ogólność
Retikulocyty nie są jeszcze dojrzałymi krwinkami czerwonymi . W rezultacie liczba retikulocytów jest głównym wskaźnikiem ilości wytwarzanych krwinek czerwonych.
Ta analiza jest ważna dla oceny funkcji szpiku kostnego i jego zdolności do wytwarzania odpowiedniej liczby erytrocytów (synonim czerwonych krwinek).
Co
Retikulocyty są elementami przejściowymi między erytroblastami jądrzastymi (proeritroblastami) i krwinkami czerwonymi. Te komórki linii erytroidalnej są wytwarzane w szpiku kostnym, a gdy są uwalniane do krwioobiegu, przyjmują specyficzne cechy erytrocytów, po około jednym dniu dojrzewania (uwaga: cały proces różnicowania trwa 10 dni).
Retikulocyty są definiowane przez obecność materiału cytoplazmatycznego, składającego się głównie z mitochondriów i pozostałości materiału genetycznego (rybosomalny kwas rybonukleinowy), które mogą być podkreślone jako granulki i włókna z nadmiarem koloru, takie jak jasnoniebieski krezyl.
Czerwone krwinki przetrwają w obiegu około 120 dni; w konsekwencji szpik kostny jest stale zaangażowany w produkcję nowych erytrocytów, które zastępują stare lub zdegradowane. W ten sposób stała liczba czerwonych krwinek jest zawsze utrzymywana we krwi.
Bezwzględna lub procentowa liczba retikulocytów jest dobrym wskaźnikiem zdolności szpiku kostnego do wytwarzania czerwonych krwinek (erytropoezy).
Retikulocyty: rola biologiczna i wartości normalne
U dorosłych wytwarza się około 2 milionów czerwonych krwinek na sekundę. Podczas dojrzewania komórek jest etap, w którym jądro jest wydalane, a które trwa 1-2 dni. Ten etap odpowiada retikulocytowi; stanie się wtedy dojrzałym erytrocytem (który będzie miał życie około 120 dni). Tak więc retikulocyty są młodymi, wciąż niedojrzałymi krwinkami czerwonymi i stanowią 0, 5% - 2, 5% krążących krwinek czerwonych. Na przykład u osobnika, który ma 5 milionów czerwonych krwinek na μl, retikulocyty będą miały około 40-100 tysięcy na μl.
Dlaczego mierzysz
Liczba retikulocytów jest testem stosowanym do określenia ilości (bezwzględnej i / lub procentowej) retikulocytów krążących we krwi. Często ta analiza wiąże się z pomiarem hematokrytu i hemoglobiny.
Liczba retikulocytów może być używana do różnych celów:
- Oceń funkcjonalność szpiku kostnego i jego zdolność do odpowiedniego reagowania na zapotrzebowanie krwinek czerwonych na organizm;
- Wspieranie diagnozowania chorób, które wpływają na wytwarzanie czerwonych krwinek we krwi, takich jak anemia i zaburzenia czynności szpiku kostnego;
- Zdiagnozuj formy niedokrwistości spowodowane zmianami czynnościowymi w szpiku kostnym w wyniku krwotoku lub hemolizy;
- Aby zbadać przyczyny zmienionych wartości związanych z liczbą czerwonych krwinek, hemoglobiny i hematokrytu, po wykonaniu morfologii krwi;
- Monitoruj skuteczność leczenia, na przykład w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza, niedoboru witaminy B12 i kwasu foliowego, niewydolności nerek, chemioterapii lub przeszczepu szpiku kostnego.
U pacjentów ze zmniejszonymi wartościami hemoglobiny liczba retikulocytów pozwala na początkowe rozróżnienie niedokrwistości, zwłaszcza gdy występują formy normocytarne:
- Bez retikulocytozy, spowodowanej lub związanej ze zmniejszoną produkcją czerwonych krwinek (z powodu różnych typów komórek progenitorowych szpiku);
- Z retikulocytozą, związaną ze zwiększonym zniszczeniem (hemolizą) lub utratą (krwotokiem), z nienaruszonymi i skutecznymi progenitorami, ale niewystarczającą do przywrócenia równowagi uszkodzeń obwodowych.
Normalne wartości
Retikulocyty są obecne zarówno w szpiku kostnym, jak i we krwi obwodowej. Zwykle retikulocyty stanowią 0, 5-2, 5% krążących erytrocytów, a ich trwałość w krwiobiegu wynosi 24 godziny.
Pod względem wartości bezwzględnej zakres odniesienia wynosi 25-75 × 109 / L.
Wysokie retikulocyty - przyczyny
Wysoki poziom retikulocytów (retikulocytoza) może być oznaką:
- Niedokrwistość złośliwa lub niedobór żelaza: organizm kompensuje tę utratę lub brak czerwonych krwinek, zwiększając szybkość erytropoezy; odbija się to w zwiększonym uwalnianiu retikulocytów we krwi ze szpiku kostnego.
- Choroby nerek.
Wysoka liczba retikulocytów - związana z hemoglobiną, hematokrytem i niskimi krwinkami czerwonymi - może wskazywać na obecność:
- Nadmierna utrata krwi: w przypadku ostrego krwawienia lub przewlekłego krwawienia liczba retikulocytów wzrasta w celu skompensowania niedoborów krwinek czerwonych.
- Niedokrwistość hemolityczna: szpik kostny zwiększa wytwarzanie czerwonych krwinek w celu skompensowania nadmiernego zniszczenia, aw konsekwencji wzrost liczby retikulocytów w krążeniu.
- Choroba hemolityczna u noworodków: w tej potencjalnie śmiertelnej sytuacji następuje zwiększone niszczenie czerwonych krwinek.
Jeśli duża liczba erytrocytów jest związana z wysoką liczbą retikulocytów, może występować nadmierna produkcja czerwonych krwinek, występująca w niektórych patologiach, takich jak:
- Czerwienica prawdziwa;
- Nadmierne wydzielanie guzów erytropoetyny.
Retikulocyty zwiększają się fizjologicznie podczas ciąży. Nawet noworodki mają wysoki poziom prekursorów czerwonych krwinek, które normalizują się w ciągu kilku dni od urodzenia.
Wzrost liczby retikulocytów w obiegu może również wystąpić, gdy osoba udaje się na wyższe wysokości niż te, w których żyje. Palacze mogą również mieć zwiększoną liczbę retikulocytów.
Niskie retikulocyty - przyczyny
Niski poziom retikulocytów może być oznaką:
- Brak różnych składników odżywczych, w tym żelaza, witaminy B12 lub kwasu foliowego;
- Niedokrwistość aplastyczna;
- radioterapia;
- Niewydolność szpiku kostnego spowodowana infekcją lub rakiem;
- Ciężka patologia nerek (z obniżonym poziomem erytropoetyny);
- alkoholizm;
- Marskość wątroby;
- Zaburzenia endokrynologiczne.
Jak to zmierzyć
Aby przeprowadzić badanie, pacjent musi przejść próbkę krwi z żyły w ramieniu. Lekarz może zażądać wykonania liczby retikulocytów na tej samej próbce użytej do morfologii krwi.
Liczbę retikulocytów osiąga się zwykle za pomocą zautomatyzowanych metod, które mierzą różne parametry obecne w próbce krwi. Instrumenty te pozwalają na większą precyzję, dokładność i powtarzalność niż analiza mikroskopowa, nawet w przypadku bardzo niskich wartości (retikulocytopenia).
W procentach liczba retikulocytów jest porównywana z całkowitą wartością czerwonych krwinek według następującego wzoru:
Retikulocyty (%) = [liczba retikulocytów / liczba całkowitych czerwonych krwinek] x 100
przygotowanie
Nie trzeba pościć, aby próbka krwi była przydatna do zliczania retikulocytów. Badanie odbywa się w rzeczywistości na krwinkowej części krwi, czyli na komórkach, dla których fakt wzięcia jedzenia lub picia nie ma wpływu. Jeśli jednak musisz wykonać inne badanie krwi, które obejmuje post (np. Pomiar stężenia glukozy we krwi lub cholesterolu), musisz powstrzymać się od jedzenia i picia.
Lekarz ogólny, który przepisuje analizy, nadal będzie w stanie dostarczyć najbardziej użytecznych informacji dla sprawy.
Transfuzje krwi mogą wpływać na wynik liczby retikulocytów.
Interpretacja wyników
Liczba retikulocytów (bezwzględna lub procentowa) musi być interpretowana jednocześnie z wynikami innych testów, takich jak liczba krwinek czerwonych, hemoglobina, hematokryt i pełna morfologia krwi.
Ogólnie parametr ten odzwierciedla aktywność szpiku kostnego.
Wynik oceny retikulocytów może wskazywać na nadmierne wytwarzanie krwinek czerwonych i dostarcza informacji o zdolności szpiku kostnego do zaspokojenia tych potrzeb.
Analiza krwi: interpretacja wyników
Ponieważ liczba retikulocytów jest zwykle wyrażana jako procent liczby krążących erytrocytów, interpretacja tej wartości musi również uwzględniać inne czynniki. Na przykład:
- normalna liczba retikulocytów (0, 5-2, 5%) wskazuje na normalną aktywność szpiku kostnego, jeśli stężenie hemoglobiny jest prawidłowe.
- wysoka liczba retikulocytów (retikulocytoza), w obecności normalnego poziomu hemoglobiny, wskazuje, że krwinki czerwone zostały utracone lub zniszczone, ale szpik ten skompensował się poprzez zwiększenie produkcji.
- jeśli stężenie hemoglobiny jest niskie i normalne retikulocyty, oznacza to, że nie było odpowiedniej odpowiedzi na niedokrwistość.
Zwykle zatem u osobnika z niedokrwistością liczba krążących krwinek czerwonych zostanie zmniejszona, a „normalna” wartość procentowa retikulocytów zostanie zwiększona.
Jeśli funkcja szpiku kostnego jest prawidłowa, a rezerwy żelaza i innych niezbędnych substancji są odpowiednie, stopień retikulocytozy jest proporcjonalny do stopnia utraty krwi lub zniszczenia czerwonych krwinek.
ERITROPOIESI INEFFICACE
Pacjenci z dojrzałością erytrocytów lub wadami produkcji hemoglobiny czasami mają nieskuteczną erytropoezę (dojrzewanie czerwonych krwinek). W tych warunkach populacja erytrocytów jest znacznie zwiększona (hiperplastyczna), ale liczba retikulocytów jest nieproporcjonalnie niska, ponieważ wiele komórek nigdy nie dojrzewa wystarczająco, aby wejść do krążenia. Niedokrwistość złośliwa i talasemia są doskonałymi przykładami chorób związanych z nieskuteczną erytropoezą.
krwawienie i odpowiedź terapeutyczna
Wzrost liczby retikulocytów, który występuje po utracie krwi lub w pewnych niedokrwistościach, takich jak te spowodowane niedoborem żelaza, po ustaleniu właściwego wyleczenia, wskazuje, że szpik kostny odpowiada zwiększoną produkcją czerwonych krwinek,
Pojedynczy krwotok powoduje retikulocytozę, która rozpoczyna się w ciągu 24-48 godzin i osiąga szczyt po 4-7 dniach. Powraca do normalnego poziomu, gdy stężenie hemoglobiny normalizuje się.
Utrzymywanie się retikulocytozy wskazuje na ciągłą lub nawracającą utratę krwi.
W przypadku niedoboru żelaza, szczególnie w niedokrwistości spowodowanej przewlekłą utratą krwi, podawanie żelaza powoduje wzrost retikulocytów w ciągu 4-7 dni, a ich liczba pozostaje wysoka, aż do osiągnięcia normalnego stężenia hemoglobiny. Leczenie witaminą B12 w niedokrwistości złośliwej również wywołuje szybką i uporczywą retikulocytozę.
