POChP i rehabilitacja oddechowa

Co to jest rehabilitacja oddechowa?

Rehabilitacja oddechowa to multidyscyplinarny program leczenia dla pacjentów z zaburzeniami oddechowymi.

Ten program jest skalibrowany „dopasowany” do pacjenta, aby spróbować zoptymalizować jego autonomię i jego wydajność fizyczną i społeczną.

Korzyści i wskazówki

Rehabilitacja oddechowa i POChP

Zmniejszona tolerancja na wysiłek pacjenta z POChP wynika z ustanowienia błędnego koła, w którym pacjent zmniejsza aktywność fizyczną z powodu duszności, dlatego ma tendencję do utraty trofizmu i siły mięśni obwodowych.

Ta negatywna spirala umacnia się także dzięki czynnikom konsensualnym, takim jak lęk i depresja.

Pacjent rozwija zatem niepełnosprawność, utratę autonomii, ograniczenie codziennych czynności, czasami radykalnie obniżając jego jakość życia.

Do lat 90. uważano, że pacjenci z POChP nie byli w stanie osiągnąć wystarczająco wysokiej intensywności wysiłku, aby móc trenować mięśnie, zwłaszcza kończyn dolnych. W tamtych latach rehabilitacja oddechowa miała prawie wyłącznie na celu wzmocnienie mięśni oddechowych (reedukacja przepony).

Casaburi wyraźnie wykazał, że u pacjentów z ciężką postacią POChP istotne wyniki można zaobserwować w kompleksowym programie przekwalifikowania w 1991 r

Obecnie przekwalifikowanie jest uważane za główny aspekt programu rehabilitacji.

Jaki jest idealny pacjent do rehabilitacji oddechowej?

Pacjent z POChP z dusznością i zmniejszoną tolerancją wysiłku.
Często ten typ pacjenta jest wysyłany do programu rehabilitacyjnego tylko w zaawansowanym stadium choroby.
W rzeczywistości nawet najpoważniejsi pacjenci odnoszą korzyści z programu rehabilitacji, ALE uruchomienie pacjenta na wcześniejszym etapie pozwala na stosowanie strategii profilaktycznych, które skutecznie powstrzymują postęp choroby (zaprzestanie palenia, strategie żywieniowe) i zwiększają możliwości przepisywania ćwiczeń.

Jakie są zalety rehabilitacji oddechowej?

Pacjenci z łagodną do umiarkowanej POChP z treningiem mają poprawę podobną do normalnej.
Pacjenci z ciężką POChP poprawiają wytrzymałość i dobre samopoczucie bez znaczącego wzrostu VO2

Rehabilitacja oddechowa zmniejsza objawy, zwiększa zdolność do pracy i poprawia jakość życia osób z przewlekłymi chorobami układu oddechowego, nawet w przypadku nieodwracalnych zmian strukturalnych.

Jest to możliwe, ponieważ niepełnosprawność wynika w wielu przypadkach nie tylko z samej patologii płuc, ale z innych powiązanych patologii, na przykład, nawet jeśli poziom obturacji oskrzeli lub hiperinflacji u pacjentów z POChP nie zmienia się znacząco wraz z programem rehabilitacja, trening mięśni i poprawiony chód oznaczają, że pacjent może chodzić szybciej z mniejszym sapaniem

cele

Cele rehabilitacji krążeniowo-oddechowej u pacjentów cierpiących na POChP są wieloczynnikowe i obejmują:

redukcja i kontrola objawów oddechowych.
Zwiększenie zdolności operacyjnej.
Poprawa jakości życia.
Zmniejszenie wpływu psychologicznego z powodu redukcji funkcjonalnej i niepełnosprawności.
Zmniejszenie liczby / nasilenia zaostrzeń.

Stwórz program rehabilitacji

Wstępna ocena

Po pierwsze, ważne jest poddanie pacjenta pełnej ocenie funkcjonalnej, mierząc stopień niepełnosprawności i duszności:

TEST WALK: określenie maksymalnej odległości przebytej przez pacjenta w danym czasie (2, 6 lub 12 minut). Podczas ćwiczeń ważne jest monitorowanie tętna i saturacji krwi we krwi (SpO2). Wartość SPO2 wskazuje, czy krew pacjenta jest w większym lub mniejszym stopniu natleniona; wartość SPO2 w zakresie 100% -94% uważana jest za normalną, wartość mniejsza niż 80% wskazuje na poważny stan niedotlenienia
Bardzo ważne jest, aby wyjaśnić pacjentowi procedurę testową i zachęcić ją podczas testu.
Uwaga: test chodu jest bardziej czuły niż test ergometru maksymalnego w identyfikacji stresu wysiłkowego u pacjentów z POChP
SHUTTLE TEST: mierzy tolerancję na ćwiczenia podczas chodzenia poziomego.
Pacjent chodzi tam iz powrotem po korytarzu o długości 10 metrów, prędkość i rytm są oznaczone sygnałem dźwiękowym. Test kończy się, gdy pacjent nie utrzyma wymaganej prędkości.
Uwaga: test wahadłowy jest łatwo powtarzalnym testem ze znaczącą korelacją z VO2max
BORG SCALE: Nieliniowa skala numeryczna do oceny duszności podczas wysiłku. Skala ta składa się z 10 punktów, którym towarzyszą deskryptory (kotwice).
SKALA ANALOGOWA WIZUALNA (VAS)
Prosta pozioma lub pionowa linia (10 cm) z myślnikami na końcach z deskryptorami (wyrażenia słowne lub figury), które definiują polaryzację. Służy do oceny duszności podczas wysiłku.

Znaczenie VO2Max

Te i inne testy pozwalają dokładnie zmierzyć maksymalne obciążenie pracą, jakie może ponieść badany (VO2max). Ten parametr, zwany maksymalnym zużyciem tlenu, wskazuje maksymalny potencjał metabolizmu tlenowego i jest funkcją zarówno zdolności dostarczania tlenu do tkanek przez układ oddechowy i sercowo-naczyniowy, jak i zdolności do wydobywania tlenu z tkanek (maksymalne zużycie tlenu = tętno x zakres skurczowy x różnica tętniczo-tlenowa).

Znajomość VO2max pacjenta z POChP pozwala zaplanować szkolenie określające różne parametry programu rehabilitacji oddechowej (intensywność, czas trwania, częstotliwość):

U normalnych osób trening aerobowy zwykle odbywa się w zakresie od 60% do 90% tętna maksymalnego lub od 50% do 80% VO2max.
Ogólnie te poziomy są utrzymywane przez 20-45 minut x 3-4 razy w tygodniu.
Do niedawna uważano, że ograniczenia wentylacyjne typowe dla pacjentów z umiarkowaną i ciężką POChP wykluczają możliwość wykonywania czynności na podobnym poziomie. Na podstawie badań przeprowadzonych w ostatnich latach ustalono, że nawet pacjenci z umiarkowaną ciężką postacią POChP mogą trenować na poziomie około 60% VO2max ze znacznie lepszymi wynikami niż te uzyskiwane przez ćwiczenia na 30%.

Szkolenie Pacjenci z POChP na poziomie odpowiadającym 60–70% maksymalnego obciążenia powodują:

wzrost wydolności wysiłkowej (mniej duszności przy równym wysiłku)
wzrost liczby enzymów oksydacyjnych w mięśniach obwodowych (wzrost liczby i wielkości mitochondriów)
zmniejszenie stężenia kwasu mlekowego we krwi i wentylacja przy tym samym obciążeniu pracą.

TRYBY ĆWICZEŃ:

Trening wytrzymałości aerobowej
Wzmocnienie dużych grup mięśniowych

ZALECANE RODZAJE ĆWICZEŃ:

kierat
rowery
pieszy
schody
Kombinacje kilku ćwiczeń z wolnym ciałem

CZĘSTOTLIWOŚĆ SZKOLENIA

Trenujesz 60% -70% VO2 max na 20'-30 'przez 3-5 razy / tydzień.

Podobny program może być stosowany przez większość pacjentów z POChP, podczas gdy inni z ciężką obturacją dróg oddechowych mogą nie tolerować takiego treningu intensywności. Alternatywnie można zastosować metodę pracy interwałowej, pracującą przy 60% -80% maksymalnej wydolności wysiłkowej przez okres 2 lub 3 minut, oddzielony 2 lub 3 minutami odpoczynku.

Całkowity czas trwania programu rehabilitacji oddechowej wynosi 8-12 tygodni, pod koniec których podmiot będzie zachęcany do pozostania aktywnym, aby nie stracić uzyskanych korzyści.

WSPÓŁPRACA PACJENTA

Bardzo ważne jest, aby pacjent szanował różne parametry treningu (intensywność, czas trwania i częstotliwość).

Podobnie jak u osób zdrowych, nawet u pacjentów z POChP, pozytywny wpływ ćwiczeń fizycznych utrzymuje się przez cały czas trwania treningu. Przeciwnie, zmniejszenie intensywności, czasu trwania lub częstotliwości programu rehabilitacji oddechowej znacznie zmniejsza korzystne efekty.

wnioski

Rehabilitacja oddechowa:

poprawia wydolność wysiłkową,
zmniejsza duszność,
poprawia jakość życia,
skraca czas hospitalizacji z powodu chorób układu oddechowego.

Jest to szczególnie odpowiednie dla pacjentów, którzy mają znaczące objawy podczas aktywności fizycznej i są bardziej skuteczni, gdy są częścią programu wieloczynnikowego: