przysadka
Przysadka mózgowa (lub przysadka mózgowa) jest pierwotnym gruczołem wydzielania wewnętrznego, którego główną funkcją jest wydzielanie hormonów, z którymi wraz z podwzgórzem, które ją kontroluje, reguluje funkcjonowanie prawie wszystkich układów naszego ciała.
Na przysadkę mózgową mogą mieć wpływ małe łagodne guzy, określane jako gruczolaki przysadki . Gruczolak jest łagodnym guzem, który rozwija się powoli z nabłonkowych komórek gruczołowych .
Biorąc pod uwagę, że przysadka mózgowa jest gruczołem przeznaczonym do wydzielania hormonów, które regulują liczne funkcje organizmu, wszystkie guzy, które go wywołują, są potencjalnie niebezpieczne, nawet jeśli mają łagodny charakter. Guzy przysadki stanowią około 10% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych, aw 90% przypadków są gruczolaki przysadki .
klasyfikacja
Gruczolaki przysadki zostały sklasyfikowane według różnych parametrów, ale głównie różnią się w zależności od ich wielkości i cech funkcjonalnych .
- Na podstawie wielkości . Gruczolaki przysadki klasyfikuje się anatomicznie jako funkcję wielkości masy guza, ustalone na podstawie wyników radiologicznych: guzy o średnicy poniżej 1 cm nazywane są mikrogruczolakami, natomiast guzy o średnicy większej niż 1 cm nazywane są makrogruczolakami .
- Na podstawie stopnia infiltracji .
- Łagodny gruczolak : prawie wszystkie gruczolaki przysadki są łagodne (nienowotworowe), rosną bardzo powoli i nie rozprzestrzeniają się z przysadki mózgowej do innych części ciała.
- Gruczolak inwazyjny : niektóre guzy mogą szybko rosnąć, naciekając lub uciskając struktury przylegające do przysadki mózgowej (chiasm optyczny, zatokę jamistą, jądro podwzgórza itp.).
- Rak (przerzuty) : są to niezwykle rzadkie nowotwory złośliwe, zdolne do rozprzestrzeniania się na inne obszary ośrodkowego układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy) lub na inne części ciała.
- Na podstawie rozszerzenia . Przysadka mózgowa u osoby dorosłej mieści się w turgicznym siodle, małej jamie kostnej u podstawy czaszki. Jeśli guz jest zamknięty w siodle turgicznym, gruczolak definiuje się jako śródścienny, natomiast jeśli jest przedłużony poza tę jamę, to jest pozaziemski .
- Z klinicznego / funkcjonalnego punktu widzenia . Gruczolaki przysadki można klasyfikować według obrazu klinicznego, charakteryzującego się nadmiernym wydzielaniem jednego z hormonów przysadki.
- Wydzielając . Gruczolaki przysadki, które powodują zwiększone wydzielanie określonego aktywnego hormonu, nazywane są gruczolakami czynnościowymi
- Nie ukrywam się . Niedziałające gruczolaki składają się z nieaktywnych komórek nowotworowych, które mają tendencję do obniżania wydzielania innych hormonów przez kompresję nienowotworowych komórek endokrynnych lub mogą powodować zaburzenia neurologiczne poprzez kompresję neuronów znajdujących się w pobliżu guza. Częstym objawem neurologicznym jest w rzeczywistości niewyraźne widzenie, ponieważ nerwy wzrokowe znajdują się bardzo blisko przysadki mózgowej.
Funkcjonalne gruczolaki przysadki
Przysadka mózgowa składa się z różnych typów komórek przysadki mózgowej i każdy z nich bierze udział w produkcji określonych hormonów uwalnianych do krwiobiegu. Gruczolak przysadki pochodzi z jednej z tych wyspecjalizowanych komórek (guz = ekspansja monoklonalna). Komórki przysadki nowotworowej, które określają funkcjonujący gruczolak, wytwarzają nadmiar jednego lub więcej hormonów i wynikającą z tego zmianę narządów docelowych (tarczycy, nadnerczy i gruczołów płciowych). Nadpobudliwość lub hipoaktywność wpływająca na przysadkę wpływa na cały system.
Hormony wytwarzane przez przysadkę mózgową | |
Adenopofisi | Normalna funkcja fizjologiczna |
Hormon wzrostu (GH) | Niezbędny dla wzrostu; stymuluje wzrost kości i tkanek miękkich; reguluje metabolizm białek, lipidów i węglowodanów. |
Hormon adrenokortykotropowy (ACTH) | Pobudza korę nadnerczy do wydzielania glukokortykoidów. |
Hormon stymulujący tarczycę (TSH) | Stymuluje tarczycę do wydzielania T3 i T4 (odpowiednio, trójjodotyroniny i tyroksyny). |
prolaktyna | Działa na rozwój gruczołu mlecznego i po porodzie wywołuje wydzielanie mleka. |
Hormon folikulotropowy (FSH) | U kobiet: stymuluje wzrost i rozwój pęcherzyków jajnikowych i wydzielania estrogenów; u mężczyzn: stymuluje produkcję plemników w jądrach. |
Hormon luteinizujący (LH) | U kobiet: stymuluje owulację, transformację pęcherzyka jajnikowego w ciałko żółte i wydzielanie estrogenu i progesteronu; u mężczyzn: stymuluje jądra do produkcji testosteronu. |
nerwowej przysadki | |
Hormon antydiuretyczny (ADH) lub wazopresyna | Zmniejsza wydalanie moczu z nerek; promuje zwężenie naczyń (tętniczki). |
oksytocyna | U kobiet: stymuluje skurcze macicy i podczas laktacji wydalanie mleka z gruczołów mlecznych. |
Funkcjonujące gruczolaki przysadki są zatem podzielone zgodnie z hipersekretowym hormonem:
- Gruczolaki wydzielające prolaktynę ( prolactinoma ): w około 50% funkcjonujących gruczolaków przysadki, zaatakowane komórki to te, które wydzielają prolaktynę, z objawami obejmującymi anomalie wydzielnicze gruczołów sutkowych (mlekotok), nieregularność cyklu miesiączkowego (brak miesiączki), a czasami nawet zaburzenia seksualne. Patrz: hiperprolaktynemia
- Gruczolaki wydzielające GH : komórki, które wydzielają hormon wzrostu, są dotknięte około 30% funkcjonujących gruczolaków przysadki. Jeśli występuje u dzieci, objawia się gigantyzmem (nadmierny wzrost staturalny) lub akromegalią u dorosłych (nadmierne pogrubienie kości i nadmierny wzrost tkanek miękkich).
- Gruczolaki wydzielające ACTH : komórki wydzielające ACTH są dotknięte około 20% funkcjonujących gruczolaków przysadki; symptomatologia, zwana zespołem Cushinga, obejmuje hiperglikemię spowodowaną nadmiernym wydzielaniem kortyzolu (co może prowadzić do cukrzycy), otyłością tułowia, ale nie kończyn, fioletowymi smugami w brzuchu (oznaki rozciągnięcia) z powodu niedoboru kolagenu w zaokrąglona skóra i twarz z powodu gromadzenia się płynu.
- Inne komórki wydzielnicze przysadki mózgowej mogą być również dotknięte, ale zdarza się to rzadziej.
Funkcjonalne gruczolaki przysadki są zwykle diagnozowane wcześnie na podstawie objawów wynikających z braku równowagi hormonalnej. W rezultacie większość wykrytych gruczolaków funkcjonalnych to mikrogruczolaki.
częstość
Gruczolaki przysadki są stosunkowo częste: stanowią 10% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych, a szacowana częstość występowania w populacji ogólnej wynosi około 17%. Większość tych mas guzów nie rośnie ani nie powoduje oczywistych zaburzeń. Gruczolaki przysadki mogą występować u pacjentów w każdym wieku, w tym u dzieci. Szczytowa częstość występowania wynosi od 30 do 60 lat (20-45 lat u kobiet; 35-60 lat u mężczyzn). W wielu przypadkach sposób prezentacji jest przypadkowy: często lekarz znajduje gruczolak przysadki, podczas gdy pacjent przechodzi badanie MRI mózgu (10% przypadków) lub CT (tomografia komputerowa) z innego powodu.
