Aspergillosis: definicja
Przypomnijmy sobie krótko, że Aspergillus są grzybami komensalnymi występującymi normalnie w organizmie, zwłaszcza na skórze, jamie ustnej i układzie pokarmowym: tylko w pewnych warunkach mikroorganizmy te mogą stać się patogenne i powodować uszkodzenia, głównie dróg oddechowych.
Aspergillus fumigatus i Aspergillus niger są prawdopodobnie dwoma gatunkami o największym znaczeniu patologicznym, a zatem najbardziej zaangażowanymi w aspergilozę.
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy aspergilozy
klasyfikacja
Najczęstsze aspergilozy dzieli się na:
- ALERGICZNA ASPERGILOSIS lub oskrzela: szeroko rozpowszechniona forma aspergilozy, wynik gwałtownej reakcji nadwrażliwości wywołanej wdychaniem zarodników Aspergillus. Ta forma przejawia się w:
- astma
- alergiczne zapalenie oskrzeli i płuc → zwłóknienie segmentów płuc, duszność i rozstrzenie oskrzeli
Ten wariant aspergilozy przejawia się przede wszystkim u uprzednio uczulonych pacjentów, którzy ponownie stykają się z konidiami aspergillusa. Uszkodzenie tkanki zależy od reakcji immunologicznej gospodarza.
Produkcja alergenów → IgE → kompleks antygen-przeciwciało aktywuje komórki tuczne → uwalnianie histaminy → skurcz oskrzeli i wytwarzanie śluzu w oskrzelikach
Aspergiloza alergiczna jest powszechna zwłaszcza w mukowiscydozie i ciężkich przypadkach astmy. Obraz kliniczny i objawowy objawia się intensywną dusznością, skurczem oskrzeli, złym samopoczuciem i kaszlem.
W przypadku braku staranności alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna może spowodować trwałe uszkodzenie płuc (zwłóknienie płuc).
- LOKALNA NIEINWAZYJNA ASPERGILLOSIS (nie ma inwazji sąsiadujących tkanek):
- Aspergilloma płucna (lub mycetoma) / zatok przynosowych lub aspergiloza wewnątrzjamowa. Aspergilloma polega na tworzeniu strzępek w jamie płucnej. Początkowo bezobjawowy aspergilloma przejawia się następnie w przewlekłym kaszlu, osłabieniu, utracie apetytu, anoreksji i krwiopluciu.
- Otomikoza: najbardziej zaangażowanym czynnikiem etiopatologicznym jest Aspergillus niger . Obraz objawowy charakteryzuje się bólem, obrzękiem, rumieniem i świądem. Aspergillus rośnie na gruzach i woskowinie na poziomie ucha zewnętrznego.
- Grzybica paznokci: podobnie jak otomikoza, również w grzybicy paznokci, najbardziej odpowiedzialnym czynnikiem przyczynowym jest Aspergillus niger. Najczęstsze objawy to: ból, obrzęk, rumień i świąd.
- Infekcje oczu (np. Zapalenie spojówek)
- Pierwotna aspergiloza skórna: typowa dla pacjentów z odleżynami / oparzeniami i paraplegikami; charakterystyczne objawy tej aspergilozy są porównywalne z grzybicą skórną.
Oznaki i objawy charakteryzujące nieinwazyjną aspergilozę to kaszel i krwioplucie.
- INVASIVE lub rozproszone ASPERGILLOSIS: inwazja krwi przez strzępki może powodować zakrzepy krwi, zawały serca i krwawienie. Typowa dla pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności ta forma aspergilozy jest prawdopodobnie najbardziej niebezpieczna i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.
- Rozsiana aspergiloza inwazyjna: powoduje problemy żołądkowo-jelitowe, mózgowe, wątrobowe, nerkowe, skórne i oczne. Wydaje się to być szczególnie powszechne wśród pacjentów z obniżoną odpornością, zwłaszcza po przeszczepieniu narządów litych. Grzybnia rozwija się w płucach, a następnie rozszerza się do mózgu, skóry i serca.
- Inwazyjna aspergiloza płucna (prawdopodobnie najczęstsza postać)
- Rino-sinus i aspergiloza inwazyjna tchawiczo-oskrzelowa
Inwazyjna aspergiloza występuje głównie u pacjentów z białaczką, pacjentów po przeszczepach i chorych na AIDS. Nawet pacjenci po długotrwałym leczeniu kortykosteroidami w dużych dawkach są narażeni na zakażenia Aspergillus.
Symptomatologię cechują raczej niejasne i niespecyficzne objawy: duszność, ból w klatce piersiowej, gorączka, krwioplucie, kaszel (zazwyczaj nieproduktywny).
diagnoza
W przypadku podejrzenia aspergilozy pacjent przechodzi ogólne badania diagnostyczne, takie jak radiografia klatki piersiowej i tomografia komputerowa. Gdy testy wykażą wyraźne oznaki zakażenia, kontynuujemy bardziej szczegółowe badanie w celu wyizolowania grzyba z próbek wysięku opłucnowego, wydzieliny oskrzelowej lub z próbek bronchoskopii. Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe lub aspirat dotchawiczy to dalsze badania stosowane w hodowli i obserwacji mikroskopowej.
W badaniu cytologicznym obecność kryształów szczawianu wapnia jest wskaźnikiem światła aspergilozy. Test hodowli, przydatny do dokładnego wykrywania czynnika etiologicznego, przeprowadza się na podłożu agarowym sabourad, podczas gdy w diagnozie histologicznej stosuje się barwnik hematoksylina-eozyna.
Nie zapominajmy jednak, że poszukiwanie Aspergillus w plwocinie może dawać fałszywe wyniki pozytywne: w jamie ustnej mogą współistnieć niektóre gatunki komensalne Aspergillus.
lekarstwo
Niestety inwazyjna aspergiloza daje słabe rokowanie w zdecydowanej większości przypadków: w celu uniknięcia podobnych konsekwencji zaleca się zasięgnięcie pomocy medycznej nawet w przypadku podejrzenia aspergilozy.
Przypomnijmy krótko, że u zdrowych osób zakażenia aspergillus nie powinny nadmiernie alarmować: w rzeczywistości aspergiloza ma tendencję do występowania niemal wyłącznie u pacjentów z obniżoną odpornością.
Łagodne formy aspergilozy (warianty alergiczne) można łatwo leczyć.
Najczęściej stosowanymi lekami do leczenia aspergilozy są leki przeciwgrzybicze (np. Worykonazol, pozakonazol, kaspofungina i amfoterycyna B). W celu wywarcia intensywnego działania przeciwzapalnego kortykosteroidy mogą być również przydatne w przypadku aspergilozy związanej z astmą i / lub mukowiscydozą.
