Przepuklina Schmorla

ogólność

Przepuklina Schmorla jest szczególnym rodzajem przepuklinowego krążka międzykręgowego, charakteryzującym się pionowym występem jądra miażdżystego i otaczającego pierścienia włóknistego.

Według najbardziej wiarygodnych teorii wydaje się, że przyczyną przepukliny Schmorla mogą być urazy kręgosłupa, nieprawidłowe podnoszenie ciężkich przedmiotów, niektóre wrodzone choroby kręgosłupa i niektóre idiopatyczne anomalie kręgosłupa.

Przepuklina Schmorla jest często mało istotna z klinicznego punktu widzenia; w większości przypadków jest to bezobjawowe i nie powoduje poważnych konsekwencji.

Badania radiologiczne, takie jak promieniowanie rentgenowskie kręgosłupa lub magnetyczny rezonans jądrowy kręgosłupa, są niezbędne do identyfikacji przepukliny Schmorla i zbadania jej charakterystyki.

Przepuklina Schmorla wymaga leczenia tylko w tych rzadkich okolicznościach, w których jest objawowa.

Omawiane leczenie może być zachowawcze (mniej ciężkie przypadki objawowe) lub chirurgiczne (cięższe przypadki objawowe).

Krótka rewizja kręgosłupa

Oś nosiciela ciała, kręgosłupa lub kręgosłupa jest strukturą kostną około 70 centymetrów (u dorosłego człowieka), która zawiera 33-34 nieregularne kości ; ułożone jedna na drugiej i połączone ze sobą za pomocą tak zwanych krążków międzykręgowych, te nieregularne kości są znanymi kręgami .

kręgów

W ogólnym kręgu można rozpoznać trzy charakterystyczne elementy, którymi są:

Trzon kręgowy w pozycji przedniej;
Łuk kręgowy w pozycji tylnej;
Otwór kręgowy . Jest to otwarcie wynikające ze szczególnego ułożenia łuku kręgowego względem trzonu kręgowego.
- Zestaw otworów kręgowych wszystkich kręgów stanowi tzw. Kanał kręgowy ; w kanale kręgowym mieści się rdzeń kręgowy .

TARCZE MIĘDZYNARODOWE

Krążek międzykręgowy jest kolistą strukturą chrzęstno-chrzęstną, która zawiera w sobie galaretowatą substancję, zwaną papkowatym jądrem, i tkankę chrzęstną, która otacza wspomniane jądro miażdżyste, czyli tak zwany pierścień włóknisty .

Oprócz zapewnienia połączenia sąsiednich kręgów, dyski międzykręgowe mają za zadanie pochłanianie, za pomocą pulpy jądra, wstrząsów i obciążeń, które obciążają kręgosłup. Innymi słowy, dzięki swojej szczególnej zawartości dyski międzykręgowe działają jak łożyska pochłaniające wstrząsy.

Czym jest przepuklina Schmorla?

Przepuklina Schmorla to nazwa, która w dziedzinie medycyny wskazuje na wysunięcie zawartości krążka międzykręgowego (jądra miażdżystego i pierścienia włóknistego) w kierunku trzonu kręgowego jednego z dwóch sąsiednich kręgów (dlatego jest to wypukłość pionowa, skierowana w stronę górny kręg lub w kierunku dolnego kręgu).

Jak zobaczymy później, w rzadkich przypadkach obecność przepukliny Schmorla ma tylko kilka znaczeń klinicznych.

Jest to przykład przepukliny krążka międzykręgowego

Przepuklina Schmorla jest szczególnym przykładem przepukliny krążka międzykręgowego .

Przepuklina krążka międzykręgowego jest dość powszechną chorobą kręgosłupa, która charakteryzuje się wyjściem jądra miażdżystego i pierścienia włóknistego z ich naturalnego miejsca (tj. Krążka międzykręgowego), w kierunku struktur nerwowych, które biegną poprzecznie do kolumny kręgowe (korzenie i nerwy rdzeniowe) lub w kierunku trzonów kręgowych znajdujących się powyżej lub poniżej (co dzieje się w przypadku przepukliny Schmorla).

Przepuklina Schmorla to przepuklina pionowa krążka międzykręgowego .

Pionowość wypukłości jest cechą odróżniającą przepuklinę Schmorla od przepuklin bocznych krążka międzykręgowego, w której wypukłość ściska struktury nerwowe znajdujące się po bokach kręgosłupa (korzenie kręgosłupa i nerwy).

Gdzie to jest oparte?

Większość przypadków przepukliny Schmorla ma, według lokalizacji, przewód piersiowy lub odcinek lędźwiowy.

Należy jednak podkreślić, że epizody przepukliny Schmorla mogą wystąpić w dowolnym odcinku kręgosłupa, a więc także w obszarze szyjki macicy i sakralnej.

epidemiologia

Przepuklina Schmorla wydaje się być dość powszechnym zjawiskiem; według niektórych badań statystycznych w rzeczywistości dotknęłoby to około 30% ogólnej populacji.

Synonimy

Przepuklina Schmorla znana jest również jako guzek Schmorla, przepuklina wewnątrzgałkowa firmy Schmorl i guz wewnątrzmózgowy Schmorla .

Pochodzenie nazwy

Przepuklina Schmorla zawdzięcza swoją nazwę pierwszej osobie, która opisała ją szczegółowo: niemiecki patolog Christian Georg Schmorl, żyjący w latach 1861–1932.

przyczyny

Przyczyny przepukliny Schmorla nadal nie są do końca jasne; na ten temat istnieje jednak kilka teorii. Zgodnie z tymi teoriami przepuklina Schmorla może wynikać z:

Uraz u podstawy kręgosłupa, który zmusza kompleks pulowatych jąder i pierścieni włóknistych do góry, tj. W kierunku leżącego powyżej kręgu. Ten rodzaj urazu pojawia się przy gwałtownych upadkach na pośladki (np. Spadających z nart) i przy okazji skoków z wysokich pozycji (np .: lądowanie gimnastyczek pod koniec niektórych ćwiczeń).
Nieprawidłowe i powtarzające się podnoszenie ciężkich przedmiotów z czasem . Zwłaszcza w młodym wieku to złe zachowanie nadmiernie przeciąża kręgosłup, aż do zmiany normalnej anatomii krążków międzykręgowych.
Wrodzone zaburzenia kręgosłupa, takie jak choroba Scheuermanna (znana również jako młodzieńczy osteochondrytoza kręgów grzbietowych lub młodzieńcza kifoza idiopatyczna).
Idiopatyczne nieprawidłowości kręgosłupa . W medycynie choroba lub anomalia pojawiające się z nieznanych lub nierozpoznawalnych przyczyn nazywane są „idiopatycznym”.

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka przepukliny Schmorla należą:

Zaawansowany wiek. Statystyki w ręku, pacjenci z przepukliną Schmorla to głównie ludzie, którzy mają tendencję do starości;
Czynności pracy, w których ciężkie przedmioty mają być podnoszone;
Upada na pośladki;
Praktyka na wysokim poziomie gimnastyki artystycznej;
Obecność niektórych wrodzonych chorób kręgosłupa (np .: choroba Scheuermanna);
Niedobór witaminy D. Niektórzy eksperci mają poważne wątpliwości co do rzeczywistego wpływu tej okoliczności; w związku z tym debata na ten temat jest otwarta.

Objawy i komplikacje

Przepuklina Schmorla jest częściej bezobjawowa (tj. Bezobjawowa) niż obecność objawowa (tj. Odpowiedzialna za zaburzenia); ponadto jego zwyrodnienie w komplikacjach jest zdecydowanie nietypowe.

Objawowa przepuklina Schmorla: jakie to objawy?

W tych rzadkich okolicznościach, w których jest objawowa, przepuklina Schmorla jest odpowiedzialna za irytujący ból pleców, który czasami może być bardzo intensywny, wyniszczający i szczególnie długotrwały (może trwać kilka miesięcy).

W przeciwieństwie do bólu wywołanego przepuklinami bocznymi krążka międzykręgowego (tych, które zgniatają korzenie i przedłużenia korzeni nerwów rdzeniowych), ból przepukliny Schmorla nie wpływa na kończyny dolne.

Jaka jest przyczyna bólu?

Obecnie nie jest jasne, od czego zależy ból związany z przepuklinami Schmorla i dlaczego ten objaw dotyczy tylko niektórych pacjentów.

Według niektórych teorii - jeszcze nie w pełni zweryfikowanych - wspomniany ból miałby charakter zapalny i mógłby wynikać z dwóch różnych okoliczności:

Obecność wypukłości takiej, że jądro miażdżyste i pierścień włóknisty są w stanie wejść w kontakt i uciskać rdzeń kręgowy kręgu, do którego są skierowane;
Obecność wypukłości, która z czasem spowodowała zapalenie i martwicę trzonu kręgowego, z którym zetknęło się jądro miażdżyste i pierścień włóknisty.

Powikłania przepukliny Schmorla

Najcięższe epizody przepukliny Schmorla są odpowiedzialne za tak intensywny ból pleców, że wykonywanie normalnych codziennych czynności jest trudne, jeśli nie niemożliwe.

Co więcej, badania naukowe wykazały, że z powodu poważnej przepukliny Schmorla ryzyko złamania kręgów wzrasta o około 10% (Uwaga: wyraźnie, kręg, dla którego ryzyko złamania wzrasta, to ten, na którym działa jądro miażdżyste) i pierścień włóknisty).

diagnoza

Ze względu na brak wyraźnej symptomatologii przepuklina Schmorla jest trudnym do zdiagnozowania stanem; ponownie, z tego samego powodu, jego identyfikacja jest w większości przypadków całkowicie przypadkowa, wynik testów diagnostycznych przeprowadzonych z innych powodów.

Jak zlokalizować przepuklinę Schmorla?

Aby zidentyfikować przepuklinę Schmorla, wymagane są badania radiologiczne, takie jak zdjęcia rentgenowskie, CT lub magnetyczny rezonans jądrowy, wszystkie oczywiście związane z kręgosłupem.

Chcąc być bardziej precyzyjnym, spośród trzech wyżej wymienionych badań radiologicznych, promieniowanie rentgenowskie stanowi metodę diagnostyczną, która zapewnia mniej szczegółów i może dawać fałszywe wyniki negatywne (tj. Przepuklina Schmorla jest obecna, ale nie wynika z testu).

Ułatwienie diagnozy przepukliny Schmorla jest bez wątpienia obecnością bolesnej symptomatologii; ból pleców, w rzeczywistości, mimo że jest objawem niespecyficznym, jest wyraźnym znakiem czegoś nienormalnego / patologicznego.

Ciekawość: w jaki sposób objawowe przepukliny Schmorla na obrazy radiologiczne?

Na obrazach radiologicznych objawowe przepukliny Schmorla są na ogół większe niż przepukliny Schmorla bez objawów.

Ta tendencja doprowadziła lekarzy do wniosku, że objawy guzka Schmorla są w pewien sposób związane z wymiarami występu.

terapia

Przepuklina Schmorla wymaga terapii tylko wtedy, gdy jest objawowa; w przypadku braku objawów jest to stan całkowicie nieszkodliwy i nie ma sensu planować leczenia.

Leczenie objawowych przypadków przepukliny Schmorla może być zachowawcze lub chirurgiczne .

Ogólnie, leczenie zachowawcze to leczenie podstawowe (lub leczenie pierwszego rzutu), podczas gdy zabieg chirurgiczny jest leczeniem skrajnym, przyjętym tylko i wyłącznie wtedy, gdy wyżej wymienione leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne lub słabo skuteczne.

Leczenie zachowawcze: z czego składa się?

Leczenie zachowawcze przepukliny Schmorla obejmuje:

Leczenie farmakologiczne oparte na środkach przeciwzapalnych, takich jak paracetamol lub ibuprofen (NSAID);
Fizjoterapia . Leczenie fizjoterapeutyczne składa się z programu rehabilitacji wzmacniającego mięśnie pleców i poprawiającego elastyczność tułowia;
Zastosowanie lodu na bolesnym obszarze pleców . Lód ma niezwykłą moc przeciwzapalną, która jednak wielu nie docenia;
Sesje chiropraktyka . Chiropraktyka to praktyka medycyny alternatywnej, która sprawia, że manipulacja kręgosłupem jest punktem zwrotnym;
Użycie ortezy lędźwiowej lub piersiowo-lędźwiowej .

Terapia chirurgiczna: z czego składa się?

Istnieją dwa możliwe zabiegi chirurgiczne w leczeniu przepukliny Schmorla : przezskórna operacja wertebroplastyki i interwencja kyfoplastyki .

Wertebroplastyka i kifoplastyka to dwie dość delikatne operacje, które obejmują, choć z różnymi technikami, przebudowę kręgu, który ulega inwazji przez jądro miażdżyste i pierścień włóknisty.

rokowanie

Jeśli rokowanie dla bezobjawowych epizodów przepukliny Schmorla jest doskonałe, tego samego nie można powiedzieć o objawowych przypadkach przepukliny Schmorla; w tych ostatnich okolicznościach choroba omawianego kręgosłupa może czasami stanowić poważny problem, który wymaga wielu miesięcy leczenia, zanim zostanie wyleczony.