dany epizod.
Bardziej szczegółowo, w klasycznym omdleniu wazowagalnym - oprócz objawów prodromalnych (patrz rozdział „Manifestacje i objawy”) - można zidentyfikować, który czynnik wywołał mechanizm prowadzący do utraty świadomości przez pacjenta. To wyzwalanie jest generalnie reprezentowane przez czynniki emocjonalne (intensywne emocje, silny ból, strach, itp.) Lub czynniki typu ortostatycznego (długotrwała pozycja).
Z drugiej strony w nieklasycznym omdleniu wazowagalnym epizod utraty przytomności występuje nawet w przypadku braku spustu lub w przypadku braku możliwego do zidentyfikowania wyzwalacza.
Na podstawie danych zebranych w trakcie kilku badań wydaje się, że klasyczna forma dotyczy głównie pacjentów w młodym wieku; podczas gdy nieklasyczna forma wydaje się być bardziej rozpowszechniona wśród starszych pacjentów.
przyczyny
Co powoduje omdlenie Vasovagala?
Prawdę mówiąc, patofizjologia omdlenia wazowagalnego jest nadal przedmiotem badań i debat, ponieważ wszystkie przyczyny i mechanizmy prowadzące do pojawienia się epizodu utraty świadomości nie zostały jeszcze w pełni zdefiniowane.
Niemniej jednak możliwe jest stwierdzenie, że omdlenie wazowagalne charakteryzuje się nagłym obniżeniem ciśnienia krwi ( niedociśnienie ) i zmniejszeniem częstości akcji serca ( bradykardia ) przypisywanym, odpowiednio, zahamowaniu układu współczulnego i wzrostem napięcia nerwu błędnego, Z powodu tych zjawisk pojemność minutowa serca zmniejsza zatem perfuzję mózgową (hipoperfuzja mózgowa), co prowadzi do utraty przytomności.
W dziedzinie omdleń wazowagalnych powyższe warunki występują zazwyczaj w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne lub bodźce, które działają jako wyzwalacz pojawienia się epizodu omdlenia. Nic dziwnego, że czynniki te nazywane są również „ wyzwalaczami ” z angielskiego „ wyzwalacza ” lub „ wyzwalacza ”.
Szczegółowo niektóre przykłady tych „wyzwalaczy” mogą być reprezentowane przez:
- Silne emocje;
- Strach i nadmierny strach;
- Intensywny ból;
- Postrzeganie szczególnie irytujących lub irytujących doznań;
- Widok krwi;
- Przedłużony ortostatyzm (tj. Trwałość w pozycji ortostatycznej dla zbyt długich czasów).
Czy wiesz, że ...
Czasami nawet podawanie niektórych leków - takich jak na przykład zwiotczający mięśnie tiokolchikozydu - może sprzyjać pojawieniu się omdleń wazowagalnych. W takiej sytuacji omdlenie jest uważane za skutek uboczny ze względu na podawanie leku.
Inne możliwe czynniki, które mogą predysponować do wystąpienia omdleń wazowagalnych, to zmęczenie, głód i stres emocjonalny.
Vasovagal Syncope jako mechanizm obronny
Niektóre badania wykazały, że klasycznego omdlenia wazowagalnego nie należy uważać za chorobę, ale raczej za cechę osobniczą, występującą nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt (innych ssaków i kręgowców, takich jak ryby, ptaki, gady i płazy), w którym jednak nie ma utraty świadomości, nawet jeśli zwiększone odbicie tonu błędnego przejawia się dokładnie tak, jak u mężczyzn.
W świetle wielu przeprowadzonych badań wysunięto hipotezę, że omdlenia wazowagalne mogą w pewien sposób stanowić rodzaj „ mechanizmu obronnego ” wdrażanego przez organizm w celu ochrony serca, gdy ten narząd działa w niekorzystnych warunkach, które mogłyby go uszkodzić i spowodować uszkodzenie całego ciała. Początek omdlenia wazowagalnego - którego czas trwania, pamiętajmy, jest bardzo krótki - poprzez pojawienie się niedociśnienia i bradykardii powinien zatem stanowić rodzaj „ przerwy ” od intensywnej pracy serca, zmniejszając zużycie tlenu, poprawiając wypełnienie rozkurczowe i perfuzja wieńcowa.
Uważa się, że nieklasyczne omdlenie wazowagalne, które występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku, jest uważane za chorobę związaną z procesami degeneracji układu nerwowego, które mogą wystąpić w podeszłym wieku.
Objawy i objawy
Jakie są objawy i objawy omdlenia Vasovagala?
Jak wielokrotnie powtarzano, omdlenia wazowagalne charakteryzują się krótką i przejściową utratą przytomności charakteryzującą się niedociśnieniem i bradykardią.
Epizod omdlenia wazowagalnego jest jednak zwykle poprzedzony serią typowych objawów, które pozwalają pacjentowi wyczuć rychłą utratę zmysłów. Są to tak zwane objawy prodromalne, które zazwyczaj składają się z:
- Wygląd intensywnej bladości;
- Zimno i obfite pocenie się;
- Zawroty głowy i zawroty głowy;
- szum w uszach;
- Progresywne zmęczenie, które zwykle zaczyna się od kończyn górnych, a następnie rozprzestrzenia się na całe ciało;
- Postrzeganie przyspieszenia rytmu serca;
- Wizja tunelu;
- Miejscowy ból w okolicy mostka;
- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
- Zmienione postrzeganie ciepła i / lub zimna.
Jeśli z jednej strony objawy prodromalne mogą reprezentować dzwon z ramion pacjenta dla zbliżającego się epizodu omdlenia wazowagalnego; z drugiej strony może się zdarzyć, że nie pojawią się one na czas, aby umożliwić użytkownikowi uzyskanie bezpiecznej pozycji (na przykład, usiądź, jeśli jesteś w pozycji wyprostowanej; pociągnij samochód, jeśli jesteś jazdy itp.). W takiej sytuacji utrata przytomności może spowodować upadki lub wypadki, powodując poważne obrażenia pacjenta.
Czy wiesz, że ...
W niektórych przypadkach po wystąpieniu objawów prodromalnych utrata przytomności nie występuje, ale powraca do normalnego stanu. W takich sytuacjach lepiej mówi się o przedmowieniu .
konsekwencje
Jakie są konsekwencje omdleń Vasovagala?
Jak wielokrotnie powtarzano w artykule, omdlenie wazowagalne jest uważane za zjawisko łagodne. Jednak u pacjentów, u których często występują epizody utraty przytomności, obecność tego stanu - choć łagodnego - może niekorzystnie wpływać na jakość życia.
Ze względu na strach przed ponownym pojawieniem się nowych odcinków, pacjenci mogliby zmienić swoje nawyki życiowe, na przykład ograniczając lub całkowicie unikając prowadzenia pojazdów, zmniejszając liczbę wyjść lub nawet rezygnując z ich użytkowania. Strach jest dodatkowo zaostrzony przez fakt, że nawroty omdleń wazowagalnych - poza tym, że są dość częste - są całkowicie nieprzewidywalne . Do tego dochodzi fakt, że nawet jeśli wystąpią objawy prodromalne, nie jest pewne, czy pojawią się one na czas, aby umożliwić pacjentowi reakcję i zastosować w praktyce jakiekolwiek manewry zapobiegawcze (patrz rozdział „Opieka i zapobieganie”). W takich sytuacjach krok w kierunku zespołów lękowych i / lub depresyjnych jest naprawdę krótki.
diagnoza
Jak zdiagnozowano omdlenie Vasovagala?
Aby prawidłowo zdiagnozować omdlenie wazowagalne, pacjent musi dostarczyć lekarzowi wszystkie posiadane informacje dotyczące epizodów, które miały miejsce. Szczegółowo pacjent będzie musiał zgłosić się do podmiotu świadczącego opiekę zdrowotną, jakie objawy ujawnił przed utratą przytomności, czasu powrotu do zdrowia i obszaru, w którym wystąpiło omdlenie.
Oprócz zbierania danych anamnestycznych i obiektywnego badania pacjenta lekarz może wykorzystać analizę instrumentalną i nie dokonać prawidłowej diagnozy, takiej jak:
- Analiza krwi;
- EKG;
- echokardiografia;
- EKG Holtera;
- Holter ciśnienia;
- Encephalogram.
W razie potrzeby możliwe jest również wykonanie testu pochylenia . Szczególny rodzaj testu, w którym omdlenie jest wywołane u pacjenta w celu rozróżnienia typu. Jednak ogólnie omdlenia wazowagalne można prawidłowo zdiagnozować nawet bez pomocy takiego testu.
W rzeczywistości, klasyczne omdlenie wazowagalne jest prawidłowo diagnozowane, gdy zdarzenie wywołujące epizod (tj. Wyzwalacz) jest związane z typowymi objawami prodromalnymi.
Opieka i zapobieganie
Zabiegi i zabiegi przeciw omdleniu Vasovagal
Chociaż nie ma specyficznego leku, który mógłby całkowicie wyeliminować ryzyko wystąpienia omdlenia wazowagalnego, możliwe jest podjęcie różnych strategii terapeutycznych, których celem jest utrzymanie problemu pod kontrolą, zapobiegając wystąpieniu epizodu.
Pacjenci, którzy doświadczyli pojedynczego epizodu omdlenia wazowagalnego, a także pacjenci, którzy nie zostali uznani za zagrożonych, zazwyczaj nie są poddawani żadnym zabiegom, ale są instruowani o możliwych manewrach zapobiegawczych, które należy wprowadzić w życie w przypadku ponownego wystąpienia nowego epizodu,
U pacjentów, u których omdlenia wazowagalne występują kilkakrotnie, można interweniować poprzez leczenie farmakologiczne lub ewentualnie leczenie chirurgiczne . Jednak decyzja o przeprowadzeniu dowolnego rodzaju leczenia i wybór rodzaju leczenia, które ma być zastosowane, musi zostać podjęta przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta.
Leczenie farmakologiczne
Chociaż nie ma rzeczywistego leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania omdlenia wazowagalnego, według niektórych może być użyteczne podawanie leków na bazie midodryny, składnika aktywnego zdolnego do działania przeciwnadciśnieniowego. Lek należy przyjmować przez całe życie pacjenta, prawdopodobnie biorąc kilka przerw. W każdym przypadku właściwe dawkowanie musi ustalić lekarz.
W niektórych przypadkach stosowano również leki beta-adrenolityczne, ale z badań przeprowadzonych na ten temat nie potwierdzono ich skuteczności.
Leczenie chirurgiczne
Leczenie chirurgiczne polega na wszczepieniu rozrusznika pokoju w celu regulacji i normalizacji bicia serca, które w epizodach omdleń wazowagalnych ma tendencję do zmniejszania się. Jednak to leczenie nie wpływa na niedociśnienie, inny charakterystyczny aspekt omdlenia, o którym mowa. Ponadto, leczenie chirurgiczne, poza tym, że nie jest decydujące, nie może być praktykowane u wszystkich pacjentów.
Zapobieganie epizodom omdleń Vasovagala
Zapobieganie odgrywa kluczową rolę w leczeniu omdlenia wazowagalnego. W rzeczywistości po pierwszym epizodzie obowiązkiem lekarzy jest poinstruowanie pacjentów o zachowaniach, które należy zastosować w przypadku nowego i bliskiego epizodu omdlenia wazowagalnego.
Rozpoznawanie objawów prodromalnych
Przede wszystkim ważne jest, aby pacjenci byli w stanie rozpoznać objawy prodromalne, aby po ich pojawieniu się mogli wdrożyć środki zapobiegawcze, które zostaną im nauczone. Ogólnie rzecz biorąc, próbując już raz lub więcej razy, rozpoznanie omawianej symptomatologii jest dość proste.
Unikaj czynników, które wyzwalają omdlenie Vasovagala
Po pierwszym epizodzie omdlenia wazowagalnego należy poinstruować pacjentów, aby byli w stanie rozpoznać, a tym samym uniknąć czynników (wyzwalaczy) zdolnych do wywołania omdlenia.
Manewry fizyczne
Środki zapobiegawcze, które można zastosować w praktyce, gdy uświadomimy sobie, że znajdujemy się w fazie poprzedzającej omdlenie wazowagalne, składają się z szeregu fizycznych manewrów, bardziej właściwie zdefiniowanych jako ćwiczenia kompresji izometrycznej .
Ćwiczenia te są w stanie zwiększyć ciśnienie krwi, unikając utraty przytomności charakterystycznej dla omdlenia wazowagalnego. Bardziej szczegółowo, istnieją trzy ćwiczenia kompresji izometrycznej, które można wykonać:
- Uchwyt ręczny ( uchwyt / uchwyt): polega na dobrowolnym skurczeniu, z maksymalną siłą, gumowej piłki (o średnicy około 5-6 cm) w dominującej ręce dla maksymalnego tolerowanego czasu lub do zanik objawów prodromalnych.
- Napinanie ramion (napięcie ramienia): polega na uzyskaniu maksymalnej tolerancji izometrycznej obu ramion. Aby to zrobić, konieczne jest zaczepienie jednej ręki na drugiej, trzymając ręce przed sobą i jednocześnie pociągając na zewnątrz w celu uzyskania maksymalnego tolerowanego czasu lub do momentu całkowitego ustąpienia objawów.
- Skrzyżowanie nóg : polega na skrzyżowaniu nóg poprzez kurczenie mięśni tego ostatniego i mięśni brzucha przez maksymalny tolerowany czas lub do ustąpienia objawów.
Co zrobić, gdy nie można wdrożyć środków zapobiegawczych
W przypadku, gdy nie jest możliwe wdrożenie wyżej wymienionych środków zapobiegawczych, a także w przypadku, gdy jest za późno na wykonanie wyżej wymienionych ćwiczeń, konieczne jest natychmiastowe położenie się na podłodze w pozycji leżącej, w celu ograniczenia szkód w przypadku utrata przytomności. Jeśli nie jest to możliwe, możesz też usiąść na podłodze z głową między kolanami .
W każdym przypadku, aby uzyskać informacje na temat środków zapobiegawczych, które należy zastosować w praktyce i zachowań, które należy zastosować w przypadku bliskiego omdlenia wazowagalnego, należy poprosić lekarza o poradę.
