ogólność
Tracheostomia jest operacją chirurgiczną, dzięki której na poziomie szyi tworzy się przejście powietrza przeznaczonego do płuc. Pozwala to tym, którzy przechodzą tę operację, ponownie oddychać i / lub prawidłowo.
Procedura tracheostomii nie wymaga specjalnego przygotowania i jest stosunkowo łatwa do wykonania. W rzeczywistości komplikacje są rzadkie i najczęściej zarezerwowane na wypadek sytuacji kryzysowych.
Wyniki są na ogół zadowalające, jednak przy ocenie korzyści należy również rozważyć warunki, które wymagały tracheostomii.
Co to jest tracheostomia?
Tracheostomia jest zabiegiem chirurgicznym stosowanym do utworzenia otworu (lub stomii ) na szyi, na poziomie tchawicy. Operację tę wykonuje się łącząc krawędzie nacięcia skóry, wykonanego na szyi, z rurką tchawiczą, również przebitą.
Po połączeniu dwóch otworów wprowadza się małą rurkę, zwaną rurką tracheostomijną, która umożliwia przepływ powietrza do płuc i oddychanie.
Tracheostomia jest zazwyczaj długotrwałym lekarstwem.
TRACHEOSTOMIA I TRACHEOTOMIA
Należy podkreślić, że tracheostomia i tracheotomia, chociaż wykonywane w celu umożliwienia oddychania i mają wspólne aspekty proceduralne, nie są tym samym.
Tracheotomia w rzeczywistości polega na utworzeniu tymczasowego (zawsze) otworu na tchawicy, przeprowadzanego prostym nacięciem szyi. Dlatego, w przeciwieństwie do tracheostomii, nie ma modyfikacji przewodu tchawiczego, więc jeśli otwór nie jest utrzymywany dobrowolnie (za pomocą kaniuli), zamyka się spontanicznie w krótkim czasie.
TRACHEOSTOMIA I WENTYLACJA WSPOMAGANA
Kiedy uciekasz
Tracheostomia zwykle ma miejsce, gdy dana osoba nie jest już w stanie prawidłowo oddychać, z powodu zaburzeń zdrowia lub niedrożności dróg oddechowych.
Główne sytuacje wymagające tracheostomii to trzy:
- W przypadku niewydolności oddechowej
- W przypadku zablokowania górnych dróg oddechowych
- W przypadku gromadzenia się płynu w dolnych drogach oddechowych iw płucach
NIEWYSTARCZAJĄCA ODDECH
Nazywa się to niewydolnością oddechową, stanem, w którym jednostka ma trudności z oddychaniem lub nie oddycha wcale.
Przypadki niewydolności oddechowej, które wymagają tracheostomii, są spowodowane następującymi okolicznościami:
- Udar lub ciężki uraz mózgu, który powoduje stan śpiączki lub utratę przytomności u pacjenta.
- Paraliż z powodu ciężkiego urazu rdzenia kręgowego na poziomie szyi.
- Głębokie uszkodzenie płuc spowodowane zapaleniem płuc lub mukowiscydozą .
- Choroby zwyrodnieniowe układu nerwowego, takie jak te wpływające na neurony ruchowe (na przykład ALS lub stwardnienie zanikowe boczne) lub stwardnienie rozsiane.
BLOK GÓRNYCH LOTÓW
Górne drogi oddechowe mogą zostać zablokowane z kilku powodów. Tracheostomia staje się niezbędna, gdy obstrukcja jest trwała.
Trwałe przeszkody są spowodowane urazem, ciężkimi zakażeniami i ciężkimi reakcjami alergicznymi, które zwężają gardło; lub z guza jamy ustnej, krtani lub tarczycy.
Rurka tracheostomijna, w takich sytuacjach, służy do ominięcia przeszkody znajdującej się powyżej.
AKUMULACJA PŁYNU W LOTNICTWACH
W dolnych drogach oddechowych lub płucach może gromadzić się płyn, który oprócz zmniejszenia wydolności oddechowej pacjenta, może rozpocząć infekcję.
Przez tracheostomię przywracane jest oddychanie i drogi oddechowe, które nagromadziły płyn, są usuwane.
Zbieranie cieczy może mieć miejsce z następujących powodów:
- Po ciężkim zakażeniu płuc (zapalenie płuc)
- Po urazie dolnych dróg oddechowych i płuc. Płyn, w tym przypadku, to głównie krew.
- Po patologii nerwowo-mięśniowej (na przykład SMA lub rdzeniowy zanik mięśni), która uniemożliwia pacjentowi poruszanie mięśniami klatki piersiowej i kaszlem. Kaszel służy do wydalania wydzielin z nosa, które w miarę gromadzenia się stanowią podłoże dla bakterii.
KIEDY TRACHEOSTOMIA JEST TRWAŁA I JEŻELI NIE JEST?
Tracheostomia jest zazwyczaj wykonywana jako trwały środek zaradczy we wszystkich sytuacjach (poważnych lub poważnych), w których nie dochodzi do powrotu normalnej zdolności oddechowej. Jeśli jednak zaburzenia oddechowe są uleczalne, mogą stanowić tymczasowe rozwiązanie, ale o umiarkowanym czasie trwania, stosowane podczas oczekiwania na powrót do zdrowia pacjenta.
WENTYLACJA MECHANICZNA: KIEDY NALEŻY STOSOWAĆ?
Czasami tracheostomia nie wystarcza do zapewnienia oddychania pacjenta. W rzeczywistości przypadki ciężkiej niewydolności oddechowej lub szczególnych chorób neurodegeneracyjnych wpływających na mięśnie klatki piersiowej wymagają wspomaganej wentylacji . Odbywa się to za pomocą przenośnego (lub nie ustalonego) instrumentu, który jest podłączony do rurki tracheostomijnej i przez nią przepuszcza tlen przez płuca.
przygotowanie
Tracheostomia zapewnia, z wyjątkiem wyjątków, znieczulenie ogólne; dlatego w dniu interwencji konieczne jest pojawienie się postu przez kilka godzin (zazwyczaj od poprzedniego wieczoru).
Ponadto dobrze jest mieć wszystko, co można wykorzystać podczas hospitalizacji (czyli kilka dni) i, na podstawie porady medycznej, zaprzestać przyjmowania niektórych leków (na przykład leków przeciwzakrzepowych ), ponieważ mogą one spowodować wybuch choroby. powikłań.
WSTĘPNA KONTROLA
Podobnie jak w przypadku każdej operacji chirurgicznej, tracheostomia wymaga również kontroli przedoperacyjnej, która służy do oceny stanu zdrowia pacjenta i tego, czy jest w stanie wytrzymać operację.
procedura
Tracheostomię można przeprowadzić zarówno jako planowaną interwencję, jak i jako rozwiązanie awaryjne.
Po zaprogramowaniu jest czas na szczegółowe przygotowanie operacji i zastosowanie znieczulenia ogólnego; kiedy zamiast tego jest to środek ratunkowy, dostępny czas jest krótki, znieczulenie jest lokalne i musimy działać szybko, jeśli chcemy uratować życie pacjentowi.
Jak wykonuje się znieczulenie ogólne?
Znieczulenie ogólne obejmuje stosowanie środków znieczulających i przeciwbólowych, które czynią pacjenta nieprzytomnym i niewrażliwym na ból.
Podawanie tych leków, przeprowadzane dożylnie i / lub przez inhalację, następuje przed i podczas trwania zabiegu.
Pod koniec operacji leczenie farmakologiczne ustaje, aby umożliwić pacjentowi odzyskanie przytomności.
Po przebudzeniu prawdopodobnie operowana osoba czuje się zagubiona: jest to normalny efekt znieczulenia, który stopniowo zanika w ciągu kilku godzin.
TRACHEOSTOMIA JAKO ZAPROJEKTOWANA INTERWENCJA
Planowana interwencja może być wykonywana na dwa różne sposoby: przez tracheostomię przezskórną lub tracheostomię na świeżym powietrzu .
Przezskórna tracheostomia (lub minimalnie inwazyjna tracheostomia) . Podczas przezskórnej tracheostomii chirurg wcina się w gardło pacjenta, aby uzyskać dostęp do zestawu rozszerzaczy o coraz większym rozmiarze. Instrumenty te, używane pojedynczo, tworzą otwór (lub stomię) w tchawicy i skórze, stopniowo powiększając się. Gdy rozmiar stomii pozwoli na wejście rurki tracheostomijnej, krawędzie otworu skóry są połączone z rurką tchawicy.
Rysunek: różne rodzaje rur tracheostomijnych. Wybór najbardziej odpowiedniego typu zależy od chirurga.
Przezskórna operacja tracheostomii może być wykonywana zarówno na sali operacyjnej, jak i na oddziale szpitalnym.
Otwarta tracheostomia (lub tradycyjna tracheostomia) . Podczas otwartej tracheostomii chirurg najpierw wykonuje poziome nacięcie w dolnej części szyi, między jabłkiem Adama a mostkiem. Następnie rozcina mięśnie i część tarczycy, obecne w tym obszarze i otacza przednią powierzchnię rurki tchawicy. Wreszcie przebija tchawicę i łączy ją z nacięciem skóry, tworząc stomię do przejścia rurki tracheostomijnej.
Otwarta operacja tracheostomii odbywa się na sali operacyjnej.
Dwie techniki porównane
Przezskórna tracheostomia ma tę zaletę, w porównaniu z otwartym niebem, że jest mało inwazyjna. Jednak nie zawsze jest to bezpieczne i wykonalne we wszystkich sytuacjach. W rzeczywistości otwarta tracheostomia jest jedynym rozwiązaniem, gdy:
- Pacjent ma mniej niż 12 lat.
- Szyja nie przedstawia klasycznej anatomii z powodu guza lub krwi.
- Pacjent ma nadwagę i ma dużo tkanki tłuszczowej wokół szyi.
TRACHEOSTOMIA W SYTUACJACH AWARYJNYCH
Klasyczne sytuacje wymagające nagłej tracheostomii to takie, w których pacjent cierpi na niewydolność oddechową.
Jak wspomniano, znieczulenie jest (prawie zawsze) lokalne, ponieważ nie ma czasu na działanie w inny sposób, a operacja może również odbywać się w dobrze wyposażonym oddziale szpitalnym.
Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci poddawani tracheostomii w nagłych przypadkach muszą być wentylowani mechanicznie, ponieważ cierpią na ciężką i trwałą niewydolność oddechową.
ZAKOŃCZONA INTERWENCJA
Po operacji pacjent przechodzi badanie radiologiczne szyi, które jest potrzebne lekarzowi, aby sprawdzić, czy rurka tracheostomijna została prawidłowo włożona.
Jeśli nie występują żadne nieprawidłowości, personel medyczny wykonuje rodzaj bandaża wokół rany, aby chronić go przed czynnikami zewnętrznymi (w szczególności bakteriami), i nałożyć taśmę na kaniulę, aby ją naprawić.
SHELTER
Hospitalizacja może trwać kilka dni. Dokładny czas trwania nie jest wymierny, ponieważ każdy pacjent sam w sobie reprezentuje przypadek. W każdym razie celem jest monitorowanie pacjenta po przebiegu pooperacyjnym i nauczenie go, jak dbać o siebie, gdy zostanie wypisany ze szpitala.
Życie z tracheostomią
Jakość życia pacjentów poddawanych tracheostomii może być również dobra. Jeśli w rzeczywistości nie cierpisz na ciężkie choroby układu oddechowego lub jakąś chorobę neurodegeneracyjną, możliwe jest wznowienie różnych codziennych czynności i prowadzenie niemal normalnej egzystencji.
Najwyraźniej potrzebny jest okres dostosowania, aby przyzwyczaić się do mówienia, jedzenia itp. Za pomocą rurki dotchawiczej.
W poważnych warunkach rzeczy są bardzo różne: pacjent zależy od narzędzia do wentylacji mechanicznej, a oprócz tego, że nie oddycha samodzielnie, przedstawia inne zaburzenia.
DZIAŁANIA CODZIENNE
Pacjent tracheostomijny może wznowić większość normalnych codziennych czynności, o ile robi to stopniowo. Ogólnie rzecz biorąc, przez co najmniej sześć tygodni należy unikać najbardziej przemyślanych zadań: ten przedział czasowy służy do przyzwyczajenia się do obecności kaniuli.
Należy pamiętać, że każde zadanie musi być wykonywane z najwyższą starannością i chronić rurkę tracheostomijną przed kurzem, wodą i innymi cząstkami środowiska zewnętrznego. Najlepszym sposobem, aby zapobiec przedostaniu się czegoś do tuby, jest użycie szalika na szyi.
Uwaga: mamy na myśli osoby z tracheostomią, cierpiące na stosunkowo łagodne zaburzenia oddechowe. Wyjaśnienie jest koniecznością, ponieważ dla wszystkich tych, którzy cierpią z powodu poważnych zaburzeń układu oddechowego lub chorób neurodegeneracyjnych, powrót do normalnych codziennych czynności jest niemożliwy i wynika to z innych czynników.
ROZMOWA I JEDZ
Aby mówić, powietrze musi przejść przez struny głosowe, umieszczone na poziomie krtani. U osobnika z tracheostomią ten przepływ powietrza już nie występuje, dlatego pacjent ma duże trudności z mówieniem, zwłaszcza po operacji.
Przy zachowaniu pewnych środków ostrożności (na przykład zastawek fonacyjnych ), które należy zastosować do kaniuli, a także ukierunkowanych ćwiczeń, prowadzonych przez logopedę, można wznowić mówienie w prawie normalny sposób.
Co więcej, te same ćwiczenia, w połączeniu z innymi mięśniami wzmacniającymi usta, są również używane do ponownego jedzenia bez pomocy. W rzeczywistości dobrze jest pamiętać, że pacjent, dopóki nie będzie mógł jeść samodzielnie, jest podawany przez sondę nosowo-żołądkową lub gastrostomię .
CZYSZCZENIE RURY TRACHEOSTOMOWEJ
Rurka tracheostomijna powinna być czyszczona co najmniej kilka razy dziennie. Podczas hospitalizacji personel medyczny zajmuje się tym, ale po powrocie ze szpitala pacjent musi się tym zająć.
Wszystkie informacje dotyczące czyszczenia rurki tracheostomijnej są dostarczane po przyjęciu.
CO SIĘ DZIEJE, GDY USUNIĘTO CANNULĘ?
Tracheostomia, jak już powiedziano, nie zawsze jest stałym lekarstwem.
Kiedy nie jest już potrzebny, musisz usunąć rurkę, przykryć ranę szalikiem lub szalikiem i poczekać, aż stomia się zagoi. Może również potrwać kilka tygodni i skorzystać z niektórych szwów.
ryzyko
Z chirurgicznego punktu widzenia tracheostomia jest dość prostą i bezpieczną operacją. Z tego powodu powikłania pojawiają się w trakcie lub po operacji. Te, jeśli się pojawią, składają się z:
- krwotok
- Przypadkowe uszkodzenie tchawicy
- Przypadkowe uszkodzenie nerwów, które kontroluje krtań lub przełyk. Prowadzą one do zaburzeń mowy i połykania
- Odma opłucnowa, jeśli powietrze gromadzi się wokół jednego lub obu płuc
- Powstawanie krwiaka na szyi, który ściska tchawicę i utrudnia oddychanie
- Zakażenia bakteryjne, które należy natychmiast leczyć antybiotykami
- Przemieszczenie rurki tracheostomijnej, które następnie powoduje zapadnięcie się tchawicy
- Utworzenie punktu przejścia między przełykiem a tchawicą (przetoką), które może zakończyć się wejściem pokarmu do dróg oddechowych. Jest to zaburzenie, które zajmuje dużo czasu
- Kaniula lub niedrożność dróg oddechowych. Jeśli występuje w drogach oddechowych, potrzebny jest stent, aby zapewnić ponowne otwarcie kanału powietrznego
- Tworzenie przetoki między tchawicą a anonimową tętnicą, przechodzącej w pobliżu. Ta możliwość jest bardzo niebezpieczna
CO WŁĄCZA SIĘ KOMPLIKACJE?
Następujące czynniki z pewnością wpływają na powodzenie interwencji:
- Wiek i zdrowie pacjenta . Młody i dość zdrowy pacjent toleruje operację lepiej i szybciej przyzwyczaja się do życia z kaniulą w tchawicy
- Powód tracheostomii . Pacjent cierpiący na ciężką niewydolność oddechową lub chorobę neurodegeneracyjną jest bardziej podatny na więcej powikłań pooperacyjnych
- Awaryjna lub zaprogramowana tracheostomia . Interwencje awaryjne, w przeciwieństwie do planowanych operacji, są znacznie bardziej ryzykowne
wyniki
Sama tracheostomia jest zabiegiem chirurgicznym, który zapewnia dobre wyniki.
W rzeczywistości korzyści są znaczące, czy zaburzenia oddychania pacjenta są łagodne i / lub czasowe, czy zaburzenia są ciężkie i / lub wymagają wspomaganej wentylacji.
Jasne jest jednak, że w długoterminowej ocenie efektów terapeutycznych należy również uwzględnić powody, dla których konieczna była tracheostomia.
