żółtaczka

Co to jest ittero?

Żółtaczka odnosi się do żółtawego i jednorodnego zabarwienia, które skóra, twardówka i inne tkanki biorą w odpowiedzi na patologiczny wzrost wartości bilirubiny we krwi, w konsekwencji lokalnie gromadząc substancję.

Podobne objawy, ale mniej oczywiste i zlokalizowane głównie na wędzidełku języka i twardówkach oka, występują również w obecności pod-żółtaczki (uważanej za przedsionek prawdziwej żółtaczki).

W większości przypadków żółtaczka zależy od choroby wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny żółtej skóry

Aby dowiedzieć się więcej: Żółta skóra

Poza żółtaczką skóra może przybrać żółtawą cerę w różnych warunkach, takich jak karotenoza lub nagromadzenie skóry urochromu lub kolorów wchłoniętych przez skórę; w tych przypadkach - zwanych pseudo-tętnicami - różnice chromatyczne różnią się od zmian typowych dla żółtaczki z powodu mniejszej jednorodności i oszczędności twardówki ocznej i błon śluzowych.

Żółtaczka pojawia się, gdy bilirubina krążąca we krwi (bilirubinemia) przekracza 2-2, 5 mg na 100 ml, podczas gdy występuje pod-żółtaczka, gdy te wartości przekraczają nieprawidłowość (1, 5-2 mg / dl) bez osiągnięcia ten próg; umożliwia to skierowanie pacjenta na wczesną diagnozę, a tym samym podjęcie odpowiedniej terapii, aby zapobiec jego ewolucji.

Rodzaje żółtaczki

Klasyfikacja żółtaczki może być dokonana na podstawie różnych elementów. Na przykład w odniesieniu do stężenia bilirubiny w surowicy żółtaczka może być łagodna, średnia lub ciężka, podczas gdy w zależności od odcieni skóry nazywana jest żółtaczką flawinową, rubinową, zielonkawą i melaniczną.

przyczyny

Czym jest bilirubina?

Aby zrozumieć patogenezę żółtaczki konieczne jest poznanie metabolizmu bilirubiny, szeroko zilustrowanego w poniższym artykule. W skrócie, przypominamy sobie, jak ten pigment pochodzący z katabolizmu dojrzałych czerwonych krwinek staje się rozpuszczalny w wodzie przez wątrobę, która przekształca go w bilirubinę bezpośrednią, aby ułatwić wydalanie z moczem. Po rozpoznaniu żółtaczki konieczne jest zatem ustalenie, czy jest to spowodowane nadmiarem bezpośredniej bilirubiny (skoniugowanej z kwasem glukoronowym) lub pośrednim (jeszcze nie przetworzonym przez wątrobę); orientacja na jedną lub drugą diagnozę, potwierdzona jedynie badaniami krwi, może opierać się w pierwszej kolejności na fizycznym badaniu moczu: jeśli wydają się ciemne, oznacza to, że sprzężona bilirubina jest regularnie eliminowana, podczas gdy brak typowych odbić słomy prowadzi nas do myślenia, że coś w wątrobie nie działa prawidłowo. Podobnie, warto pamiętać, że typowe zabarwienie stolca jest spowodowane chemiczną konwersją bilirubiny do urobiliny i stercobiliny przez bakterie jelitowe i enzymy jelitowe.

Rodzaje żółtaczki

Żółtaczka obturacyjna

Przesłanki poprzedniego rozdziału są szczególnie przydatne w badaniu żółtaczki obturacyjnej, stanu, w którym mocz podkreśla kolor, podczas gdy stolce wydają się jasne.

Z tego, co zostało powiedziane, oczywiste jest, że w podobnych sytuacjach wątroba jest w stanie pełnić swoją funkcję (tylko nerka sprzężona bilirubina jest eliminowana), ale odpływ żółci w kierunku jelita jest uniemożliwiony.

Ta przeszkoda może być spowodowana przez:

z niedrożności dróg żółciowych (na przykład z powodu obecności kamieni lub stwardniającego zapalenia dróg żółciowych)
lub z chorób wątroby różnego pochodzenia (zapalenie wątroby, marskość wątroby), które utrudniają wydalanie żółci z wątroby (możemy zatem mieć niedrożność wewnątrz lub zewnątrzwątrobową).

Ponieważ żółć nie może opuścić wątroby, będziemy mieć ciemny mocz i blade stolce.

Żółtaczka obstrukcyjna, która charakteryzuje się wzrostem poziomu bilirubiny bezpośredniej we krwi, pozwala nam na dalsze odniesienie do ludzkiej fizjologii; pamiętamy w istocie, jak żółć jest niezbędna do trawienia tłuszczów, dlatego w obecności żółtaczki obturacyjnej, kał, oprócz tego, że wydaje się czysty, jest bogaty w tłuszcz (steerrhea). Symptomatologia kończy się bradykardią i świądem z powodu obecności krążących soli żółciowych.

Żółtaczka komórkowa

Żółtaczka komórkowa jest związana ze zmniejszoną funkcją komórek wątroby; jako taki charakteryzuje się zwiększonym poziomem bilirubiny pośredniej w krwiobiegu i może być spowodowany przez:

niezdolność do wychwytywania bilirubiny pośredniej z powodu niedoboru anatomicznego lub funkcjonalnego dwóch białek, ligandów Y i Z, które utrzymują go w hepatocycie uwalniając go od albuminy (do której jest on związany w krwiobiegu); jest tak w przypadku zespołu Gilberta.
Niemożność sprzężenia bilirubiny pośredniej : na przykład w żółtaczce noworodkowej (stan fizjologiczny typowy zwłaszcza u wcześniaków) lub jako efekt uboczny niektórych leków.
Wrodzona wada enzymu glikuronylotransferazy (związana z zasoleniem bilirubiny pośredniej kwasem glikuronowym): zespół Criglera-Najjara.

Żółtaczka hemolityczna

W żółtaczce hemolitycznej i hiperprodukcyjnej bilirubiny, moczu i kału zachowują swoją kolorystykę, co jest często podkreślane.

Ten stan jest związany z masowym niszczeniem czerwonych krwinek (jak w przypadku niedokrwistości hemolitycznej, choroby, która może być spowodowana przez:

infekcje bakteryjne,
choroby autoimmunologiczne lub genetyczne, takie jak faworyzm;
nadczynność śledziony)
nieskuteczna erytropoeza (niedokrwistość złośliwa, talasemia, białaczka itp.)
ze zwiększonej produkcji bilirubiny (w wątrobie lub szpiku kostnym).

W takich warunkach wątroba zwiększa metabolizm nieskoniugowanej bilirubiny (z hiperpigmentazyną moczu i kału), ale to nie wystarcza, aby zapobiec jej wzrostowi w krążeniu; dlatego występuje żółtaczka z pośrednią hiperbilirubinemią.