Placenta Bassa autorstwa G.Bertelli

ogólność

Niskie łożysko polega na wprowadzeniu błony łożyskowej w dolnej części macicy, odpowiednio do szyjki macicy.

Ten stan często występuje w ultrasonografii morfologicznej pierwszego trymestru . W miarę rozwoju ciąży i wzrostu płodu, niskie łożysko ma tendencję do „ciągnięcia” w górę, uwalniając w ten sposób kanał rodny. Z tego powodu tylko u niewielkiego odsetka przyszłych matek (około 10%) z niskim łożyskiem we wczesnych stadiach ciąży będą prezentować łożysko previa .

Czy wiesz, że ...

Po 28 tygodniu ciąży niskie łożysko nazywa się łożyskiem przedmiesiączkowym . W poprzednim okresie lepiej jest mówić o „ niskiej przyczepności łożyska ”.

Niskie łożysko powinno być monitorowane za pomocą kontroli ultradźwiękowych, planowanych regularnie. Leczenie przewiduje przyjęcie odpowiednich środków, aby umożliwić normalną kontynuację ciąży (odpoczynek, powstrzymanie się od stosunków seksualnych itp.). Jeśli wystąpią komplikacje, ważna jest terminowa interwencja medyczna, taka jak transfuzja krwi lub cesarskie cięcie .

Co

Łożysko jest organem, który łączy płód z kręgiem matki. Stanowi to zatem źródło tlenu i pokarm dla rozwijającego się dziecka.

U niektórych kobiet łożysko pasuje zbyt nisko i pokrywa część lub całość szyjki macicy. W większości przypadków niskie łożysko sięga wzrostu objętości macicy i wzrostu płodu, dlatego nie powoduje problemów. Innym razem, pomimo ewolucji ciąży, łożysko nadal pozostaje w dolnej części macicy, określając chorobę znaną jako „ łożysko previa ”.

Do zapamiętania

Niska łożysko jest anomalią, o którą nie musi się martwić, ponieważ jest zdiagnozowana na czas i nie wpływa na dobry postęp ciąży . Przyszła matka musi jednak przyjąć więcej środków ostrożności, aw większości przypadków narodziny dziecka odbywają się za pomocą cięcia cesarskiego.

Co dzieje się normalnie?

Aby lepiej zrozumieć, co dzieje się w niskim łożysku, musimy krótko wspomnieć o anatomii PLACENTA i jej roli:

• Co to jest i jakie funkcje pełni . Łożysko jest „tymczasowym” narządem, który tworzy się wewnątrz macicy, gdy ciąża zostanie ustalona. Jego funkcją jest ochrona i wspomaganie wzrostu płodu.
• Gdzie się rozwija . Łożysko może rosnąć w dowolnej pozycji w macicy. W zależności od miejsca, w którym embrion został wszczepiony, jego lokalizacja może być przednia, tylna, dna lub boczna. Ogólnie rzecz biorąc, łożysko jest umieszczane na dnie lub na ścianach bocznych narządu, w wystarczającej odległości od otworu macicy. Innymi słowy, rozwój błony nie wpływa na obszar sąsiadujący z kanałem rodnym (który występuje zamiast tego w łożysku niskim). Może się jednak zdarzyć, że wstawienie łożyska nastąpi nieprawidłowo w dolnej części macicy, zbyt blisko szyjki macicy lub nawet ponad nią, częściowo lub całkowicie utrudniając dostęp do kanału rodnego.

Co to jest Placenta Bassa?

Niskie łożysko jest zjawiskiem, które występuje, gdy worek łożyska wchodzi w dolną część macicy, w szyjkę macicy. Sytuacja ta nie powinna być szczególnie niepokojąca w pierwszych miesiącach ciąży. Niskie łożysko może w rzeczywistości rozwiązać się wraz ze wzrostem płodu i postępem ciąży: zwiększając objętość, macica będzie dążyć do popychania membrany w górę.

W przeciwnym razie, jeśli niskie łożysko nie wzrośnie, może wystąpić łożysko previa. Ten stan jest potencjalnie niebezpieczny, zarówno dla matki, jak i dla płodu. Łożysko previa często zapobiega rozwojowi naturalnego porodu, zwłaszcza jeśli jest całkowicie okluzyjne, zmuszając przyszłą matkę do dokonywania dokładnych kontroli i, w większości przypadków, uciekania się do cięcia cesarskiego.

Niskie łożysko jest główną przyczyną krwawienia z pochwy we wczesnych stadiach ciąży.

Placenta previa: krótka notatka

Nie wszystkie poprzednie łożyska są prezentowane w ten sam sposób: w niektórych przypadkach pokrywa się otwór między macicą a pochwą (poważniejsza ewentualność); w innych przypadkach łożysko jest umieszczane tylko obok otworu. Jeśli łożysko całkowicie zakrywa szyjkę macicy, nazywa się to „łożysko previa major”.

przyczyny

Niskie łożysko występuje, gdy zaraz po poczęciu embrion gnieździ się w punkcie niższego segmentu macicy matki: to zdarzenie jest nieprzewidywalne i nie rozpoznaje pojedynczej konkretnej przyczyny. Zidentyfikowano jednak kilka czynników, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia tego niewłaściwie umieszczonego łożyska, zwłaszcza gdy są one ze sobą powiązane.

W szczególności sytuacje, które mogą faworyzować niskie łożysko, obejmują:

• Liczba poprzednich ciąż;
• Zaawansowany wiek matki (powyżej 35-40 lat);
• Nieprawidłowy kształt macicy;
• Poprzednia operacja macicy (cięcie cesarskie, skrobanie macicy itp.);
• Poprzednie odcinki poprzedzające łożysko (uwaga: ryzyko nawrotu waha się od 4 do 8%);
• Ciąża mnoga;
• Obecność mięśniaków;
• zapalenie błony śluzowej macicy;
• Dawne spontaniczne lub indukowane aborcje;
• Palenie papierosów i nadużywanie narkotyków.

Objawy i powikłania

Oprócz dowodów USG, jedynym objawem, który może być szpiegiem na niskim łożysku, jest nieprawidłowe krwawienie z pochwy.

Oprócz utraty krwi mogą wystąpić inne zaburzenia epizodyczne. U niektórych kobiet z niskim łożyskiem mogą wystąpić w szczególności skurcze macicy.

Gdy macica staje się większa, łożysko ma tendencję do migracji w górę: jeśli we wczesnych stadiach ciąży częstość występowania tej choroby można oszacować na około 20%, w trzecim kwartale odsetek ten zmniejszy się do uzyskać 1%.

Niskie łożysko: cechy krwawienia

U kobiet w ciąży z niskim łożyskiem utratę krwi można uznać za jedyny objaw. Krwawienie z pochwy występuje w pierwszym etapie ciąży, zwykle przed 20 tygodniem. Krew jest jaskrawoczerwona.

Początek utraty krwi jest nagły, aw niektórych przypadkach przerywany (tj. Zatrzymuje się na kilka dni przed wznowieniem). Krwawienie z pochwy występuje prawie zawsze bez bólu (w przeciwieństwie do tego, co dzieje się na przykład w przypadku odwarstwienia łożyska). Ilości utraconej krwi są zmienne (czasami rzadkie, czasem obfite).

Ryzyko i zaburzenia związane z niskim łożyskiem

• Niskie łożysko w zaawansowanych stadiach ciąży może uniemożliwić płodowi uzyskanie normalnej pozycji głowowej . W związku z tym pod koniec ciąży dziecko mogło mieć prezent zamkowy lub poprzeczny .
• Jeśli po 28 tygodniu ciąży łożysko jest nadal niskie, to nazywa się łożysko previa . Ten ostatni stan może być odpowiedzialny za krwawienie z pochwy z powodu rozdęcia dolnego segmentu macicy, co sprzyja oderwaniu (oderwaniu) obszaru wprowadzania łożyska.
• Gdy utracie krwi towarzyszy ból, lekarz specjalista będzie musiał szybko przeprowadzić diagnostykę różnicową z krwiakiem łożyska retro, uszkodzeniem łożyska i groźbą przedwczesnego porodu ; wszystkie warunki istotne dla ich ciężkości, czasami związane z łożyskiem previa. W takich przypadkach zazwyczaj nie ma alternatywy dla porodu przedwczesnego, ponieważ stan zdrowia matki może stanowić poważne zagrożenie.
• Niektóre przypadki niskiego łożyska mogą być powikłane patologiczną adhezją błony do ścian macicy (w zależności od pozycji, jest ona definiowana jako akcent, percreta lub increta). W tym przypadku, w momencie narodzin, rozdzielenie dwóch tkanek może być trudne i może prowadzić do poważniejszych powikłań.

diagnoza

Podejrzenie niskiego łożyska często pojawia się podczas ultrasonografii morfologicznej wykonywanej w pierwszym trymestrze ciąży (około 20 tygodni po zapłodnieniu). Podczas badania identyfikowane są przypadki, w których błona łożyska ma niską insercję, dlatego istnieje ryzyko, że w przyszłości może się ona rozwinąć w łożysku previa.

Dzięki badaniu ultrasonograficznemu możliwe jest również badanie morfologii łożyska i jego związków z macicą, zarówno pod względem przedłużenia, jak i położenia, a także podkreślenie parametrów związanych ze zdrowiem płodu.

W celu potwierdzenia lub wykluczenia tego stanu można również wskazać przezpochwowe badanie USG, w którym sondę wprowadza się do pochwy i zbliża do szyi macicy. Podczas badania ginekologicznego unika się kontroli wewnętrznej, aby nie powodować stymulacji macicy.

Około 28-30 tygodnia, to znaczy zgodnie z epoką ciążową, w której można ustalić, czy łożysko pozostało przed lub czy wzrosło, echografia jest powtarzana.

Jeśli łożysko jest nadal niskie w trzecim trymestrze ciąży, kobiecie ciężarnej zaleca się dodatkowe badanie ultrasonograficzne w celu sprawdzenia położenia błony w odniesieniu do rozdęcia macicy i wzrostu płodu. Dlatego też, jako ogólny przewodnik do 35-36 tygodnia, ustalono sposób przeprowadzania porodu z referencyjnym ginekologiem.

leczenie

Nieprawidłowe ułożenie łożyska nie pociąga za sobą ryzyka dla płodu, który może postępować w sposób całkowicie normalny w jego rozwoju. Dla dziecka niebezpieczeństwo stanowi konkretna możliwość pilnej interwencji z cesarskim cięciem przedwczesnym, w przypadku wystąpienia odwarstwienia łożyska . Pod koniec ciąży dolna część macicy ulega niewielkim skurczom, co może spowodować nawet bardzo obfite krwawienie lub pęknięcie łożyska .

Z tego powodu, gdy ginekolog potwierdzi diagnozę niskiego łożyska, ciężarna kobieta jest ściśle monitorowana. Ogólną tendencją jest próba kontynuowania ciąży w sposób naturalny, aż do końca tygodni ciąży. W międzyczasie są zalecane: odpoczynek, powstrzymanie się od współżycia seksualnego i zmniejszenie aktywności fizycznej.

Z wyjątkiem przypadków, w których występuje istotne krwawienie lub istnieją inne dodatkowe wskazania, poród może być przeprowadzony przez cesarskie cięcie lub tradycyjną metodę, około 37-38 tygodnia ciąży.

Gdy objawy wskazują na stan bliskiego zagrożenia dla kobiety w ciąży lub dziecka, zamiast tego poród odbywa się przez cesarskie cięcie.

Środki prenatalne

Jeśli ciąża nie osiągnęła jeszcze 34 tygodnia, utrata krwi jest nieobecna lub jest ograniczona i nie ma zagrożenia dla płodu, lekarz może zdecydować się zaczekać. Alternatywnie, może zaproponować hospitalizację, aby utrzymać mamę i dziecko pod kontrolą, poprzez częste monitorowanie.

Jeśli łożysko zakrywa szyjkę macicy (łożysko przedmiesiąca większe) lub istnieje podejrzenie, że łożysko zachodzi, po 34 tygodniach ciąży można zaproponować pacjentowi hospitalizację. Nawet w przypadku braku objawów istnieje ryzyko nagłego i ciężkiego krwawienia, które może prowadzić do konieczności pilnego cięcia cesarskiego.

W przypadku krwawienia podczas ciąży

Niskie łożysko może predysponować do krwawienia z pochwy podczas ciąży. Rzadko utrata krwi jest tak ważna, że ​​wymaga hemotransfuzji lub dostarczenia przed terminem.

Cięcie cesarskie rozważane jest tylko wtedy, gdy krwawienie jest tak poważne, że stwarza ryzyko dla kobiety i dziecka. W niektórych przypadkach, jeśli krwawienie się utrzymuje, może być konieczna histerektomia (usunięcie macicy).

Niskie łożysko: tryb urodzenia

W przypadku niskiego łożyska zalecana jest najbardziej odpowiednia metoda podawania w oparciu o określone warunki. Jeśli ultrasonografia w 34 tygodniu ciąży, margines łożyska jest mniejszy niż kilka centymetrów od szyjki macicy, prawdopodobnie konieczne będzie użycie cesarskiego cięcia, aby uniknąć cierpienia płodu. Jednak w wielu przypadkach badanie ultrasonograficzne przeprowadza się ponownie w 36 tygodniu ciąży, aby sprawdzić, czy łożysko „się poruszyło”, umożliwiając poród pochwowy .

Ważne!

Tylko w przypadku, gdy niskie łożysko jest typu marginalnego lub bocznego, a płód w prezentacji głowowej, po uzyskaniu odpowiednich informacji na temat ryzyka, można rozważyć poród pochwowy. Należy to jednak zrobić w przygotowanym środowisku gotowym na nagły wypadek matki i noworodka.

Wszelkie porady

Po rozpoznaniu niskiego łożyska należy zastosować pewne środki ostrożności. Przede wszystkim bezwzględny odpoczynek jest zalecany kobiecie w ciąży, nawet w domu, z wyłączeniem wszelkiego rodzaju zmęczenia.

W przypadku niskiego łożyska warto zastosować następujące środki ostrożności:

• Poddać się badaniom lekarskim, zaprogramowanym przez referencyjnego ginekologa;
• Powstrzymaj się od stosunku płciowego, szczególnie jeśli krwawienie z pochwy już wystąpiło, ponieważ może stymulować skurcze szyjki macicy;
• Stosuj zrównoważoną dietę, która obejmuje spożywanie pokarmów bogatych w żelazo, aby zmniejszyć ryzyko niedokrwistości;
• Prowadzić spokojniejsze i bardziej wypoczęte życie, unikając nadmiernego wysiłku fizycznego;
• Unikaj żmudnych podróży i nie jedź zbyt długo; na wakacjach lepiej jest wybierać lokalizacje niezbyt daleko od ośrodków zdrowia, które są odpowiednie do zarządzania nieprzewidzianymi wydarzeniami;
• Zawsze noś swoją grupę krwi i kartę czynnika Rh.

Jeśli występuje krwawienie z pochwy lub krwawienie, natychmiast udaj się do szpitala lub powiadom 118. W sytuacjach nagłych transfuzja krwi może być niezbędna do ratowania życia przyszłej matki i dziecka.