ogólność
Pachymetria to test diagnostyczny przeprowadzany w okolicach oczu. Badanie to służy w szczególności do pomiaru grubości rogówki, czyli cienkiej przezroczystej tkaniny pokrywającej przednią część tęczówki.
Pachymetria jest przydatna do diagnozowania i oceny ewolucji niektórych chorób oczu, takich jak stożek rogówki, obrzęk rogówki lub jaskra . Badanie umożliwia również badanie przedniej powierzchni oka w celu zaprogramowania operacji rogówki lub operacji korekcji refrakcji .
Podczas badania sonda - nazywana pachymetrem - jest delikatnie umieszczana w pobliżu lub w kontakcie z rogówką, aby zmierzyć jej grubość. Uzyskane w ten sposób wyniki są interpretowane przez lekarza, który zapewni najbardziej odpowiednie wskazania do postępowania w przypadku klinicznym.
Co
Pachymetria polega na pomiarze grubości rogówki, czyli przezroczystej powierzchni oka umieszczonej przed tęczówką. Badanie to jest ważne dla ustalenia diagnozy stożka rogówki (wraz z topografią rogówki ) i pozwala na prawidłową ocenę hipertonu oka .
Ten test jest również stosowany u pacjentów, którzy muszą przejść operację rogówki (taką jak sieciowanie), korektę refrakcji lub przeszczep .
Rogówka: krótkie notatki na temat anatomii i funkcji
- Rogówka jest błoną pokrywającą przód oka ; dzięki tej beznaczyniowej i przezroczystej strukturze można zobaczyć tęczówkę i źrenicę . W praktyce rogówka jest pierwszą „soczewką” spotykaną przez światło podczas naturalnej drogi do wnętrza oka.
- Rogówka składa się z nakładających się na siebie warstw, z których najbardziej zewnętrzna jest warstwowy nabłonek utwardzony, podczas gdy kolejne są utworzone przez gęstą tkaninę włókien kolagenowych ułożonych w blaszki, z matrycą glikoproteinową, która je łączy i czyni je przezroczystymi.
Dlaczego biegasz?
Celem pachymetrii jest pomiar na różne sposoby grubości rogówki w kilku sektorach .
Wykonanie tego badania jest przydatne do monitorowania ewolucji obu chorób charakteryzujących się postępującym ścieńczeniem rogówki (takiej jak stożek rogówki) i jaskry .
To badanie instrumentalne jest niezbędne do programowania chirurgii refrakcyjnej lub innych zabiegów rogówkowych.
Kiedy jest to wskazane?
Podczas badania wzroku może być zalecana pachymetria rogówkowa.
Badanie to jest ważne dla diagnozy następujących stanów patologicznych:
- CHERATOCONO : w połączeniu z topografią rogówki mapa pachymetryczna jest niezbędnym egzaminem w celu ustalenia obecności tej patologii. W ramach tego schematu klinicznego pachimetra umożliwia ocenę grubości na wierzchołku stożka, a także monitorowanie ewolucji choroby (kontynuacja) i programowanie najbardziej odpowiednich interwencji dla pacjenta (sieciowanie, keratoplastyka blaszkowata lub perforowanie, pierścienie wewnątrzstromowe, przeszczep rogówki itp.).
- NADCIŚNIENIE OCULARNE : pachymetria ma ogromne znaczenie w ocenie i monitorowaniu pacjentów, u których obserwuje się wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, ograniczając ewolucję uszkodzeń jaskrowych dzięki terminowej interwencji medycznej.
Grubość rogówki i ciśnienie wewnątrzgałkowe
Grubość powierzchni rogówki jest wartością, która musi być zawsze skorelowana ze zmierzonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, aby wynik badania tonometrycznego był wiarygodny.
W rzeczywistości, cienka rogówka może dawać fałszywe wyniki niskiego ciśnienia w oku (hipotonia wewnątrzgałkowa) i odwrotnie, gruba powierzchnia może błędnie dawać wynik zgodny z nadciśnieniem wewnątrzgałkowym. Dlatego głównym czynnikiem ryzyka związanym z jaskrą jest ryzyko ignorowania lub niedoszacowania (jeśli pomiary ciśnienia są normalne lub słabo zmienione).
W zależności od wyniku uzyskanego za pomocą pachymetrii, należy wprowadzić odpowiednie poprawki na danych uzyskanych za pomocą tonometru .
Jeśli chodzi o zabiegi na oczy, pachymetria rogówkowa jest ważna dla wyboru interwencji lub protokołu terapeutycznego, który ma zostać przyjęty.
- W dziedzinie CHIRURGII REFRAKCYJNEJ grubość rogówki większa niż 500 μm umożliwia stosowanie techniki laserowej . Z drugiej strony, gdy pachymetria zapewnia niższą wartość, należy rozważyć inną procedurę, taką jak PRK (metoda bardziej powierzchowna). Badanie jest również ważne, aby wykluczyć pacjentów, którzy mają niewystarczającą grubość rogówki w celu wsparcia tego rodzaju interwencji i rozpoznać ektopię rogówki u pacjentów, którzy przeszli już chirurgię refrakcyjną.
- Gdy pacjent cierpi na stożek rogówki, pachymetria jest jednym z podstawowych badań wstępnych w celu ustalenia wskazań do leczenia . Pomiar grubości rogówki pozwala w rzeczywistości ustalić, czy pacjent jest bardziej odpowiedni do sieciowania (dla których wymagana jest minimalna grubość 400 μm), pierścienie wewnątrzstromalne (minimalna grubość 400 μm przy nacięciu) lub inny rodzaj interwencji, taki jak keratoplastyka blaszkowata lub perforacyjna. Jednak w najpoważniejszych przypadkach stożka rogówki należy zastosować przeszczep rogówki (obowiązkowy w przypadku perforacji).
Powiązane badania
W zależności od uzyskanych wyników, aby zrozumieć naturę problemu, pachymetria jest uzupełnieniem innych badań mających na celu pogłębienie obrazu klinicznego, takich jak tonometria, topografia rogówki i mikroskopia konfokalna (umożliwia obserwację wszystkich warstw rogówki) i identyfikuje możliwe punkty niestabilności).
W szczególności topografia rogówki pozwala ocenić konformację rogówki, zbadać jej powierzchnię i monitorować rozwój choroby.
Normalne wartości
Wartość liczbowa uzyskana za pomocą pachymetrii jest wyrażona w mikrometrach (μm), jednostce długości odpowiadającej jednej tysięcznej milimetra.
- Aby było jasne, w środku rogówki grubość wynosi około 520-540 μm . Jednak wartości między 460 a 620 μm są również uważane za normalne (chociaż to odkrycie jest rzadsze).
Ludzie z cieńszą rogówką są bardziej narażeni na rozwój pewnych chorób, w tym rogówki, zapalenia rogówki, obrzęku i owrzodzenia rogówki. Ponadto zmniejszona powierzchnia koreluje z większym prawdopodobieństwem progresji jaskrowego uszkodzenia.
Z drugiej strony ludzie z grubą rogówką byliby bardziej chronieni przed tym ryzykiem.
Zmienione wartości - przyczyny
Patologie, które wpływają na rogówkę poprzez zmianę ich grubości, kształtu i przezroczystości, są różne i obejmują: stożek rogówki, zapalenie rogówki, obrzęk rogówki, owrzodzenie i jaskrę . Wśród warunków, które mogą zagrażać funkcji rogówki, są choroby urazowe, chemiczne i zakaźne. Ponadto na rogówkę mogą wpływać niezakaźne stany zapalne i wrodzone zmiany jej krzywizny.
W stożku rogówki można podkreślić, pachymetrią, postępujące ścieńczenie rogówki; patologia ta dotyczy głównie przednich warstw powierzchni rogówki, przynajmniej w mniej zaawansowanych stadiach. Przeciwnie, grubość znacznie wzrasta, jeśli występują zmiany śródbłonka rogówki (np. Pęcherzowa keratopatia).
Jak rozpoznać patologię rogówki
Objawy sugerujące zajęcie powierzchni rogówki obejmują ból, zwłaszcza przy ekspozycji na światło, oraz pogorszenie wzroku . Te przejawy muszą prowadzić do dokładnego badania oczu, w tym pachymetrii.
Stożek rogówki
Stożek rogówki jest chorobą zwyrodnieniową, która powoduje postępujące zniekształcenie powierzchni rogówki . Wraz z postępem patologii rogówka - zwykle okrągła - rozrzedza i zaczyna zmieniać swoją krzywiznę, wystając na zewnątrz. Zakładając wygląd w kształcie stożka, moc refrakcji rogówki jest modyfikowana, dlatego prawidłowe przejście światła wejściowego w kierunku wewnętrznych struktur oka nie występuje i występuje utrata ostrości widzenia . Bezpośrednią konsekwencją wybrzuszenia rogówki jest astygmatyzm (nazywany „nieregularnym”, ponieważ nie można go skorygować za pomocą soczewek).
Dlatego początkowe objawy są związane z tymi defektami refrakcyjnymi. W miarę postępu stanu wzrok staje się coraz bardziej zamazany i zniekształcony, zwiększa wrażliwość na światło i podrażnienie oczu. Czasami stożek rogówki powoduje pojawienie się obrzęku (obecność nadmiaru zawartości wody w rogówce) i blizn, które z kolei determinują utratę jednorodności i przezroczystości błony.
Jak odbywa się egzamin
Pachymetria to badanie instrumentalne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych przez okulistę (specjalistę w zakresie chorób oczu). Zabieg jest nieinwazyjny i bezbolesny dla pacjenta.
Pachymetria rogówkowa: procedura
- Aby wykonać pachymetrię rogówki, pacjent siedzi przed instrumentem i lekarz jest proszony o oparcie brody i czoła na specjalnych podporach.
- Aby uzyskać interesujące parametry, lekarz wprowadza znieczulające krople do oczu do oka i delikatnie nakłada na powierzchnię rogówki małą sondę, podobną do pióra, w celu wykrycia jej grubości.
- Podczas badania pacjent jest zobowiązany do ciągłego ustawiania źródła światła przez kilka sekund, utrzymując otwarte i nieruchome oko. Równocześnie przyrząd wykonuje serię skanów rogówki, a komputer wykonuje morfologiczne i morfometryczne analizy rogówki, wyodrębniając wartość pachymetryczną wykrytą w różnych punktach na powierzchni rogówki i wykrywając minimalną grubość rogówki.
- Dane są pobierane przez operatora w ciągu kilku sekund. Jeśli to konieczne, pomiar można powtórzyć w różnych punktach na powierzchni rogówki.
Pachymetria: typy
Pachymetria rogówkowa może być wykonywana przy użyciu różnych technik badawczych, takich jak:
- Pachymetria ultradźwiękowa;
- Pachymetria laserowa;
- Pachymetria optyczna:
- Z mikroskopem śródbłonkowym;
- Z mikroskopem konfokalnym;
- Aparat Scheimpflug (lub system obrazowania Scheimpflug).
Pachymetria ultradźwiękowa (kontakt) jest najczęściej stosowaną techniką i jest uważana za test referencyjny do pomiaru grubości rogówki. Ten rodzaj badania wykonuje się po wkropleniu znieczulających kropli do oczu za pomocą sondy wysokiej częstotliwości (podobnej do pióra), która wykorzystuje ultradźwięki do przeprowadzenia pomiaru.
W przypadku pachymetru optycznego zamiast tego nie ma kontaktu z powierzchnią oka, z wyjątkiem mikroskopii konfokalnej, w której żel jest umieszczony między instrumentem a okiem pacjenta.
Mapa pachymetryczna podkreśla grubość rogówki w każdym obszarze i umożliwia identyfikację lokalizacji i wartości najcieńszego punktu.
Od kogo on biegnie?
Pachymetria jest wykonywana przez okulistę.
Jak długo to trwa?
Z reguły wykonanie pachymetrii zajmuje kilka sekund. Egzamin jest w rzeczywistości szybki i powoduje minimalny dyskomfort pacjenta.
Co zawiera raport?
Wniosek diagnostyczny jest podany w raporcie pachymetrii wraz z danymi dotyczącymi grubości rogówki.
przygotowanie
Pachymetria jest wykonywana podczas badania wzroku. Aby poddać się badaniu, nie jest wymagane żadne wstępne przygotowanie pacjenta, a rozszerzenie źrenicy nie jest konieczne.
Rozwój pachymetrii ultradźwiękowej polega na wkropleniu płynu do przemywania oczu na bazie chlorowodorku novesine / oksybuprokainy w celu znieczulenia powierzchni oka. Dlatego przydatne jest zgłaszanie lekarzowi wszelkich znanych alergii na ten rodzaj znieczulenia powierzchniowego.
W przypadku użycia pachymetru optycznego nie jest konieczne zaszczepianie znieczulających kropli do oczu.
Przeciwwskazania i zagrożenia
Kto nie może przystąpić do egzaminu?
Pachymetria to bezbolesny egzamin, który można wykonać we wszystkich grupach wiekowych, o ile pacjent jest w stanie zagwarantować aktywną współpracę podczas pomiaru grubości rogówki. Gdy nie pozwala to na uzyskanie wiarygodnego wyniku - na przykład z powodu mimowolnego zamknięcia oka - procedurę należy powtórzyć.
W przeciwieństwie do badania pola widzenia i innych badań diagnostycznych wyniki pachymetrii są stabilne w czasie, z wyjątkiem obecności stożka rogówki.
Sytuacja wygląda inaczej w przypadku operacji chirurgicznych i monitorowania ewolucji patologii, gdzie pachymetria rogówkowa jest przydatna do badania powierzchni i grubości rogówki w czasie (na przykład przed i po leczeniu).
Pachymetria: czy istnieje ryzyko związane z egzaminem?
Pachymetria nie jest niebezpiecznym widokiem, ponieważ kontakt lub dotyk między instrumentem a okiem pacjenta jest delikatny i prawie niezauważalny.
Teoretycznie kontakt sondy pachymetrycznej z rogówką może zwiększać ryzyko infekcji i urazów rogówki, ale w rzeczywistości jest to bardzo trudne.
