meningokokom
Meningokok ( Neisseria meningitidis ) jest czynnikiem etiopatologicznym zaangażowanym w zapalenie opon mózgowych i posocznicę meningokokową; w poprzednim artykule przedstawiliśmy patogen z mikrobiologicznego punktu widzenia, koncentrując się również na etiopatogenezie, a więc na sposobie infekcji. W tym artykule uwaga zostanie zwrócona na opis chorób pośredniczonych przez meningokoki, a także na analizę objawów i możliwych strategii terapeutycznych.
Meningokokowe zapalenie opon mózgowych
Pajęczaki i piaseczka są preferencyjnymi celami meningokoków: na poziomie leptomeningi bakteria wywołuje ciężki, ostry i nagły ropny proces zapalny, który tylko w niektórych przypadkach ustępuje samoistnie.
Objawy zapalenia opon mózgowych
U niemowląt meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych objawia się jako zakażenie górnych dróg oddechowych, które najwyraźniej ma proste rozwiązanie: objawy mogą być mylące, powodując mylenie zapalenia opon mózgowych z niewielkim wpływem, który może tworzyć opóźnienie diagnostyczne, komplikujące rokowanie.
Czas inkubacji meningokoków wynosi około 24 do 48 godzin; po kilku dniach od zakażenia objawy zaczynają się nagle, a ofiara zostaje dotknięta pobudzeniem psychomotorycznym, zmianą cyklu miesiączkowego (u kobiet w wieku rozrodczym), spadkiem ciśnienia krwi, bólem szyjki macicy, bólem szyi, wysoką gorączką, światłowstrętem, brak apetytu, ból głowy (który u dziecka jest rozpoznawany przez tak zwany „płacz oponowy”), sztywność mięśni szyi i wymioty.
Obserwuje się, że dzieci dotknięte infekcjami meningokokowymi często rozwijają wyraźne splątanie umysłowe i drgawki, aż do śpiączki.
W przypadkach ciężkości pacjent może nagle rozwinąć krwotoczne zmiany skórne, od prostych wybroczyn do rzeczywistych wybroczyn (typowe meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z degeneracją w piorunującej posocznicy).
Objawy występują zwykle w ciągu kilku godzin, do kilku dni; nie wszystkie charakterystyczne objawy mogą się jednak rozwinąć w wyniku zakażenia meningokokowego. Natychmiast skonsultuj się z lekarzem w przypadku wystąpienia objawów grypopodobnych, które nasilają się w ciągu kilku godzin lub kilku dni.
Lekarstwo na zapalenie opon mózgowych
Antybiotyki i kortykosteroidy są lekiem z wyboru w leczeniu zapalenia opon mózgowych: antybiotyki usuwają patogen, podczas gdy pochodne steroidowe wywierają działanie terapeutyczne poprzez wyraźny mechanizm przeciwzapalny. Najczęściej stosowanymi lekami antybiotykowymi są benzylpenicylina, cefotaksima, ryfampicyna i chloramfenikol, podczas gdy kortykosteroidem pierwszego wyboru jest deksametazon. Aby złagodzić objawy, pacjent może podjąć w razie potrzeby leki o działaniu przeciwdrgawkowym i nadciśnieniowym (w przypadku spadku ciśnienia krwi).
Rokowanie zależy od tego, kiedy rozpoczyna się terapia antybiotykowa: oczywiście, im bardziej opóźnisz rozpoczęcie leczenia, tym większe są szanse na złe rokowanie. Gdy terapia rozpoczyna się późno, ale pacjentowi udaje się przeżyć, ryzyko trwałego uszkodzenia mózgu lub głuchoty wzrasta nadmiernie. BEZ FARMAKOLOGICZNEJ TERAPII MENINGOCOCCO ZABIJA GOŚCI.
Sepsa i wstrząs septyczny
Mówi się o posocznicy meningokokowej, gdy meningokoki przenikają przez krew do różnych okręgów anatomicznych: szacuje się, że to powikłanie zapalenia opon mózgowych dotyczy jednej dziesiątej pacjentów zakażonych meningokokami (chociaż czasami występuje bez skojarzenia z zapaleniem opon mózgowych).
objawy
Ciężka posocznica meningokokowa może być piorunująca dla niektórych pacjentów, ale może również postępować z bardzo nielicznymi i niejasnymi oznakami zmiany opon. Zdecydowana większość pacjentów cierpiących na posocznicę meningokokową cierpi na wysoką gorączkę (powyżej 39 ° C), związaną z wysypką z krwotokiem lub bez: jak wspomniano powyżej, posocznica meningokokowa może rozwinąć grudki lub wybroczyny, prowadząc do ciężkich wybroczyn, wstrząsu i rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa. Oprócz tych charakterystycznych objawów, pacjent cierpiący na posocznicę meningokokową może również skarżyć się na kwasicę mleczanową, ból głowy, hipoperfuzję (znaczne zmniejszenie dopływu krwi do jednego lub więcej narządów), niedociśnienie, bóle mięśni, skąpomocz i wymioty.
Ewolucja posocznicy meningokokowej znana jest również jako zespół Waterhouse'a-Friderichsena lub, po prostu, piorunująca plamica. Śmiertelność w podobnych okolicznościach jest bliska 80%, nawet w przypadku wczesnej diagnozy.
Leczenie sepsy
W miarę możliwości pacjent jest leczony antybiotykami: leczenie farmakologiczne nie zawsze gwarantuje dobre rokowanie. Pacjenci, którzy osiągnęli ciężką fazę sepsy meningokokowej, potrzebują monitorowania medycznego na oddziale intensywnej opieki medycznej, związanego z wentylacją wspomaganą i intubacją, aby ułatwić ruchy oddechowe w możliwie największym stopniu. Nawet leki steroidowe mogą czasami łagodzić stany zapalne. Więcej informacji: przeczytaj artykuł o lekach stosowanych w leczeniu sepsy.
profilaktyka
Służby Prewencji muszą natychmiast zareagować w przypadku zgłoszenia podejrzenia klinicznego meningokokowego zapalenia opon mózgowych: w takich okolicznościach należy niezwłocznie wdrożyć plan profilaktyki. Wszyscy, którzy są narażeni (lub byli) z wysokim ryzykiem zakażenia meningokokami (na przykład krewni chorego) muszą przejść chemioprofilaktykę; należy pamiętać, że ryzyko zakażenia jest bardzo wysokie w ciągu pierwszych kilku dni po wystąpieniu objawów zakażenia.
Chemoprofilaktyka, przeprowadzona w ciągu 48 godzin od kontaktu z zakażoną osobą, polega na podaniu ryfampicyny, ceftriazonu i cyprofloksacyny.
Jeśli chodzi o szczepienia w celach profilaktycznych, na rynku dostępna jest szczepionka antymeningokokowa dla dzieci (szczepionka skoniugowana na meningokoki typu C), która zapewnia długotrwałą ochronę wyłącznie przeciwko meningokokom typu C.
Co zmienia się od 2017 roku
Zgodnie z ustawą o zapobieganiu szczepieniom nieletnich w wieku od 0 do 16 lat, zatwierdzoną 28.07.2017 r ., Szczepionka przeciwko zapaleniu opon mózgowych ( Haemophilus Influenzae typu B) stała się obowiązkowa dla osób urodzonych od 2001 r .
Jeśli chodzi o szczepienia przeciwko meningokokom C i meningokokom B, chociaż nie są one obowiązkowe, są one oferowane przez Regiony i prowincje autonomiczne, w oparciu o wskazania kalendarza szczepień na rok urodzenia:
- osobom urodzonym w latach 2012–2016 oferowane są bezpłatne szczepienia przeciwko antymenokokom C
- osobom urodzonym w 2017 r. oferowane są bezpłatne szczepienia przeciwzakrzepowe B, przeciw meningokokom C i pneumokokom
Więcej informacji na temat obowiązkowych szczepionek u dzieci można znaleźć w tym artykule.
