Dieta ketogeniczna? Nie, dziękuję!

Zobacz także: diety o niskiej zawartości węglowodanów

Co to jest?

Dieta ketogeniczna: definicja

Dieta ketogeniczna jest strategią żywieniową opartą na redukcji węglowodanów pokarmowych, która „zmusza” organizm do samodzielnego wytwarzania glukozy niezbędnej do przeżycia i do zwiększenia zużycia energii tłuszczu zawartego w tkance tłuszczowej.

Dieta ketogeniczna oznacza „ dietę wytwarzającą ciała ketonowe ” (metaboliczną pozostałość produkcji energii).

Regularnie produkowane w minimalnych ilościach i łatwe do usunięcia z wentylacją moczu i płuc, ciała ketonowe osiągają wyższy poziom niż normalny stan. Niepożądany nadmiar ciał ketonowych, odpowiedzialny za tendencję do obniżania pH krwi, nazywany jest ketozą. Również aktywność ruchowa wpływa pozytywnie lub negatywnie (w zależności od przypadku) na stan kwasicy ketonowej.

Obecność ciał ketonowych we krwi ma różny wpływ na organizm; niektóre są uważane za przydatne w procesie odchudzania, inne są „zabezpieczeniem”.

Nie istnieje tylko jeden rodzaj diety ketogenicznej i wszystkie style żywieniowe, które dostarczają mniej węglowodanów niż jest to konieczne, takie jak dieta Atkinsa lub LCHF (niskowęglowodanowy, wysokotłuszczowy - o niskiej zawartości węglowodanów, o wysokiej zawartości tłuszczu) są ketogenne. Niektóre rodzaje diety ketogenicznej są stosowane w warunkach klinicznych, ale są to systemy stosowane głównie w dziedzinie fitnessu i kultury estetycznej.

funkcje

Charakterystyka diety ketogenicznej

Dieta ketogeniczna (w angielskiej diecie ketogenicznej lub diecie ketonowej) to schemat żywieniowy:

Niski poziom kalorii (dieta niskokaloryczna)
Niska zawartość procentowa i bezwzględna węglowodanów (dieta niskowęglowodanowa)
Wysoki procent białek, nawet jeśli bezwzględna ilość (w gramach) jest częściej medium
Wysoka zawartość procentowa i bezwzględna lipidów.

Cel

Zastosowanie diety ketogenicznej

Ta strategia żywieniowa jest używana przede wszystkim w trzech kontekstach (bardzo różniących się od siebie):

Utrata masy ciała (najlepiej pod nadzorem lekarza)
Terapia pokarmowa niektórych patologii metabolicznych, takich jak hiperglikemia i hipertriglicerydemia (TYLKO pod nadzorem lekarza)
Zmniejszenie objawów związanych z padaczką dziecięcą (TYLKO wtedy, gdy pacjent nie odpowiada na leczenie farmakologiczne i TYLKO pod nadzorem lekarza).

Co jeść

Co jeść w diecie ketogenicznej?

Najważniejszym aspektem osiągnięcia stanu ketozy jest spożywanie pokarmów, które nie zawierają węglowodanów, w celu ograniczenia tych, które przynoszą niewiele, i unikania bogatych w nie pokarmów.

Zalecane pokarmy to:

Mięso, produkty rybołówstwa i jaja - podstawowa grupa żywności
Sery - podstawowa grupa żywności
Tłuszcze i oleje przyprawowe - V podstawowa grupa żywności
Warzywa - VI i VII podstawowa grupa żywności.

Odradzane produkty to:

Zboża, ziemniaki i pochodne - III podstawowa grupa żywności
Rośliny strączkowe - IV podstawowa grupa pokarmowa
Owoce - VI i VII podstawowa grupa żywności
Słodkie napoje, różne słodycze, piwo itp.

Ogólnie zaleca się utrzymywanie spożycia węglowodanów mniejszego lub równego 50 g / dzień, najlepiej zorganizowanego w 3 porcjach po 20 g każda.

Raczej ścisłe wytyczne dotyczące prawidłowej diety ketogenicznej obejmują dystrybucję energii:

10% z węglowodanów
15-25% białka (nie zapominając, że białka, również zawierające aminokwasy glukogeniczne, uczestniczą we wspieraniu poziomu glukozy we krwi)
70% lub więcej tłuszczu.

Jak rozumieć bycie w ketozie?

Aby zidentyfikować możliwy stan ketozy, możliwe jest przeprowadzenie badań moczu (za pomocą specjalnych pasków moczu), krwi (wskaźniki ketonu krwi) lub oddechu (analizator ketonu w oddechu). Jednak możesz także polegać na pewnych objawach „ujawniających”, które nie wymagają testów:

Suche usta i uczucie pragnienia
Zwiększenie diurezy (do filtracji acetooctanu)
Acetal oddech lub pot (z powodu obecności acetonu), który ucieka przez nasz oddech
Zmniejszenie apetytu
Zmęczenie.

Ile ketonów musi być obecnych we krwi?

Nie ma prawdziwego rozróżnienia między ketozą a nie-ketozą. Na poziom tych związków wpływa dieta i styl życia. Można jednak stwierdzić, że istnieje optymalny zakres prawidłowego funkcjonowania diety ketogenicznej:

Poniżej 0, 5 mmoli ketonów na litr krwi nie uważa się za ketozę.
Między 0, 5-1, 5 mmol / l mówimy o lekkiej ketozie
Przy 1, 5-3 mmol / l ketoza jest zdefiniowana jako optymalna
Wartości powyżej 3 mmol / l, oprócz tego, że nie są bardziej skuteczne, pogarszają stan zdrowia (szczególnie w przypadku cukrzycy typu 1)
Wartości przekraczające 8-10 mmol / l są trudne do osiągnięcia dzięki diecie. Czasami są uzyskiwane w chorobach lub w wyniku nieodpowiedniej aktywności fizycznej; dotyczą nawet bardzo poważnych objawów.

Jak to działa

Uwagi na temat produkcji energii

Wytwarzanie energii komórkowej odbywa się dzięki metabolizowaniu niektórych substratów, przede wszystkim glukozy i kwasów tłuszczowych. Przeważnie proces ten rozpoczyna się w cytoplazmie (beztlenowa glikoliza - bez tlenu) i kończy się w mitochondriach (cykl Krebsa - z tlenem - i ładowanie ATP). Uwaga : komórki mięśniowe są również zdolne do utleniania dobrych ilości rozgałęzionych aminokwasów. Należy jednak podkreślić dwa podstawowe aspekty:

Niektóre tkanki, jak nerwowa, działają „prawie” wyłącznie z glukozą
Prawidłowe wykorzystanie kwasów tłuszczowych w komórkach jest podporządkowane obecności glukozy, która, jeśli jest niedostateczna, jest wytwarzana przez wątrobę za pomocą neoglukogenezy (zaczynając od substratów, takich jak aminokwasy glukogeniczne i glicerol).
Uwaga : sama neoglukogeneza nie jest w stanie ostatecznie zaspokoić w długim okresie zapotrzebowania metabolicznego całego organizmu.

Dlatego węglowodany, chociaż nie mogą być zdefiniowane jako „niezbędne”, powinny być uważane za podstawowe składniki odżywcze i zaleca się minimalne spożycie 180 g / dobę (minimalna ilość gwarantująca pełną funkcjonalność centralnego układu nerwowego).

Resztkowe ciała ketonowe

Wyjaśnimy teraz, jak zachodzi uwalnianie ciał ketonowych.

Podczas produkcji energii kwasy tłuszczowe są najpierw redukowane do CoA (koenzym A), a następnie bezpośrednio do cyklu Krebsa. Tutaj wiążą się z szczawiooctanem, aby osiągnąć dalsze utlenianie, aż do zakończenia uwalniania dwutlenku węgla i wody. Gdy produkcja acetylo-CoA przez lipolizę przekracza zdolność absorpcyjną szczawiooctanu, zachodzi tworzenie tak zwanych ciał ketonowych.

Uwaga : każde ciało ketonowe jest utworzone przez dwie cząsteczki acetylo-CoA.

Rodzaje ciał ketonowych

Ciała ketonowe są trzech typów:

aceton
acetylooctan
3-hydroksymaślan.

Usuwanie ciał ketonowych

Ciała ketonowe mogą być dalej utleniane, w szczególności z komórek mięśniowych, z serca iw mniejszym stopniu z mózgu (który wykorzystuje je zwłaszcza w nieobecności glukozy), lub eliminowane z wentylacją moczu i płuc. Nie trzeba dodawać, że zwiększenie ciał ketonowych we krwi zwiększa również obciążenie nerek.

Jeśli produkcja ciał ketonowych przekracza zdolność do utylizacji organizmu, gromadzą się one we krwi, powodując tzw. Ketozę.

Ketoza, kwasica ketonowa i kwasica metaboliczna

Ten stan, zwany także kwasicą ketonową, obniża pH krwi, określając typowy obraz kwasicy metabolicznej (typowej dla nieleczonych diabetyków). W skrajnych przypadkach kwasica może prowadzić do śpiączki, a nawet śmierci.

Aktywność ruchowa i kwasica ketonowa

Rola aktywności ruchowej w kwasicy ketonowej jest w pewnym sensie sprzeczna. Wychodząc z założenia, że stosowanie diety ketogenicznej jest jednak wymuszeniem metabolicznym - co w dłuższej perspektywie może prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji, nawet u młodego i dobrze wyszkolonego organizmu - należy sprecyzować, że:

Z jednej strony intensywne ćwiczenia fizyczne zwiększają zapotrzebowanie energetyczne glukozy, sprzyjając produkcji i gromadzeniu się ciał ketonowych.
Z drugiej strony umiarkowane ćwiczenia zwiększają utlenianie ciał ketonowych, przeciwstawiając się ich akumulacji i negatywnym skutkom, które mogą wywierać na organizm.

neoglucogenesis

Powiedzieliśmy już, że organizm wciąż potrzebuje glukozy i że jeśli nie zostanie przyjęty z dietą, musi być wyprodukowany z neoglukogenezą. Niezbędna dla prawidłowego funkcjonowania tkanki nerwowej, w szczególności glukoza jest również niezbędna do całkowitego utlenienia lipidów.

Glukoneogeza jest procesem, który prowadzi do powstawania glukozy wychodząc ze szkieletu węgla niektórych aminokwasów (zwanego glukogenem lub powodującego powstawanie szczawiooctanu); w mniejszym stopniu także z glicerolu i kwasu mlekowego. Proces ten zapewnia stały dopływ energii nawet w warunkach niedoboru glukozy, ale zmusza wątrobę i nerki do cięższej pracy w celu wyeliminowania azotu.

korzyści

Zalety diety ketogenicznej

Dieta ketogeniczna może mieć zalety:

Ułatwia odchudzanie dzięki:

Całkowita redukcja kalorii
Stałe utrzymywanie poziomu glukozy we krwi i insuliny
Zwiększone zużycie tłuszczu na cele energetyczne
Zwiększone globalne wydatki kaloryczne dzięki zwiększonej specyficznej dynamicznej akcji i „pracy metabolicznej”

Ma efekt anorektyczny
Może być przydatny w przeciwdziałaniu objawom padaczki, które nie reagują na leki, zwłaszcza u dzieci.

wady

Wady diety ketogenicznej

Dieta ketogeniczna może również wykazywać kilka wad, z których większość zależy od poziomów ciał ketonowych obecnych we krwi:

Zwiększona filtracja nerkowa i diureza (wydalanie ciał ketonowych i odpadów azotowych)

Tendencja do odwodnienia
Zwiększone obciążenie nerek
Możliwe działanie toksyczne na nerki przez ciała ketonowe

Możliwa hipoglikemia
Możliwe niedociśnienie
Keto-grypa lub „keto-grypa” w języku angielskim; jest to syndrom związany ze słabą adaptacją organizmu po 2-3 dniach od rozpoczęcia diety ketogenicznej. Obejmuje on:

Ból głowy
zmęczenie
zawroty głowy
Lekkie nudności
Drażliwość.

U najbardziej wrażliwych osób zwiększono ryzyko omdlenia (z powodu dwóch poprzednich)
Więcej tendencji do:

Skurcze mięśni
zaparcie
Wrażenie kołatania serca

Zwiększone obciążenie wątroby ze względu na zwiększone procesy neoglukogenezy, transaminacji i deaminacji
W obecności intensywnej i / lub długotrwałej aktywności ruchowej katabolizm mięśni
Jest niezrównoważony i ma tendencję do ograniczania spożycia niektórych bardzo ważnych składników odżywczych
Może to być szczególnie szkodliwe dla:

Niedożywione osoby, takie jak na przykład osoby cierpiące na zaburzenia jedzenia (DCA)
Diabetycy typu 1
W ciąży i pielęgniarka
Ci, którzy już cierpią na choroby wątroby i / lub nerek.

Aktualizacje naukowe

Węglowodany: czy zagrażają zdrowiu i promują śmiertelność?

przesłanka

Obserwując i starannie porównując listę zalet z wadami, wydaje się, że dieta ketogeniczna nie jest prawdziwą „manną z nieba”. W rzeczywistości jest to metoda przeciwwskazana w kilku sytuacjach; wymaga również pewnej „indywidualnej wrażliwości” lub użycia narzędzi analitycznych, które zapewnią, że idealnie pasuje do „idealnej ketozy”. Jest to niewątpliwie dość kłopotliwa i niezbyt spontaniczna strategia. Jest jednak nadal szeroko stosowany w dziedzinie odchudzania i terapii żywności przeciwko przewlekłej hiperglikemii.

Badania naukowe sugerują, że przy prawidłowym stosowaniu dieta ketogeniczna może być nie tylko przydatna, ale również może zaradzić pewnym szkodom spowodowanym przez diety bogate w węglowodany (otyłość, cukrzyca typu 2, hipertriglicerydemia itp.).

Badanie PURE autorstwa Dehghana i in., 2017

PURE (Dehghan i in., 2017) to badanie prospektywne (lub kohortowe), w którym przez wiele lat obserwowano ponad 135 000 uczestników z 18 krajów. Z wyjątkiem pacjentów z istniejącymi chorobami układu krążenia (z wyjątkiem cukrzycy), po 7, 4-letniej obserwacji od początku obserwacji, ponad 10 000 zgonów lub zdarzeń sercowo-naczyniowych (takich jak atak serca i udar) wystąpiło w związku z parametrami początek badania (czynniki społeczno-ekonomiczne, kwestionariusze odżywiania i aktywności ruchowej); okazało się, że spożycie węglowodanów zwiększa całkowitą śmiertelność, podczas gdy lipidy (niewyraźnie nasycone i nienasycone) zmniejszają je. Nie stwierdzono związku między spożyciem tłuszczu a zdarzeniami sercowo-naczyniowymi lub innymi rodzajami związanej z tym śmiertelności, z wyjątkiem tłuszczów nasyconych, które nieoczekiwanie wiązały się z mniejszym ryzykiem udaru.

Uwalnianie insuliny spowodowane spożyciem glukozy i aktywacja odpowiedniej kaskady sygnalizacyjnej można uznać za główny powód, dla którego zwiększenie spożycia węglowodanów prowadzi do śmiertelności. Jak pokazuje wysoka częstość występowania nowotworów u diabetyków, hiperinsulinemia jest bardzo ważnym czynnikiem wzrostu złośliwego.

Zmniejszenie wchłaniania glukozy

Z terapeutycznego punktu widzenia, jeśli węglowodany są ważnymi czynnikami w promowaniu śmiertelności, nie tylko zmniejszenie całkowitego spożycia, ale także hamowanie wchłaniania i metabolizmu węglowodanów powinno przedłużyć żywotność.

Akarboza jest inhibitorem alfa-glukozydazy, enzymem jelitowym, który uwalnia D-glukozę ze złożonych węglowodanów (zwłaszcza skrobi). Stosowano go w leczeniu diabetyków, aby ograniczyć wchłanianie węglowodanów w jelicie od lat 80-tych. Zgodnie z rolą węglowodanów w upośledzaniu zdrowia, wykazano, że akarboza przedłuża żywotność myszy (Harrison i in., 2014).
Inhibitory ko-transportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT-2) wspomagają usuwanie D-glukozy z krwi przez mocz. Te nowo opracowane inhibitory są stosowane w leczeniu diabetyków. Potencjalny wpływ na długość życia organizmów lub ludzi nie został jeszcze opublikowany, ale wydaje się uzasadniony.
Metformina przeciwcukrzycowa, obecnie badana w odniesieniu do wydłużenia długości życia (badanie TAME), zmniejsza wytwarzanie glukozy (glukoneogenezy) z wątroby i powoduje zmniejszenie poziomu cukru we krwi.

Połączenie składników odżywczych

U myszy prawie całkowite usunięcie węglowodanów (<1%) w celu uzyskania diety ketogenicznej poprawiło oczekiwaną długość życia w porównaniu z dietą wysokowęglowodanową. Z drugiej strony Roberts i in., 2017 zaobserwowali, że przez odtworzenie nawet 10% energii w cukrach prostych ten pozytywny efekt zanika. Zastępując cukry złożonymi węglowodanami, parametry znacznie się poprawiają; cukry są zatem najgorszym efektem. Wykazano, że połączenie diety wysokotłuszczowej ze średnim procentem cukrów prostych daje wyniki negatywne; jednak najgorsze uzyskano przez połączenie bardzo dużych ilości tłuszczu i cukru. Ponadto odnotowano przedłużenie życia myszy poprzez zastąpienie białek odżywczych węglowodanami, niezależnie od całkowitej ilości kalorii (Solon-Biet i in., 2014). Podsumowując, badania te sugerują, że cukier dietetyczny może być bardzo ważnym, ale nie unikalnym czynnikiem ograniczającym zdrowie gryzoni.

Krytyka w badaniu

Badanie PURE zostało skrytykowane za manipulowanie efektem statystycznym jego wyników. Zwłaszcza nawyki żywieniowe zależne od dochodów i geografii konkretnych podgrup nie miałyby zastosowania do zachodnich społeczeństw o wysokim dochodzie (które jednak zostały włączone do PURE). Rzeczywiście, Dehghan i in. (2017) nie przeanalizowali, które konkretne źródło węglowodanów (rafinowany cukier / węglowodany lub produkty pełnoziarniste) może przyczynić się do szkodliwego działania węglowodanów i jak dochód może wpływać na jakość wyborów żywieniowych. Jednak później zaproponowano dodatkowe opracowanie dotyczące dochodów rodziny i bogactwa, a także statusu społeczno-ekonomicznego danego kraju, wykazując, że te zmienne w żaden sposób nie wpłynęły na główne obserwacje badania (Załącznik, strona 34, Dehghan i in., 2017).

Zakończenie badania

Zespół badawczy PURE uważa, że obecne zalecenia żywieniowe, zwłaszcza dotyczące rafinowanych węglowodanów i cukru, powinny zostać radykalnie ponownie rozważone. Ponadto, opcje farmakologiczne do symulacji żywienia niskowęglowodanowego (tj. Bez potrzeby skutecznego zmniejszania spożycia węglowodanów) należy uznać za użyteczne i praktyczne podejście do zmian nawyków żywieniowych w populacji ogólnej.

odbicia

Dieta ketogeniczna: czy warto?

Unikanie przyjmowania glukozy przez dietę i zmuszanie organizmu do stosowania mniej wygodnych aminokwasów jest nieco „wątpliwą” strategią, ponieważ zatruwa cały organizm, niepotrzebnie truje wątrobę i nerki, zmniejsza sprawność układu nerwowego i mięśni.

Z drugiej strony, potencjalne negatywne skutki POWAŻNYCH ilości diet ketogenicznych są bardziej ograniczone niż wielu uważa; a raczej sama dieta ketogeniczna w krótkim okresie NIE powoduje niewydolności nerek, niewydolności wątroby, obniżenia podstawowej przemiany materii i zaburzeń czynności tarczycy, demineralizacji kości itp. To, co może się wydarzyć w dłuższej perspektywie, jest nadal przedmiotem badań; Z pewnością dieta ketogeniczna nie powinna być rozumiana jako definitywna strategia żywieniowa, zwłaszcza biorąc pod uwagę przeciwwskazania, które może mieć w pewnych sytuacjach.

Nie ulega jednak wątpliwości, że cała ta praca, oprócz utrzymywania niskiego poziomu insuliny (odpowiedzialnego, wraz z nadmiarem kalorii, za złoże tłuszczowe), zwiększa ilość spalanych kalorii, stymuluje wydzielanie hormonów i produkcję metabolitów, które faworyzują usuwanie tłuszczu i tłumią apetyt. Z tych wszystkich powodów „odchudzająca” skuteczność diety ketogenicznej jest bardzo wysoka.

Dieta ketogeniczna działa natychmiast, ale naraża organizm na ciągły i niezdrowy stres. Jeśli źle zaprojektowana, zwłaszcza gdy jest źle rozłożona lub nadmiernie restrykcyjna, należy porzucić dietę ketogeniczną i zastąpić ją innymi mniej niebezpiecznymi i równie skutecznymi strategiami żywieniowymi.

Chociaż jest on również stosowany w leczeniu padaczki, która nie reaguje odpowiednio na leki, w innych kontekstach dieta ketogeniczna może być szczególnie szkodliwa. Jest to w rzeczywistości jedna z najczęstszych „ekstremalnych” strategii żywieniowych w niektórych zaburzeniach odżywiania (DCA). Jeśli jest wykonywany przez osobę cierpiącą na cukrzycę typu 1 (nawet jeśli naprawdę nie ma powodu), wymaga to dużej uwagi i wsparcia medycznego, ponieważ może mieć poważne konsekwencje zdrowotne. Co więcej, będąc silnie niezrównoważonym, może pogorszyć zapotrzebowanie żywieniowe kobiety w ciąży lub pielęgniarki.