ogólność
Haemophilus influenzae jest bakterią odpowiedzialną za choroby zakaźne zlokalizowane przede wszystkim w drogach oddechowych i oponach mózgowych. Mała gram-ujemna bakteria, niemobilna, asporiginalna, tlenowa fakultatywna, nieodporna na kwasy, w kształcie kokosa, ale z biomorfizmem, stąd możliwość modyfikacji morfologii, jeśli to konieczne, Haemophilus influenzae zawdzięcza swoją nazwę błędowi początkowo uznany za organizm odpowiedzialny za grypę, o którym wiemy, że ma pochodzenie wirusowe.
Choroby utrzymywane przez Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae jest słabo inwazyjnym patogenem, charakterystycznym dla ludzi, który zwykle kolonizuje błony śluzowe pierwszych dróg oddechowych wielu dorosłych, zwłaszcza w miesiącach zimowych, nie powodując szczególnych chorób. Chociaż występuje u 80% zdrowych dorosłych, infekcja z reguły jest ograniczona przez układ odpornościowy i rozpoczyna się bezobjawowo. Gdy linie obrony organizmu ulegają pogorszeniu ze względu na szczególne warunki (obniżenie odporności, choroby współistniejące, złe warunki środowiskowe), Haemophilus influenzae staje się patogenny, powodując głównie miejscowe zakażenia (górne i dolne drogi oddechowe) oraz w poważniejszych przypadkach ogólnoustrojowych.
Częstość patologicznego zakażenia Haemophilus influenzae jest odwrotnie proporcjonalna do wieku; oznacza to, że bakteria atakuje głównie dzieci, tak że przy braku szczepień co najmniej 50% populacji pediatrycznej cierpi na zakażenie Haemophilus influenzae w pierwszym roku życia, a prawie wszystkie dzieci zostały już zakażone po trzech latach. Nawet osoby starsze oferują mniejszą odporność na infekcje.
Typ B - Zakażenia u dziecka
Haemophilus influenzae może być lub nie być wyposażony w kapsułkę polisacharydową (LPS). Wśród bakterii, które wykazują ten czynnik wirulencji, obecnie znanych jest 6 typów antygenowych, identyfikowanych z pierwszych sześciu liter alfabetu, od a) do f). Wśród nich Haemophilus influenzae typu B jest najbardziej rozpowszechnionym w patologii człowieka, ma tendencję do inwazji, często wiąże się z bakteriemią i dotyczy głównie noworodków i dzieci poniżej drugiego roku życia. Niebezpieczeństwo tej bakterii u dzieci pobudziło badania nad konkretną szczepionką, dostępną od kilku lat, do podawania po raz pierwszy w wieku dwóch miesięcy. Bakterie pozbawione kapsułki polisacharydowej nazywane są Haemophilus influenzae, które nie są typowe.
Zgodnie z przewidywaniami, zakażenie Haemophilus influenzae typu B jest niebezpieczne zwłaszcza w wieku dziecięcym, tak że przed wprowadzeniem szczepionki mikroorganizm stanowił najczęstszą przyczynę bakteryjnego zapalenia opon mózgowych w wieku od dwóch miesięcy do pięciu lat. Zapalenie opon mózgowych wywołane przez Haemophilus influenzae jest najpoważniejszą postacią kliniczną zakażenia, ponieważ może powodować poważne uszkodzenia z poważnymi upośledzeniami zlokalizowanymi przede wszystkim w układzie nerwowym: głuchota i ślepota, problemy z uczeniem się i rozwojem, ogólne uszkodzenie mózgu, Choroba występuje rzadko u dorosłych powyżej 27 lat. Objawowy początek ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z Haemophilus influenzae jest nagły, chociaż początek zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest często poprzedzony objawami zlokalizowanymi w drogach oddechowych (zapalenie nosogardzieli, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli i płuc) lub ucha (zapalenie ucha), ognisk, które - zwłaszcza pod nieobecność odpowiedniego leczenia - stanowią bramę wejściową patogenu do krążenia krwi (posocznica) i stąd do opon mózgowych. Gorączka, trudności w oddychaniu, ból gardła, ból po przełykaniu, nadprodukcja śliny to początkowe objawy zapalenia opon mózgowych. Ewolucja może być dramatyczna, wraz z rozprzestrzenianiem się bakterii przez krew (posocznica) i zajęciem wielu narządów przez śmierć pacjenta.
Bakteria Haemophilus influenzae może również powodować poważne zakażenie gardła w obszarze krtani (strun głosowych). Ta infekcja nazywa się ostrym zapaleniem nagłośni. Ze względu na wybuchową symptomatologię, jeśli nie jest łatwo rozpoznana i leczona, ta manifestacja jest potencjalnie śmiertelna, ponieważ uniemożliwia dziecku normalne oddychanie. Ostre zapalenie nagłośni objawia się bólem gardła, gorączką i zadyszką, coraz bardziej duszną aż do niedrożności dróg oddechowych; nic dziwnego, że ostre zapalenie nagłośni jest również znane jako ostre duszące zapalenie krtani.
Zakażenia szczepami Haemophilus influenzae, których nie można opisać
Podczas gdy zakażenia podtrzymywane przez szczepy serotypu b otoczkowego są głównie zakażeniami pediatrycznymi, zakażenia nieopisywalnymi szczepami Haemophilus influenzae są powszechne u dorosłych, zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością (terapie immunosupresyjne, AIDS, hemodializa) oraz u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli ( POChP) lub inne przewlekłe choroby płuc. Ponadto często występują w dolnych drogach oddechowych pacjentów z mukowiscydozą podczas epizodów zaostrzenia choroby. Zakażenie może zlokalizować się na różnych poziomach dróg oddechowych i ucha, bezpośrednio powodując zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, ostre zapalenie zatok, zapalenie gardła (ból gardła), zapalenie tchawicy, zapalenie tchawicy i oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej i / lub zapalenie płuc lub zaostrzenie tego samego gdy są powodowane przez inne czynniki etiologiczne (wirusy i bakterie). Zakażenia Haemophilus influenzae na ogół mają charakter ropny, są więc związane z produkcją ropy.
Rzadkie rodzaje Haemophilus influenzae, których nie można typować, nadają się do inwazyjnych form, rozciągających się krwawo na inne części ciała: septyczne zapalenie stawów, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie tkanki łącznej, ropne zapalenie stawów, zakażenia dróg moczowych, ropniak i zapalenie nagłośni u dorosłych, posocznica posocznicy i posocznica u noworodka.
Diagnoza, leczenie i szczepienia
Przed wystąpieniem podejrzenia klinicznego wymagane jest potwierdzenie bakteriologiczne, na przykład poprzez test hodowli na próbce biologicznej, który najlepiej odzwierciedla lokalizację ogniska zakaźnego: aspirowany z zatok (zapalenie zatok), flegma lub plwocina (choroby dróg oddechowych), płyn mózgowo-rdzeniowy i krew (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), skóra i krew (cellulit), aspiracja tympanocentezy (zapalenie ucha środkowego), aspiracja krwi i stawów (zapalenie stawów).
Obecnie leczenie z wyboru w przypadku zakażeń Haemophilus influenzae opiera się na stosowaniu cefalosporyn trzeciej generacji, takich jak ceftriazon (2 g / dobę u dorosłych) i cefotaksym (2 g trzy razy dziennie), leki do wyboru w ciężkich przypadkach (jak ropne bakteryjne zapalenie opon mózgowych). Leczenie należy kontynuować przez 7-14 dni i zakończyć nawet w przypadku wyraźnej poprawy objawów. W mniej ciężkich przypadkach zaleca się stosowanie innej kombinacji antybiotyków: ampicyliny i sulbaktamu, drugich cefalosporyn (cefaklor, cefamandolo i cefuroksym) oraz trzeciej generacji lub fluorochinolonów.
szczepionka
Dla celów profilaktycznych od kilku lat dostępne są obecnie konkretne szczepionki składające się z polisacharydu otoczkowego Haemophilus influenzae typu B, na ogół łączonego z innymi składnikami, które zapewniają odporność na inne choroby, takie jak błonica, tężec, krztusiec, polio i zapalenie wątroby B (patrz produkt farmaceutyczny Infanrix Hexa). Szczepienie szczepionki występuje zazwyczaj po raz pierwszy w wieku dwóch miesięcy. Następnie konieczne są trzy inne szczepienia: po czterech miesiącach, po sześciu miesiącach i po 12-18 miesiącach.
Uzupełniając cały cykl szczepień, surowica chroni około 95 procent dzieci przed poważnymi zakażeniami Haemophilus influenzae typu B: zamiast tego jest całkowicie nieskuteczna w zapobieganiu zapaleniu opon mózgowych wywołanemu przez inne bakterie.
W przypadku kontaktu z zakażonymi osobami, chemioprofilaktyka ryfampicyną jest możliwa u dzieci i dorosłych, którzy nie doświadczyli jeszcze objawów zakażenia.
obowiązkowe
Dekretem z mocą ustawy o zapobieganiu szczepieniom nieletnich od 0 do 16 lat, zatwierdzonym w dniu 05/19/2017, szczepionka przeciwko Haemophilus influenzae stała się obowiązkowa dla osób urodzonych od 2001 roku .
Ponadto zawsze w kluczu ochrony przed zapaleniem opon mózgowych:
- osoby urodzone w latach 2012–2016 są zobowiązane do przeprowadzenia szczepień również przeciwko meningokokom C.
- osoby urodzone w 2017 r. są zobowiązane do przeprowadzenia szczepień również przeciwko meningokokom C i meningokokom B.
Więcej informacji na temat obowiązkowych szczepionek u dzieci można znaleźć w tym artykule.
