definicja
W przypadku braku chorób zakaźnych wpływających na ośrodkowy układ nerwowy, drgawki gorączkowe opisują epizody drgawkowe, krytyczne lub inne, typowe dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat. Napady w przebiegu patologii gorączkowych wydają się być jednym z najczęstszych zaburzeń neurologicznych wieku dziecięcego.
Aby być zdefiniowanym jako taki, drgawki gorączkowe muszą być wywołane stanem hiperpyreksji (gorączka> 38 ° C *) podczas patologii pozanerkowej (przynajmniej w wyglądzie).
* 38 ° C: przybliżony wzrost temperatury minimalnej, do którego się odnosimy, aby postawić hipotezę o możliwym przejawie drgawek gorączkowych. Należy zauważyć, że minimalny wzrost temperatury, o którym mówimy, różni się (i zmienił) w czasie w oparciu o metody pomiaru, statystyki i towarzystwa naukowe. W kontekście drgawek gorączkowych wartość 38 ° C wyraża minimalną wartość temperatury ciała ustaloną przez American Academy of Pediatrics.
Obserwacja dziecka w trakcie napadu gorączkowego jest często alarmująca i szokująca dla wielu matek. Wiele kobiet, patrząc na swoje dziecko podczas napadu gorączkowego, nie potrafi ocenić drgawek z wystarczającym przybliżeniem: w podobnych okolicznościach nawet kilka sekund może wydawać się minutami. Ten parametr, jak zobaczymy w trakcie rozprawy, ma zasadnicze znaczenie dla postawienia hipotezy o możliwym zagrożeniu neurologicznych czynności dziecka.
Szacuje się, że 2-4% europejskich dzieci cierpi na drgawki gorączkowe, których szczytowe występowanie obserwuje się w wieku około 18 miesięcy. Jednak ogromna większość drgawek gorączkowych jest nieszkodliwa dla młodego pacjenta, więc jest bardzo mało prawdopodobne, aby zdrowe dziecko doznało trwałych obrażeń po podobnym napadzie.
Przeanalizujmy teraz różne formy drgawek gorączkowych, a więc przyczyny, objawy i dostępne terapie.
klasyfikacja
Drgawki gorączkowe można rozróżnić w dwóch makrogrupach: prostych formach i złożonych wariantach.
Proste drgawki gorączkowe
Aby określić się jako „proste”, drgawki gorączkowe muszą zależeć od uogólnionego napadu * trwającego krócej niż 15 minut. Ogólnie, warianty te występują u zdrowych dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat, z prawidłowym rozwojem psychomotorycznym. W takich okolicznościach przyczyną jest gorączka (gorączka), NIE w stanie OUN.
Proste drgawki gorączkowe nie powtarzają się więcej niż raz w ciągu 24 godzin od pierwszego epizodu. Dotknięte dzieci mają normalny encefalogram i mogą mieć pewne predyspozycje genetyczne do drgawek gorączkowych.
Złożone drgawki gorączkowe
Złożone drgawki gorączkowe nazywane są również „wysokim ryzykiem”, ponieważ mogą ulec degeneracji do padaczki. Napady mogą być ogniskowe **, częściowe lub boczne ***, trwające ponad 15 minut (pojedynczy epizod) lub 30 minut (epizody powtarzane nawet w ciągu 24 godzin). Celem drgawek gorączkowych mogą być również dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy lub starsze niż 6 lat. Encefalogram tych pacjentów jest zasadniczo zmieniony (niezależnie od obecnego lub zbliżającego się kryzysu drgawkowego). Większość pacjentów dotkniętych chorobą ma dodatni wywiad rodzinny dotyczący padaczki i (lub) zaburzeń neurologicznych.
Jeśli w ciągu 15 minut od podania leku przeciwdrgawkowego (stosowanego w leczeniu pierwszego napadu) wystąpi drugi napad gorączkowy, u pacjenta prawie na pewno wpływa „złożony” wariant drgawek gorączkowych.
Mówi się dokładnie o stanie choroby gorączkowej, gdy konwulsja jest przedłużona przez ponad 30 minut lub charakteryzuje się wieloma napadami krótkimi, bez przywrócenia świadomości pacjenta. W podobnych sytuacjach kryzysy są przeważnie „kloniczne” i mają tendencję do występowania w wieku powyżej 18 miesięcy.
Wśród złożonych form krótko wspomina się również o jednostronnych drgawkach gorączkowych: mogą one trwać przez krótki czas lub przez długi czas. W pierwszym przypadku możliwe jest, że dziecko - ogólnie cierpiące na wcześniej istniejącą encefalopatię - może doświadczyć postkrytycznego, często przejściowego niedowładu połowiczego ****. W przypadku jednostronnych i długotrwałych złożonych drgawek gorączkowych pacjent może rozwinąć hemiplegię *****, po krytycznym wiotkim niedowładzie połowiczym i padaczkę.
słowniczek
terminologia
- Uogólniony kryzys *: wyładowania konwulsyjne dotykają obu półkul mózgowych. Ten szczególny konwulsja charakteryzuje się obustronnym charakterem skurczów ruchowych. Uogólnione napady NIE są koniecznie podporządkowane ogniskowej patologii mózgowo-korowej.
- Kryzys ogniskowy **: typowe objawy wyraźnego epileptogennego zdarzenia w korze mózgowej. Często manifestacja ogniskowego kryzysu maskuje ukrytą patologię wewnątrzczaszkową
- Częściowy kryzys / kryzys zliberalizowany ***: kryzys zaczyna się na określonym i ograniczonym obszarze mózgu. Dlatego często te konwulsyjne kryzysy obejmują precyzyjną część mózgową pojedynczej półkuli
- Hemiparesis ****: oczywista trudność / niemożność poruszenia bocznej części ciała
- Hemiplegia *****: całkowita niemożność ruchowa z udziałem połowy ciała, wyraz kontr-bocznego uszkodzenia mózgu w stanie
Oprócz właśnie zgłoszonej klasyfikacji drgawki gorączkowe można również rozróżnić w innych podkategoriach, ponieważ rozróżnienie między formami prostymi i złożonymi nie zawsze jest jasne. Na podstawie „fenotypów” drgawki gorączkowe dzielą się na:
- Wczesne drgawki gorączkowe: pojawiają się w ciągu 12 miesięcy życia dziecka
- Późne drgawki gorączkowe: zaczynają się po 6 roku życia dziecka. Mogą utrzymywać się nawet przez 6 lat
- Długotrwałe drgawki gorączkowe: skurcz trwa ponad 15-20 minut
- Drgawki gorączkowe z niską gorączką: kryzys występuje w obecności gorączki równej 37, 5–38 ° C
- Nawracające drgawki gorączkowe: drgawki drgawkowe często występują (prawie) w każdym epizodzie podstawowej zmiany temperatury
- Drgawki gorączkowe: występują bez gorączki
- Napady gorączkowe związane z chorobami neurologicznymi: napady są spowodowane problemami z OUN
Drgawki gorączkowe i padaczka
Nie ma ścisłej korelacji między drgawkami u noworodków / dzieci a wtórnym rozwojem prawdziwej postaci padaczkowej. Szacuje się, że możliwa transformacja występuje w procentach od 25% do 56% przypadków.
Zidentyfikowano jednak pewne czynniki ryzyka, które predysponują pacjenta do padaczki po wystąpieniu drgawek gorączkowych. Dzieci rodziców z padaczką są bardziej narażone na rozwinięcie się formy padaczki po pierwszym epizodzie drgawek gorączkowych. Nawet obecność wczesnej anomalii w rozwoju psychomotorycznym może w jakiś sposób sprzyjać postępowi (w negatywnym sensie) konwulsyjnej patologii.
Udokumentowano również, w jaki sposób konkretna korelacja / łączenie poszczególnych zdarzeń może wpływać na degenerację drgawek gorączkowych w padaczce:
- Powtarzające się drgawki gorączkowe występujące w ciągu 24 godzin od pierwszego epizodu napadu
- Czas trwania konwulsji dłuższy niż 15 minut
- Znaki ogniskowe
- Stwierdzono przemijające zaburzenia neurologiczne
Opieka nad dziećmi
CO ZROBIĆ, JEŚLI ...
- ... dziecko w wieku <18 miesięcy wykazuje pierwszy epizod drgawek gorączkowych. W takich sytuacjach zalecana jest hospitalizacja. U niektórych pacjentów (podejrzewanych o zapalenie opon mózgowych lub już leczonych antybiotykami PRZED drgawkami gorączkowymi) konieczne jest nakłucie lędźwiowe (rachicentesi)
- ... dziecko w wieku> 18 miesięcy ma pierwszy epizod drgawek gorączkowych. W takich okolicznościach hospitalizacja może nie być konieczna JEŚLI pacjent jest stabilny i nie wykazuje oznak lub objawów wymagających oceny diagnostycznej. Rodzice muszą być dokładnie pouczeni, co robić.
- ... dziecko przejawia drugie proste drgawki gorączkowe (w kontekście kolejnego epizodu gorączkowego). Wstęp nie jest konieczny. Należy jednak rozważyć możliwość - choć zdalnie - maskowania chorób zakaźnych wpływających na OUN.
- ... dziecko ma złożone drgawki gorączkowe: hospitalizacja jest niezbędna do przeprowadzenia odpowiednich badań diagnostycznych.
