Guz płucny A.Griguolo

ogólność

Guz płucny jest nieprawidłową formacją, ogólnie izolowaną, okrągłą lub owalną, która znajduje się na jednym z dwóch płuc.

Guz płucny może mieć łagodny lub złośliwy charakter; w pierwszym przypadku (łagodny charakter) znajduje się na liście możliwych przyczyn takich jak gruźlica, histoplazmoza, aspergiloza, sarkoidoza, reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre szczególne rodzaje łagodnych nowotworów; w drugim przypadku (natura złośliwa), zamiast tego, jest wynikiem procesów nowotworowych (to znaczy nowotworu złośliwego).

Guzki płucne wydają się być bezobjawowe, z wyjątkiem przypadków, gdy są duże.

Aby zidentyfikować guzek płucny, konieczne jest zastosowanie diagnostyki obrazowej, w szczególności RX-klatki piersiowej lub tomografii komputerowej klatki piersiowej.

Lecznicze podejście do guzka płucnego zmienia się w zależności od charakteru formacji: jeśli nie jest wymagane specyficzne leczenie łagodnych guzków płucnych, chirurgiczne usunięcie jest niezbędne dla złośliwych guzków płucnych.

Czym jest guzek płucny?

Guzek płucny lub guzek w płucu jest nieprawidłową formacją, ogólnie izolowaną, o okrągłym lub owalnym kształcie, która ma swój początek w miąższu płuc i może mieć łagodny lub złośliwy charakter.

Guzki płucne są zazwyczaj strukturami małych rozmiarów; w rzeczywistości ich średnica jest utrzymywana poniżej 3 centymetrów.

Lekarze mają tendencję do określania obecności guzka płucnego z wyrażeniem „ izolowany guzek płucny ” lub „ samotny guzek płucny ”.

Łagodny guzek płuc i złośliwy guzek płucny: główne różnice

Aby odróżnić łagodne guzki płucne od złośliwych guzków płucnych, należy:

Wymiary . Łagodne guzki płucne rzadko przekraczają 3 centymetry średnicy; złośliwe guzki płucne, z drugiej strony, prawie zawsze mają średnicę większą niż 3 centymetry;
Szybkość wzrostu . Łagodne guzki płucne rosną bardzo powoli; złośliwe guzki płucne, z drugiej strony, są zdolne do podwojenia ich wielkości w mniej niż 30 dni;
Częstotliwość występowania . Łagodne guzki płucne są zdecydowanie (i na szczęście) częstsze niż złośliwe guzki płucne.
Konsekwencje dla czynności płuc . Łagodne guzki płuc bardzo rzadko zmieniają czynność płuc, podczas gdy złośliwe guzki płuc wpływają na nią drastycznie.

Podsumowując, w porównaniu do złośliwych guzków płucnych, łagodne guzki płuc są mniejsze, rosną bardzo powoli, charakteryzują większość diagnoz guzków płucnych i upośledzają czynność płuc tylko w rzadkich przypadkach.

Wyjaśnienie nazewnictwa dużych guzków płucnych

Guzki płucne o średnicy większej niż 3 centymetry nazywane są masami płuc .

przyczyny

Pojawienie się guzka płucnego rozpoznaje różne przyczyny, w zależności od tego, czy formacja jest łagodna czy złośliwa.

Przyczyny łagodnego guzka płuc

Możliwe przyczyny łagodnych guzków płucnych obejmują:

Zakażenia bakteryjne podtrzymywane przez Mycobacterium tuberculosis ( gruźlica ) lub wewnątrzkomórkowe Mycobacterium avium i zakażenia grzybicze podtrzymywane przez Aspergillus ( aspergillosis ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmosis ), Coccidioides ( coccidiomycosis ), Cryptococcus neoformans ( kryptokokoza ).
Guzki płucne związane z wyżej wymienionymi zakażeniami są przykładami ziarniniaka ; ziarniniak to klaster komórkowy, który pojawia się po procesie zapalnym mającym na celu wyizolowanie substancji uznanych za obce organizmowi.
Stany niezakaźne, takie jak sarkoidoza, ziarniniakowatość z zapaleniem naczyń i reumatoidalne zapalenie stawów ;
Guzy łagodne, takie jak włókniak, hamartoma, nerwiakowłókniak lub blastoma .

Przyczyny złośliwego guzka płuc

Złośliwe guzki płucne są zawsze wynikiem złośliwych procesów nowotworowych; w rzeczywistości mogą one reprezentować początek postaci nowotworowych, takich jak gruczolakorak płuc, chłoniak płucny, rakowiak płucny lub mięsak płucny, lub wynik przerzutów docierających do płuc ze złośliwego guza powstającego gdzie indziej.

Co to jest guz? Kiedy jest łagodny, a kiedy jest złośliwy?

Guz to masa bardzo aktywnych komórek, zdolnych do niekontrolowanego podziału i wzrostu.

Guz jest nazywany łagodnym, gdy wzrost masy komórkowej nie jest naciekowy (to znaczy nie atakuje otaczających tkanek) ani nawet przerzutów.
Zamiast tego guz nazywany jest złośliwym (lub rakiem lub nowotworem złośliwym), gdy nieprawidłowa masa komórek ma zdolność bardzo szybkiego wzrostu i rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki i resztę ciała.

KTO JEST WIĘCEJ W ZAGROŻENIU ROZWOJU NODULE MALIGNO PULMONARY?

Statystyki w ręku, osoby, u których częściej występuje złośliwy guzek płucny, są palaczami (Uwaga: palenie papierosów jest głównym czynnikiem ryzyka raka płuc), osoby starsze i osoby, które z różnych powodów są był narażony przez długi czas na działanie azbestu lub innych substancji rakotwórczych .

epidemiologia

W większości przypadków pojawienie się guzka płucnego ma łagodne pochodzenie;
Prawdopodobieństwo, że guzek płucny jest złośliwy, wzrasta wraz z wielkością formacji; w rzeczywistości, zgodnie z najbardziej wiarygodnymi szacunkami, jeśli tylko 10% guzków płucnych o średnicy mniejszej niż 2 centymetry jest złośliwych, to aż 40-50% guzków płucnych o średnicy większej niż 3 centymetry jest złośliwe;
Według niektórych badań złośliwe guzki płuc są w prawie 50% przypadków gruczolakorakiem płuc;

Ryzyko śledzenia złośliwego guzka płucnego u osoby rośnie równolegle do wieku; w rzeczywistości ryzyko to wynosi 3% dla osób poniżej 39 roku życia; osiąga 15% dla osób w wieku od 40 do 49 lat; przekracza 50% dla osób powyżej 60 roku życia;
Odkrycie złośliwego guzka płucnego występuje częściej u palaczy iu osób starszych.

Objawy i powikłania

Ogólnie rzecz biorąc, obecność guzka płucnego nie jest bezpośrednio związana z żadnym objawem, z wyjątkiem sytuacji, gdy rozmiar nieprawidłowego tworzenia jest znaczny.

Innymi słowy, guzki płucne pozostają bezobjawowe, o ile są małe.

Brak symptomatologii związanej z guzkami płucnymi jest negatywnym aspektem tych formacji, ponieważ utrudnia ich diagnozowanie (jest to szczególnie niebezpieczne, gdy guzek płucny jest złośliwy).

Ważne!

Jeśli prawdą jest, że guzki płucne wydają się być bezobjawowe, równie prawdą jest, że wiele z ich przyczyn to stany charakteryzujące się precyzyjnymi obrazami objawowymi.

Na przykład gruźlica jest odpowiedzialna za gorączkę, zmniejszony apetyt, nocne poty, dreszcze, utratę wagi i tendencję do łatwego zmęczenia.

Objawy stanów typowo związanych z pojawieniem się izolowanego guzka płucnego są ogromnie pomocne w podejrzewaniu obecności tego ostatniego i badaniu ich za pomocą specjalnych testów diagnostycznych.

Kiedy najprawdopodobniej występuje objawowy guzek płucny?

Prawdopodobieństwo napotkania objawowego guzka płucnego jest większe, gdy formacja ma charakter złośliwy. Jest to związane z ogólną tendencją złośliwych guzków płucnych do większej niż łagodne guzki płucne.

Możliwe objawy objawowego guzka płucnego

Objawy, które mogą wynikać z guzka płucnego, są nieliczne i składają się zasadniczo z: kaszlu, kaszlu z ciągłym wytwarzaniem plwociny, krwioplucia (tj. Kaszlu z wydzieliną krwi) i krwioplucia (tj. Obecności krwi w plwocinie ).

komplikacje

Obecność guzka płucnego może powodować powikłania, gdy charakter treningu jest złośliwy.

W szczególności, w takich okolicznościach, możliwe komplikacje są głębokim upośledzeniem zdolności oddechowych i ogólnego stanu zdrowia oraz rozprzestrzenianiem się przerzutów w innych częściach ciała (np. Mózg lub kości).

Powikłania związane ze złośliwymi guzkami płuc są wynikiem ewolucji takich formacji, ewolucji, która zwiększyła jej rozmiar i spowodowała rozproszenie niektórych jej komórek składowych (przerzutów).

diagnoza

W diagnostyce guzka płucnego niezbędne są badania radiologiczne klatki piersiowej, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej (lub prześwietlenie klatki piersiowej ) lub CT klatki piersiowej (lub tomografia komputerowa klatki piersiowej ).

Te testy instrumentalne są w stanie sfotografować wewnętrzne narządy klatki piersiowej (tj. Kości, serce, płuca, duże naczynia itp.) I odtworzyć je, za pomocą jednego lub więcej szczegółowych obrazów, na specjalnej folii (tzw. Płytce radiologicznej).

RX-klatka piersiowa i CT klatki piersiowej porównane

RX-klatka piersiowa jest mniej skuteczna niż CT klatki piersiowej w identyfikacji guzka płucnego; jednak naraża pacjenta na zdecydowanie mniejszą ilość szkodliwego promieniowania jonizującego.
Klatka piersiowa RX jest w stanie zidentyfikować guzki płucne o wielkości co najmniej 1 centymetra; z drugiej strony CT klatki piersiowej może wykazywać guzki płucne nawet o 1-2 milimetry;
Z guzka płucnego klatka piersiowa RX zapewnia słabo szczegółowy obraz, z którego postrzegane są tylko takie cechy, jak kształt, pozycja i rozmiar; TAC, z drugiej strony, zapewnia bogatą reprodukcję informacji, tak bardzo, że lekarz może czasami ustalić wewnętrzną gęstość treningu.

Czy wiesz, że ...

Tylko jedna klatka piersiowa RX na 500 powoduje zapalenie guzka płucnego u ludzi, którzy są jej nosicielami.

Jaki jest następny krok w znalezieniu guzka płucnego?

Jest to praktyka, która natychmiast po znalezieniu guzka płucnego obejmuje wszystkie badania diagnostyczne, które są przydatne do ustalenia przyczyny nieprawidłowej formacji i jej natury.

Lista przedmiotowych badań diagnostycznych z pewnością obejmuje wywiad, badanie fizykalne, badania krwi i drugie badanie radiologiczne po pewnym czasie od pierwszego, aw szczególnych sytuacjach może również obejmować PET i biopsję płucny .

ANAMNESY I CEL CELU

W kontekście guzka płucnego wywiad medyczny i badanie przedmiotowe służą wyjaśnieniu dwóch aspektów:

Jeśli pacjent cierpi lub cierpiał w przeszłości na objawy, które w jakiś sposób można powiązać z jedną z możliwych przyczyn guzka płucnego (np. Niedawna gorączka, nocne poty, zmęczenie itp. Mogą być konsekwencją trwałej infekcji) z Mycobacterium tuberculosis ).
Jeśli pacjent zalicza się do jakiejś kategorii narażonej na złośliwe guzki płucne (np. Jest palaczem, jest osobą starszą itp.).

CO POTRZEBUJE DRUGIE BADANIE RADIOLOGICZNE?

Drugie badanie rentgenowskie klatki piersiowej wykonane jakiś czas po pierwszym (np. Jeden miesiąc) jest wykorzystywane do sprawdzenia, czy guzek płucny powiększył się lub zmienił swój wygląd.

Czy wiesz, że ...

Złośliwe guzki płucne są nie tylko większe niż łagodne guzki płucne, ale mają również bardziej nieregularny kształt.

Analiza kształtu guzka płucnego jest jednym z badań przydatnych do zrozumienia natury treningu.

BIOPSY PŁUC

Biopsja płuc polega na pobraniu i analizie w laboratorium próbki podejrzanej tkanki płucnej.

Biopsja płuca wykonana na guzku płucnym pozwala precyzyjnie ustalić charakter formacji; w tym sensie jest to najbardziej akredytowany test .

Zastosowanie biopsji płuc do badania charakteru guzków płucnych występuje tylko wtedy, gdy wcześniejsze badania były ograniczone i nadal pozostają wątpliwości.

terapia

Leczenie guzka płucnego zmienia się w zależności od tego, czy formacja jest łagodna czy złośliwa.

W przypadku łagodnych guzków płucnych nie jest zapewniona żadna specyficzna terapia, a jedynie zarządzanie stanem wyzwalającym (wyraźnie, gdy nadal trwa).

Łagodny guzek płucny nie jest zwykle poddawany zabiegom chirurgicznym ani innym zabiegom medycznym, które go bezpośrednio dotyczą.

Jedynym wskazaniem medycznym w tych okolicznościach jest leczenie stanu wyzwalającego.

Z drugiej strony, w przypadku złośliwych guzków płucnych, istotne jest zapewnienie usunięcia nieprawidłowej formacji za pomocą operacji.

Techniki chirurgiczne wycięcia złośliwego guzka płucnego

Obecnie istnieją różne techniki usuwania złośliwego guzka płucnego; wśród tych technik zasługują na cytat:

Torakotomia . Jest to „otwarta” (dlatego inwazyjna) operacja chirurgiczna, która polega na nacięciu klatki piersiowej i usunięciu części płuc, na której znajduje się guzek płucny.

Torakoskopia wspomagana wideo . Jest to procedura minimalnie inwazyjna, która polega na usunięciu guzka płucnego po wprowadzeniu do jamy klatki piersiowej instrumentu zwanego torakoskopem.
Torakoskopia opiera się na tych samych zasadach artroskopii (małe nacięcia, użycie instrumentu rurkowego wyposażonego w kamerę itp.).

rokowanie

Rokowanie w przypadku guzka płucnego zależy od charakteru treningu; dla łagodnych guzków płucnych wydaje się być łagodny; w przypadku złośliwych guzków płucnych istnieje ryzyko, które może być złowieszcze.