ogólność
Finasteride jest lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia wypadania włosów, a dokładniej łysienia androgenowego.
FDA zatwierdziła stosowanie finasterydu w leczeniu łysienia androgenowego w 1997 r. Wiele lat od tej daty stanowi kolejną gwarancję doskonałej tolerancji leku, przynajmniej w krótkim okresie.
Niestety, ten lek nie zawsze jest odpowiednio stosowany. W rzeczywistości w świecie „sportu” finasteryd jest stosowany w celu ograniczenia skutków ubocznych związanych z podawaniem niektórych sterydów anabolicznych w celach dopingowych.
Włosy spadają
Co to jest łysienie androgenowe?
Przymiotnik „androgenetyczny” sugeruje ścisły związek między tą formą łysienia a dwoma czynnikami: androgenami ( andro ) z jednej strony i pewną predyspozycją genetyczną z drugiej. Z tego powodu osobnicy wykastrowani przed okresem dojrzewania nigdy nie będą musieli uciekać się do finasterydu lub minoksydylu, aby przeciwdziałać wypadaniu włosów .
To założenie wyjaśnia również, dlaczego częstość występowania łysienia androgenowego jest wyraźnie niższa w populacji kobiet niż w populacji mężczyzn.
Wpływ czynników genetycznych jest bardziej skomplikowany. W związku z tym ograniczamy się do wspomnienia, że postępujące przerzedzenie włosów, spowodowane miniaturyzacją mieszków włosowych w odpowiedzi na androgeny, zależy nie tylko od stężenia tych hormonów w osoczu, ale także od wrażliwości mieszków włosowych na ich działanie. Na tym poziomie rzeczywiście możemy znaleźć mniej lub bardziej znaczące stężenia enzymu, zwanego 5-α-reduktazą (w szczególności izoformą II), który przekształca hormon testosteron w dihydrotestosteron. Ekspresja tego enzymu jest znacznie wyższa u mężczyzn niż u kobiet, a u obu płci przeważa w obszarze czołowym w porównaniu z obszarem potylicznym. Oprócz promowania wypadania włosów, nadmiar dihydrotestosteronu stymuluje wzrost włosów na ciele, powiększenie prostaty i wydzielanie łojowe skóry (skóra tłusta, trądzik i łojotok).
Mechanizm działania
Jak można finasteryd przeciwdziałać wypadaniu włosów?
Jak wspomniano, w łysieniu androgenetycznym główną odpowiedzialną za miniaturyzację mieszków włosowych - a zatem wypadanie włosów - jest dihydrotestosteron.
Finasteryd jest w stanie przeciwdziałać przerzedzaniu się włosów, działając na syntezę tego hormonu.
Bardziej szczegółowo, finasteryd jest w stanie selektywnie hamować enzym 5-α-reduktazę typu II, zapobiegając konwersji testosteronu do dihydrotestosteronu na poziomie tkanek.
Jak powiedziano, działanie to jest szczególnie użyteczne w obecności łysienia androgenetycznego i, w wyższych dawkach, w leczeniu hirsutyzmu i łagodnego przerostu gruczołu krokowego (o czym nie będziemy mówić w tym artykule).
Zmniejszając poziom DHT (dihydrotestosteronu), finasteryd może zapobiec kurczeniu się mieszków włosowych i skłonić zminiaturyzowane do wytworzenia włosów o charakterystyce końcowej, a nie polarnej. W ten sposób zapobiega dalszemu wypadaniu włosów i sprzyja odrastaniu. Dużą zaletą finasterydu jest jego zdolność do selektywnego hamowania syntezy dihydrotestosteronu wychodząc z testosteronu, bez zapobiegania fizjologicznemu działaniu tego typowo męskiego hormonu w tkankach. Ujmując to medycznie, finasteryd nie ma działania antyandrogennego ani androgennego i jest również pozbawiony aktywności estrogenowej, antyestrogenowej lub progestynowej. Spożycie finasterydu nie ma wpływu na poziomy kortyzolu, hormonu stymulującego tarczycę i tyroksyny w krążeniu; nie modyfikuje również stosunku HDL i cholesterolu LDL i nie wykazuje znaczących interakcji z osią podwzgórze-przysadka-gonad. Krążące poziomy testosteronu mogą nawet wzrosnąć (około 15%) z powodu braku konwersji tkanki do dihydrotestosteronu.
Dawki i sposób użycia
Aby zwalczać wypadanie włosów, finasteryd należy przyjmować doustnie, a następnie ogólnoustrojowo. Ogólnie lek jest formułowany w postaci tabletek, które należy połykać w całości.
Wśród różnych produktów farmaceutycznych opartych na finasterydzie przypominamy zarejestrowane znaki towarowe Proscar i Propecia, w których składnik aktywny znajduje się odpowiednio w stężeniach 5 i 1 mg. Ta ostatnia jest dawką wskazaną w leczeniu łysienia androgenowego (jedna tabletka dziennie).
Ponieważ finasteryd może hamować wypadanie włosów bez wpływu na normalną aktywność testosteronu, jego stosowanie w leczeniu łysienia androgenowego jest szeroko rozpowszechnione i doceniane.
Nic więc dziwnego, że po wielu próbach różnorodnych akcesoriów do zabiegów kosmetycznych i dodatków funkcjonalnych, wielu mężczyzn używa finasterydu zgodnie z zaleceniami dermatologa. W rzeczywistości większość lekarzy uważa, że systemowy finasteryd jest obecnie najbardziej skuteczną interwencją w leczeniu łysienia androgenowego.
Zalecane dawki to 1 mg / dobę; lek jest dobrze tolerowany i nie jest konieczne poddawanie się badaniom krwi i / lub instrumentalnym, jeśli jest on stosowany przed 40 rokiem życia. Po tym wieku dermatolog zazwyczaj przepisuje serię testów w celu zbadania stanu zdrowia prostaty, takich jak oznaczenie swoistego antygenu prostaty (PSA), badanie odbytnicy, pomiar siły strumienia moczu i ultrasonografia nadłonowa.
Skuteczność i wyniki
Wyniki uzyskane dzięki leczeniu opartemu na finasterydzie są na ogół dobre i, w większości przypadków, satysfakcjonujące dla pacjentów.
Rok po rozpoczęciu leczenia około 50% mężczyzn w wieku od 18 do 41 lat doświadcza zatrzymania upadku, podczas gdy pozostały odsetek docenia także pewien odrost. Tylko w bardzo niewielkiej liczbie przypadków (około 1%) lek okazuje się nieskuteczny lub powinien zostać zawieszony z powodu pojawienia się znaczących skutków ubocznych.
W przeciwieństwie do minoksydylu (balsamu lub pianki), finasteryd okazał się bardziej skuteczny w promowaniu odrastania i zatrzymywaniu upadku w obszarze czołowym niż w wierzchołku. Ponadto finasteryd ma lepsze działanie terapeutyczne dzięki bardziej ukierunkowanemu sposobowi działania i lepszej biodostępności (w przypadku minoksydylu podawanie ogólnoustrojowe nie jest możliwe ze względu na wyraźne działanie hipotensyjne).
U kobiet finasteryd wydaje się mniej skuteczny niż u mężczyzn, szczególnie w okresie pomenopauzalnym, kiedy utrata włosów wynika głównie ze spadku estrogenów. W wieku płodnym, w przypadku ciąży, możliwe są teratogenne skutki dla płodu męskiego, które tworzą ramy hermafrodytyzmu. Dlatego finasteryd nie powinien być przyjmowany przez kobiety w wieku rozrodczym.
Należy jednak podkreślić, że wyniki uzyskane przy użyciu tego leku można docenić dopiero po pewnym czasie.
Pomimo zmniejszenia stężenia DHT w surowicy o ponad 65% w ciągu 24 godzin od przyjęcia pojedynczej tabletki 1 mg, skuteczność finasterydu nie jest natychmiastowa. W rzeczywistości, aby uzyskać znaczące efekty kliniczne, należy je przyjmować przez co najmniej trzy miesiące; jednakże zaleca się kontynuowanie przyjmowania przez co najmniej dwanaście miesięcy przed oceną osiągniętych wyników. Innym ważnym szczegółem jest to, że uzyskane korzyści można utrzymać tylko przez kontynuowanie terapii na czas nieokreślony.
Efekty uboczne
Jakie są skutki uboczne spowodowane przez finasteryd?
Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie finasterydu przeciwko wypadaniu włosów jest dobrze tolerowanym leczeniem, ale wymaga zdecydowanie dłuższego czasu przyjmowania, od minimum trzech miesięcy, do roku lub dłużej.
Potrzeba przedłużenia podawania leku przez tak długi czas - a czasami niezdefiniowany - może wywołać wśród użytkowników obawy co do możliwych skutków ubocznych takiego podejścia terapeutycznego.
Dzięki szczególnemu działaniu farmakologicznemu działania niepożądane finasterydu są na ogół nieobecne lub w każdym razie ograniczone. Najważniejsze jest działanie teratogenne (u płodu męskiego mogą wystąpić anomalie w zewnętrznych narządach płciowych, nawet przy bardzo niskich dawkach), co nakłada bezwzględny zakaz stosowania finasterydu w przypadku planowanej lub trwającej ciąży. W tym okresie konieczne jest również powstrzymanie się od manipulowania połamanymi lub pokruszonymi tabletkami finasterydu, ponieważ składnik aktywny może być również wchłaniany przez skórę.
U ludzi, w niewielkim odsetku przypadków (mniej niż 1%), finasteryd może mieć działanie hamujące na obszar płciowy, takie jak zmniejszone libido, zaburzenia erekcji i zmniejszona objętość ejakulatu.
U pacjentów z czynnikami predysponującymi, takimi jak otyłość lub żylaki, finasteryd może również zmienić spermatogenezę, podczas gdy u niektórych osób opisano bardzo rzadkie przypadki jednostronnej ginekomastii.
Związek między spożyciem finasterydu i rakiem prostaty jest nadal niejasny z powodu sprzecznych publikacji dotyczących możliwego efektu ochronnego, neutralnego lub predysponującego (obecnie uważanego za mało prawdopodobny w porównaniu z przeszłością).
Efekty uboczne finasterydu są jednak bardzo rzadkie i często przejściowe, ze spontaniczną regresją do kontynuacji terapii (większość przypadków) lub do jej przerwania (ogółem osób).
