Leki do leczenia wodobrzusza

definicja

Przez „wodobrzusze” rozumiemy wyciek płynu do jamy otrzewnowej, błony wyściółki brzusznej; innymi słowy, wodobrzusze pojawiają się w przestrzeni między narządami brzusznymi a tkanką pokrywającą brzuch. Wodobrzusze jest jednym z najczęstszych powikłań marskości wątroby.

przyczyny

Oprócz marskości wątroby wiele innych chorób może predysponować pacjenta do wystąpienia wodobrzusza: zmiana wchłaniania jelitowego, rak jelita grubego i wątroby, zapalenie wątroby, niewydolność serca, nadciśnienie wrotne (często związane z zatrzymywaniem wody i sodu przez część ciała), ciężkie niedożywienie, zapalenie trzustki, gruźlica.

objawy

Szacuje się, że 33% pacjentów z wodobrzuszem nie skarży się na jakiekolwiek objawy, a wypływ płynu do jamy brzusznej jest zdiagnozowany przypadkowo. U niektórych pacjentów wodobrzusze objawia się splątaniem umysłowym, osłabieniem mięśni, trudnościami w oddychaniu, bólem brzucha i wzdęciem, encefalopatią, gorączką, ginekomastią, utratą apetytu, żółtaczką. W ciężkich postaciach wodobrzusze mogą wywoływać śpiączkę.

Informacje o wodobrzuszu - Ascites Leki nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Przed przyjęciem leku Ascite - Ascites Drugs należy zawsze skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą.

narkotyki

Biorąc pod uwagę złożony mechanizm, który został ustalony w kontekście wodobrzusza, przed opisaniem leczenia i leków wskazanych do jego leczenia, poniżej przedstawiono krótki schemat podsumowujący, który opisuje, jak osiągnąć przesiąkanie płynów w jamie otrzewnowej począwszy od z choroby wątroby:

Zaburzenia czynności wątroby → utrudniony przepływ krwi w wątrobie → zwiększone ciśnienie wrotne → objętość śledziony (powiększenie śledziony) → ↓ objętość krwi krążącej (hipowolemia) → aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron i układ współczulny → ↑ ↑ sól sodowa, tachykardia → nagromadzenie płynu w jamie otrzewnowej (wodobrzusze).

Celem leczenia wodobrzusza jest wyleczenie choroby podstawowej; istnieje wiele strategii interwencji. Oto najczęstsze:

1. Modyfikacja zachowania: obejmuje odpoczynek w łóżku i ograniczenie sodu tylko w 1, 5-2 grama dziennie
2. Farmakoterapia: polega na podawaniu leków moczopędnych w celu usunięcia nadmiaru płynów (spironolakton i furosemid), albuminy, antybiotyków do stosowania w przypadkach udowodnionej koinfekcji bakteryjnej (np. Cefotaksym, cefoksytyna, amoksycylina i kwas klawulanowy)
3. Nie pij alkoholu
4. Paracenteza ewakuacyjna: celem jest wyeliminowanie płynów zgromadzonych w jamie brzusznej. W praktyce terapeutycznej wykorzystuje się pomoc igły, która jest wprowadzana bezpośrednio w brzuch, aby sprzyjać eliminacji nadmiaru płynów przez aspirację. W podobnych sytuacjach zaleca się jednoczesny wlew albuminy, aby sprzyjać ponownemu zwiększeniu objętości osocza.
5. Przeszczep wątroby: zarezerwowany dla pacjentów, którzy nie przyjmują żadnych znaczących korzyści po zażyciu leków

Leki moczopędne do leczenia niepowikłanego wodobrzusza : poprzez zmniejszenie objętości leki te są w stanie znacznie zmniejszyć ciśnienie w portalu.

• Spironolakton (np. Aldactone, Uractone, Spirolang): jest to silny lek moczopędny (należący do farmakologicznej klasy oszczędzających potas), stosowany w leczeniu puchliny brzusznej przy początkowym dawkowaniu 100 mg na dobę; następnie stopniowo zwiększać dawkę do maksymalnie 400 mg na dobę. Spironolakton jest również dostępny w połączeniu z hydrochlorotiazydem (np. Aldactazide, Spiridazide), innym lekiem oszczędzającym potas: w tym przypadku zaleca się rozpoczęcie leczenia przez przyjmowanie 4 tabletek dziennie doustnie, przygotowanych z 25 mg spironolaktonu i z 25 mg hydrochlorotiazydu. Lek jest również dostępny w tabletkach 50 + 50 mg: w tym przypadku potrzebne są tylko dwie tabletki dziennie. Jeśli po 2-4 dniach nie obserwuje się zauważalnej poprawy, zaleca się stopniowe zwiększanie dawki, co 2-3 dni, maksymalnie do 200 + 200 mg. Długotrwałe leczenie tym lekiem - jak również jego nadużywanie - może powodować zmniejszenie pożądania seksualnego, impotencji i ginekomastii.
• Furosemid (np. Lasix, Spirofur): do stosowania w połączeniu ze spironolaktonem, gdy monoterapia tym drugim lekiem nie wykazuje pożądanych wyników terapeutycznych. Zaleca się również połączenie spironolaktonu + furosemidu, aby uniknąć nokturii. Wskazaniem do leczenia wodobrzusza jest rozpoczęcie leczenia minimalną dawką leku (40 mg); ostatecznie zwiększać dawkę stopniowo do maksymalnie 160 mg / dobę.
• Bumetanid (np. Bumex) lek drugiego wyboru do leczenia wodobrzusza. Indykatywne dawkowanie sugeruje przyjmowanie 0, 5-2 mg leku dziennie, doustnie; alternatywnie, weź lek dożylnie lub domięśniowo w dawce 1 mg dziennie. Możliwe jest przyjmowanie składnika aktywnego również w przypadku ciągłej infuzji dożylnej: w tym przypadku orientacyjna dawka wynosi 1 mg / godzinę, maksymalnie 12 mg na dobę.
• Torsemide lub Torasemid (np. Demadex, Diuresix): lek jest diuretykiem pętlowym stosowanym w leczeniu leczenia wodobrzusza; nie jest lekiem pierwszego wyboru, podobnie jak furosemid i spironolakton. Orientacyjnie, zażywaj 5-10 mg leku doustnie lub dożylnie, raz dziennie.
• Kwas etakrynowy (np. Reomax): lek jest diuretykiem pętlowym. W leczeniu wodobrzusza zaleca się przyjmowanie leku w dawce 50 mg na dobę, doustnie lub dożylnie, najlepiej z jedzeniem. Kwas etakrynowy zaleca się w przypadku stwierdzenia wodobrzusza, jeśli spironolatton i furosemid nie zgłosiły znaczących korzyści.
• Triamteren (np. Dyrenium): lek jest diuretykiem wskazanym również w leczeniu wodobrzusza; orientacyjne dawkowanie przewiduje przyjmowanie 100 mg substancji czynnej, dwa razy dziennie, doustnie. Lek jest również dostępny w połączeniu z furosemidem (np. Fluss): w tym przypadku zaleca się przyjmowanie 1-2 tabletek dziennie, co drugi dzień (każda tabletka jest formułowana z 25 mg triamterenu i 40 mg furosemidu).

Leki antybiotykowe do leczenia superinfekcji bakteryjnych w kontekście wodobrzusza:

• Amoksycylina + kwas klawulanowy (np. Amoksycylina i kwas klawulanowy Sandoz): zaleca się przyjmowanie 1 grama amoksycyliny związanej z 200 mg kwasu klawulanowego na zakażenia bakteryjne w kontekście wodobrzusza. Kontynuuj terapię przez 7-10 dni, zgodnie z instrukcjami podanymi przez lekarza.
• Cefotaxima (np. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): lek jest cefalosporyną trzeciej generacji. Orientacyjnie podawać 2 gramy leku co 8 godzin. To leczenie farmakologiczne jest szczególnie odpowiednie w przypadkach wodobrzusza związanego z zapaleniem trzustki.
• Cefoksytyna (np. Mefoksyna): cefalosporyna drugiej generacji stosowana w terapii do leczenia wodobrzusza; leczenie tym składnikiem aktywnym jest szczególnie wskazane w przypadku nadkażenia wspieranego przez Enterokoki. Orientacyjnie, przyjmuj 1 gram leku co 6-8 godzin, przez 3-7 dni.
• Aztreonam (np. Cayston) orientacyjną dawką jest przyjęcie 500 mg leku co 8 godzin. Czas trwania leczenia powinien być określony przez lekarza na podstawie nasilenia objawów i infekcji.

Albumina : do leczenia wodobrzusza zależnego od marskości wątroby w zaawansowanym stadium.

Podawanie albuminy z zewnątrz jest również wskazane i przede wszystkim w ewakuacyjnej paracentezie do leczenia wodobrzusza odpornego na leczenie farmakologiczne: po ewakuacyjnej paracentezie (objętość usuniętego płynu puchlinowego> 5 litrów) zaleca się wstrzyknięcie albuminy przez dożylnie z niską zawartością sodu, orientacyjnie w dawce 40 g / paracentezę (co odpowiada 6-8 gramom na litr usuniętego płynu puchlinowego). Zaleca się również, aby nie przekraczać szybkości infuzji 16 gramów na godzinę.

Jeden krok do tyłu: pamiętajmy krótko, że albumina jest białkiem, którego funkcja jest bardzo ważna dla organizmu; albumina bierze udział w złożonym mechanizmie regulacji ciśnienia onkotycznego w osoczu i transmisji witamin, leków, wolnych kwasów tłuszczowych i hormonów steroidowych. Obraz kliniczny i patologiczny ciężkiego wodobrzusza charakteryzuje się również hipoalbuminemią: z tego powodu konieczne jest przyjmowanie albuminy z zewnątrz, po ewakuacyjnej paracentezie.