przyczyny
Termin przerost lewej komory (IVS) opisuje wzrost masy mięśniowej w lewej komorze.
W wielu przypadkach IVS powstaje jako długoterminowy mechanizm kompensacyjny w odpowiedzi na przeciążenie :
- ciśnienia (jak to ma miejsce w przypadku nadciśnienia tętniczego i osób uprawiających sporty siłowe, takich jak podnoszenie ciężarów)
- lub głośność (jak to ma miejsce w przypadku sportowców wytrzymałościowych, takich jak rowerzyści, biegacze maratońscy, pływacy i narciarze biegowi).
Serce jest w istocie mięśniem i jako takie może podlegać modyfikacjom strukturalnym (przerost, hipotrofia, skrócenie i wydłużenie własnych włókien) w stosunku do pracy i bodźców biochemicznych (hormonów, takich jak hormon wzrostu, katecholaminy, insulina, i enzymy, takie jak angiotensyna II), którym jest poddawany.
W innych przypadkach przerost lewej komory jest spowodowany czynnikami wewnętrznymi, takimi jak przerostowa miokardiopatia obturacyjna.
Najczęstszą przyczyną przerostu lewej komory jest przedłużone nadciśnienie tętnicze . Jeśli opory obwodowe zwiększają lewą komorę, muszą skurczyć się z większą intensywnością, aby je pokonać, całkowicie opróżnić się i wepchnąć krew na obrzeża. Zjawisko to, w dłuższej perspektywie, powoduje zmiany sercowe, które, dodane do tętnic wieńcowych wywołane nadciśnieniem, silnie zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe (nawet trzykrotnie w porównaniu z osobami z nadciśnieniem, ale bez IVS).
Dalsze hemodynamiczne przyczyny przerostu lewej komory są reprezentowane przez zwężenie zastawki aortalnej (płat, który oddziela lewą komorę od aorty, duże naczynie krwionośne, które przenosi bogatą w tlen krew do różnych części ciała) i jego niedomykalność. Częściowa niedrożność (zwężenie) zastawki aortalnej lub półksiężycowatej wymaga bardziej energicznego skurczu lewej komory, niezbędnego do pokonania oporu oferowanego do jej opróżnienia. Jednakże, gdy występuje zwrotność, zastawka aortalna nie zamyka się prawidłowo i lewa komora napełnia się bardziej niż jest to konieczne, co wymaga większego wysiłku, aby pompować krew na obrzeża.
U pacjentów z wcześniejszym zawałem serca przerost lewej komory jest wynikiem adaptacyjnej odpowiedzi serca, realizowanej w celu skompensowania funkcji tych obszarów mięśni, które nie mają zdolności skurczowej.
Z morfologicznego punktu widzenia zwykle rozróżnia się przerost lewej komory w koncentryczny, ekscentryczny i asymetryczny.
- Przerost koncentryczny jest konsekwencją przedłużonego przeciążenia ciśnieniowego, co prowadzi do zwiększenia grubości ściany, zmniejszenia zdolności do rozdęcia komory i zmniejszenia średnicy śródkomorowej. Może być fizjologiczny, w odpowiedzi na przeważnie izometryczny lub patologiczny trening siłowy, na przykład z powodu wysokiego ciśnienia krwi.
- Przerost mimośrodowy jest konsekwencją przedłużonego przeciążenia objętościowego, które prowadzi do zwiększenia grubości ściany i średnicy śródkomorowej (stosunek grubości do promienia nie zwiększa się jak w poprzednim przypadku, ale pozostaje w normalnym zakresie). Przerost mimośrodowy rozpoznaje przyczyny niepatologiczne, które występują głównie w izotonicznym lub patologicznym treningu oporności, na przykład w niewydolności zastawek, w otyłości i w późnej fazie nadciśnieniowej choroby serca.
- Przerost asymetryczny charakteryzuje się asymetrycznym przerostem przegrody i stwierdza się go, z przyczyn jeszcze nie wyjaśnionych, u niewielkiego odsetka pacjentów z nadciśnieniem.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy przerost lewej komory serca
Zasadniczo przerost lewej komory rozwija się stopniowo i występuje częściej u osób starszych i z nadciśnieniem.
Zwłaszcza na wczesnym etapie nie powoduje żadnych szczególnych objawów; kiedy pojawiają się, mogą obejmować ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia, duszność i zmniejszoną odporność na wysiłek fizyczny.
Opieka i terapia
Zobacz także: Leki do leczenia przerostu komorowego
Podobnie jak w przypadku naszych mięśni, zjawisko przerostu lewej komory, wtórne do nadciśnienia lub długotrwałego treningu, jest przynajmniej częściowo odwracalne (nie zawsze całkowicie, ponieważ komponent zwłóknieniowy, typowy dla nadciśnienia tętniczego IVS, ustępuje z trudem).
Dlatego ważne jest, aby terapia medyczna nadciśnienia była rozpoczynana wcześnie; jeszcze lepiej interweniować w dziedzinie prewencji, kontrolować dietę, poziom stresu, znieść palenie i zwiększać poziom aktywności fizycznej. W rzeczywistości, z jednej strony regresja przerostu lewej komory zmniejsza ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjentów z nadciśnieniem, z drugiej utrzymuje ją na poziomie wyższym niż u osób, które pomimo wysokiego ciśnienia krwi nigdy nie cierpiały na IVS. Nie możemy również przeoczyć faktu, że regresja IVS pochodzenia nadciśnieniowego prawie nigdy nie jest kompletna, właśnie ze względu na słabą odwracalność składnika zwłóknieniowego.
W związku z występowaniem jawnego nadciśnienia tętniczego, będą podejmowane działania z odpowiednimi strategiami żywieniowymi (redukcja soli w diecie) i strategiami farmakologicznymi (inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, B-blokery itp.).
Jeśli przerost lewej komory jest spowodowany zwężeniem zastawki aortalnej, może być konieczna operacja chirurgiczna w celu jej usunięcia i zastąpienia jej sztucznym, zwierzęcym lub ludzkim pochodzeniem. Nawet w przypadku niedomykalności zastawki aortalnej należy rozważyć naprawę chirurgiczną lub wymianę.
Rola sportu
Jeśli chodzi o przydatność do uprawiania sportu w obecności przerostu lewej komory, należy najpierw ocenić łagodne pochodzenie choroby, odróżniając ją od przerostowej miokardiopatii (CMI), która stanowi jedną z najczęstszych przyczyn nagłej śmierci u młodych sportowców.
Rozróżnienie między tymi dwoma warunkami jest dokonywane przez lekarza na podstawie różnych elementów zebranych podczas wywiadu (rodzaj uprawianego sportu, znajomość patologii) i badań diagnostycznych do oceny.
Aby przytoczyć kilka przykładów, serce sportowca można odróżnić od serca dotkniętego przerostową miokardiopatią z powodu wzrostu jamy komorowej (która może być prawidłowa lub zmniejszona w obecności CMI) i grubości ciemieni poniżej 16 mm (może być lepszym w obecności CMI).
Aby potwierdzić swoją diagnozę, lekarz może poprosić o zawieszenie aktywności treningowej na kilka miesięcy, aby ocenić stopień odwracalności przerostu lewej komory (jeśli jest niski, wskazuje prawdopodobne CMI i odwrotnie).
