Węzły chłonne i krążenie limfatyczne
Oprócz krwiobiegu w organizmie ludzkim istnieje inna ważna sieć naczyń, która rozgałęzia się, aby dotrzeć do każdej części ciała: mówimy o tzw. Układzie limfatycznym.
Ciecz przepływająca do układu limfatycznego nazywana jest limfą i ma skład bardzo podobny do osocza (wody, elektrolitów i białek), a także pewien procent białych krwinek, komórkowych produktów odpadowych, obcych cząstek i tłuszczów pokarm wchłaniany w jelicie.
Krążenie limfatyczne powstaje na poziomie cienkich naczyń włosowatych, z ślepym dnem, które są rozprowadzane w różnych tkankach w celu zebrania płynów śródmiąższowych. Zbieżny system naczyń włosowatych limfatycznych powoduje powstanie naczyń o stopniowo większym kalibrze, które przenoszą limfę do poziomu dużych żył u podstawy szyi, gdzie przedostają się do krwiobiegu.
Wzdłuż złożonego układu naczyń limfatycznych znajdują się filtry, zwane węzłami chłonnymi lub węzłami chłonnymi . Filtry te znajdują się w punktach zbiegu kilku naczyń limfatycznych i filtrują limfę, zatrzymując i eliminując obce cząstki (takie jak wirusy, bakterie i komórki wieku lub nieprawidłowe, w tym guzy).
Aby najlepiej spełniać swoją funkcję, poszczególne węzły chłonne są szczególnie bogate w makrofagi (zdolne do włączania i trawienia patogenów i zmienionych komórek) oraz inne białe krwinki (limfocyty).
Możemy zatem porównać węzły chłonne do rodzaju zwyczajów, zdolnych do przechwytywania i neutralizowania „nietypowych ładunków”, aby zapobiec ich rozprzestrzenianiu się na resztę organizmu.
Węzły chłonne są zorganizowane w zbiorcze pakiety lub w łańcuchy ułożone wzdłuż ścieżki głównych żył jak perły zawiązane w naszyjnik.
Sentinel węzeł chłonny
Węzeł wartowniczy jest pierwszym węzłem chłonnym, który otrzymuje drenaż limfatyczny pierwotnego guza. W zależności od przypadku wartownikowy węzeł chłonny może nadal być wolny lub być już naciekany komórkami nowotworowymi.
Nowotwory złośliwe są tak zdefiniowane, ponieważ - w przeciwieństwie do łagodnych - mają komórki zdolne do inwazji i niszczenia otaczających tkanek; Co więcej, te same komórki mogą rozprzestrzeniać się przez krew lub naczynia limfatyczne i zakorzeniać się w innych narządach, powodując tzw. przerzuty (guzy wtórne w miejscach odległych od pierwotnych).
Niektóre nowotwory preferencyjnie przerzutują przez układ limfatyczny, a we wszystkich tych przypadkach ocena węzła wartowniczego nabiera wielkiego znaczenia.
Jeśli dyfuzja następuje poprzez krążenie limfatyczne, komórki nowotworowe wchodzą do lokalnych naczyń limfatycznych, które z kolei przenoszą je razem z limfą do wartowniczego węzła chłonnego. Na poziomie tego filtra lokalne białe krwinki próbują zwalczać złośliwe komórki, aby przeciwdziałać ich dyfuzji w innych miejscach organizmu; jeśli ta linia obronna zostanie pokonana, złośliwe komórki rozprzestrzeniają się na następny węzeł chłonny i tak dalej, rozprzestrzeniając się w ciele i drastycznie zmniejszając możliwości leczenia.
Zgodnie z teorią węzła wartowniczego, jeśli nie ma komórek nowotworowych wewnątrz wartowniczego węzła chłonnego, można również wykluczyć zaangażowanie innych pobliskich węzłów chłonnych.
Znaczenie kliniczne
Kiedy i dlaczego ważne jest, aby ocenić węzeł wartownika
Ocena węzła wartowniczego ma duże znaczenie kliniczne w tak zwanym procesie stopniowania guza, co z kolei pozwala nam zrozumieć, jak duży i rozpowszechniony jest guz. W ten sposób personel medyczny może zaplanować odpowiednie leczenie i ustalić wiarygodne prognozy. Na przykład w raku piersi ocena węzła wartowniczego pozwala - w przypadku negatywnych wyników - na zachowanie zbędnych i szkodliwych operacji (rozwarstwienie pachowe) (ponieważ prowadziłyby do problemów z obrzękiem ramienia po tej samej stronie); Więcej informacji można znaleźć w dedykowanym artykule.
Do oceny zaawansowania nowotworu stosuje się tak zwany system TNM, który opiera się na ocenie trzech elementów:
- T: rozszerzenie pierwotnego guza;
- N: brak lub obecność przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych;
- M: brak lub obecność odległych przerzutów.
Dodanie liczb do tych 3 składników wskazuje na zasięg guza, który jest tym poważniejszy, im większa liczba; konkretnie mamy:
- T0 (bardzo mały guz), T1, T2, T3, T4 (bardzo duży guz)
- N0 (brak zaangażowanych węzłów chłonnych), N1, N2, N3 (zaangażowanych jest wiele regionalnych węzłów chłonnych)
- M0 (brak przerzutów odległych), M1 (obecność przerzutów)
Jeśli chodzi o ocenę wartowniczych węzłów chłonnych, mamy:
- N0 (sn): węzeł wartowniczy wolny od przerzutów
- N1 (sn): przerzuty w wartowniczym węźle chłonnym
- NX (sn): węzeł wartownika nie można ocenić
Węzeł wartowniczy musi być najpierw zidentyfikowany przez lekarza; w tym celu substancję markerową wstrzykuje się do obszaru otaczającego nowotwór, dlatego za pomocą technik obrazowania obserwuje się ścieżkę tego znacznika aż do pierwszego napotkanego węzła chłonnego. Następnie wykonuje się biopsję i ocenę anatomopatologiczną węzła chłonnego w celu stwierdzenia obecności komórek złośliwych.
W przypadku zaangażowania wartowniczego węzła chłonnego lekarz może zdecydować się na jego chirurgiczne usunięcie (limfadenektomia).
Obecnie (maj 2015 r.) Wykorzystanie węzła wartowniczego jako techniki diagnostycznej zostało szeroko zatwierdzone w raku piersi i czerniaku . Trwają badania mające na celu zrozumienie, czy można go również zastosować do innych nowotworów, takich jak rak jelita grubego, prostaty, jąder, prącia i komórek nerkowych.
Powiększone węzły chłonne: kiedy się martwić
Powiększenie węzła chłonnego jest na ogół spowodowane wzrostem liczby komórek odpornościowych w nim. W większości przypadków zjawisko to jest spowodowane całkowicie łagodnymi przyczynami (np. Ból gardła, inne miejscowe choroby zakaźne lub zapalne); tylko w rzadkich przypadkach może być wskaźnikiem choroby nowotworowej. Opowiada się za możliwą obecnością guza, który obrzęk węzłów chłonnych:
- pozostać tak przez wiele dni;
- mają tendencję do zwiększania głośności z czasem;
- zlokalizuj tylko po jednej stronie ciała;
- umieścić się ponad obojczykiem;
- są związane z gorączką;
- są związane ze znaczną utratą wagi;
- są związane z innymi objawami lub objawami wskazującymi na możliwą obecność guza.
