ogólność
Śpiączka farmakologiczna to odwracalny stan głębokiej utraty przytomności, uzyskiwany przez kontrolowane dawki leków; ten stan jest wywoływany w celu ochrony mózgu w obecności szczególnie ciężkich stanów patologicznych, które mogą poważnie zagrozić zdrowiu ośrodkowego układu nerwowego.
Aby wywołać śpiączkę farmakologiczną, tradycyjnie stosowanymi lekami są: barbiturany (np. Pentobarbital), benzodiazepiny, propofol i opiaty.
Ludzie w śpiączce farmakologicznej potrzebują ciągłej pomocy medycznej, zwłaszcza w odniesieniu do funkcji życiowych, takich jak oddychanie (np. Wentylacja mechaniczna) i odżywianie (np. Sonda nosowo-żołądkowa).
Śpiączka farmakologiczna jest skutecznym rozwiązaniem, ale nie jest wolna od ryzyka; wśród tych ostatnich niewątpliwie zasługują na wzmiankę: niedociśnienie spowodowane stosowaniem barbituranów i benzodiazepin oraz wszystkie powikłania wynikające z długotrwałego unieruchomienia.
Co to jest śpiączka farmakologiczna?
Śpiączka farmakologiczna jest odwracalnym stanem głębokiej nieświadomości, wywołanym dobrowolnie przez lekarzy, poprzez kontrolowane dawki leków i mające cele terapeutyczne.
Znana również jako śpiączka indukowana lub sztuczna śpiączka, śpiączka farmakologiczna różni się od stanu głębokiej nieprzytomności, nazywanego po prostu „ śpiączką ” lub „ śpiączką patologiczną ”, który może wynikać z poważnych stanów zdrowia, takich jak ciężki uraz głowy, choroby zaawansowane zaburzenia metaboliczne, choroby ośrodkowego układu nerwowego, zatrucia lekami itp.
| Tabela . Różnice i analogie między śpiączką farmakologiczną a śpiączką patologiczną (tj. Stan śpiączki wynikający ze stanów patologicznych). | |
| Śpiączka farmakologiczna | Śpiączka patologiczna |
Tymczasowy stan utraty przytomności, wywołany dobrowolnie przez lekarzy poprzez kontrolowane dawki leków, w obecności: ciężkich oparzeń, zatruć, pourazowego obrzęku mózgu, długotrwałego braku tlenu w mózgu, poważnych interwencji neurochirurgicznych itp. | Niechciany stan nieświadomości, z którego nie mogą obudzić się ci, którzy do niego wpadają. Polega ona na braku odpowiedzi na bolesne bodźce, zmiany światła i dźwięków, co powoduje, że cykl snu i czuwania przeskakuje i wreszcie uniemożliwia jakiekolwiek dobrowolne działanie. |
Możliwe jest obudzenie pacjenta ze śpiączki farmakologicznej poprzez przerwanie podawania leków farmakologicznych. | Przebudzenie jest czymś nieprzewidywalnym, co zależy od powagi przyczyn, które doprowadziły do śpiączki patologicznej i innych czynników obecnie nieznanych. |
Pomiędzy śpiączką farmakologiczną a świadomością nie ma pośrednich stanów nieświadomości ani przebudzenia. | Patologiczna śpiączka może przekształcić się w dwa bardzo szczególne stany przebudzenia, które nie zawsze odpowiadają poprawie sytuacji. Te stany przebudzenia to: stan wegetatywny i stan najmniejszej świadomości . |
Zarówno śpiączka farmakologiczna, jak i śpiączka patologiczna charakteryzują się tak zwanymi powikłaniami unieruchomienia (aspiracyjne zapalenie płuc, odleżyny, choroba zakrzepowo-zatorowa itp.) | |
Pacjenci w śpiączce farmakologicznej i śpiączce patologicznej wymagają ciągłego monitorowania funkcji życiowych i wspomagania oddychania i karmienia. | |
W JAKI SPOSÓB NAZWAĆ FARMAKOLOGICZNY KOMA? NARKOTYKI
Aby wywołać śpiączkę farmakologiczną, lekarze i anestezjolodzy stosują skojarzenia : barbituranów ( pentobarbital lub tiopental sodu ), benzodiazepin, propofolu i opiatów .
Leki te są powszechnie znane; niektórzy znajdują zatrudnienie w medycynie, także w innych celach: na przykład propofol stosuje się bardzo często w realizacji znieczulenia.
GDZIE MOŻNA MIEĆ STRONĘ?
Indukcja śpiączki farmakologicznej odbywa się wyłącznie na oddziałach intensywnej opieki medycznej w szpitalach.
wskazania
Różne okoliczności mogą sprawić, że stosowanie śpiączki farmakologicznej będzie niezbędne, w tym:
- Obecność obrzęku mózgu, w następstwie urazów czaszki pewnego podmiotu;
- Długotrwały brak tlenu w mózgu, wynikający na przykład z zatrzymania akcji serca, migotania komór lub udaru;
- Główne zabiegi neurochirurgiczne ;
- Warunki krytyczne, takie jak poważne oparzenia, wstrząs septyczny lub zatrucie ;
- Pęknięcie tętniaka mózgu ;
- Stan padaczkowy .
DLACZEGO NALEŻY KORZYSTAĆ Z KOMARMU FARMAKOLOGICZNEGO? MECHANIZM DZIAŁANIA
Komórki tkanek mózgowych potrzebują dużo energii i zasobów do pracy w najlepszym wydaniu: uważają, że zgodnie z kilkoma badaniami naukowymi około 60% glukozy i tlenu obecnych w ludzkim ciele służyłoby wyłącznie i wyłącznie aktywności elektrycznej komórki nerwowe mózgu (Uwaga: zgodnie z tymi samymi badaniami pozostałe 40% byłoby przeznaczone na inne czynności organizmu, na przykład na podstawowy metabolizm).
Kiedy dana osoba jest ofiarą poważnego stanu zdrowia, co może być jedną z okoliczności, które powodują, że farmakologiczna śpiączka jest niezbędna, komórki tkanki mózgowej zaczynają najpierw cierpieć, a następnie umierać, jako energie i zasoby, muszą robić co w ich mocy i przetrwać, zawsze są mniej. Innymi słowy, wystąpienie silnego stresu dla organizmu, mózgu, nawet jeśli nie jest bezpośrednio dotknięte, zaczyna być wyraźnie dotknięte, ponieważ istnieje ogólny spadek żywotnych zasobów.
Lekarze uciekają się do śpiączki farmakologicznej, aby chronić mózg przed konsekwencjami, jakie może mieć na niego obrzęk mózgu, brak tlenu w mózgu, poważne interwencje neurochirurgiczne itp. W rzeczywistości indukcja śpiączki farmakologicznej czasowo zmniejsza aktywność komórek nerwowych mózgu - w praktyce jest tak, jakby spoczywała na nich przez pewien okres czasu - a to pozwala pokonać tkanki, które wspomniane komórki tworzą, trudności i stres, wynikające z krytycznych okoliczności już wspomnianych kilka razy.
Zasadniczo zatem śpiączka farmakologiczna jest lekarstwem, którego lekarze używają w celu zmniejszenia potrzeb mózgu, gdy takie potrzeby, z powodu potencjalnie śmiertelnego stanu dla organizmu, nie byłyby odpowiednio spełnione.
Leki na indukcję śpiączki lekowej zmniejszają metabolizm i zapotrzebowanie na tlen w mózgu. W ten sposób gwarantują pozostałym zasobom organizmu, które pozwalają pacjentowi powrócić do zdrowia po poważnym stanie zdrowia, w którym się znajduje.
Zarządzanie pacjentem
Podczas śpiączki farmakologicznej funkcje życiowe pacjenta są stale monitorowane przez personel medyczny (w tym przypadku przez anestezjologa). Jest to środek zapobiegawczy, który pozwala na czas zauważyć wszelkie problemy, komplikacje, pogorszenie stanu zdrowia itp.
Ponadto dana osoba potrzebuje wsparcia w oddychaniu, takiego jak wentylacja mechaniczna i odżywianie, takie jak sonda nosowo-żołądkowa .
PODNOSZENIE I CZAS TRWANIA KOMARMU FARMAKOLOGICZNEGO
Uzyskane w wyniku przerwania podawania leków farmakologicznych w oparciu o barbiturany itp., Przebudzenie ze śpiączki farmakologicznej ma miejsce, gdy lekarze stwierdzają, że pacjent jest lepszy i wyraźnie się poprawia.
Ciężkość okoliczności, które sprawiły, że ta ostatnia była konieczna, wpływa na czas trwania śpiączki farmakologicznej: im bardziej okoliczności są poważne z klinicznego punktu widzenia, tym bardziej hipotetyczny czas zajmie pacjentowi odzyskanie przytomności, gdy zostanie doprowadzony do śpiączki farmakologicznej; odwrotnie, okoliczność przyczynowa jest mniej poważna, a hipotetyczny czas spędzony w śpiączce farmakologicznej jest skrócony.
W związku z powyższym czas trwania śpiączki farmakologicznej jest różny w zależności od pacjenta, w zależności od okoliczności przyczynowych (tj. Motywacji, które przekonały lekarzy do uciekania się do śpiączki indukowanej).
REHABILITACJA
Podobnie jak ludzie, którzy wychodzą z patologicznej śpiączki, ludzie, którzy budzą się ze śpiączki farmakologicznej, potrzebują specjalnych metod leczenia, które sprzyjają powrotowi do normalnego życia.
Dana opieka obejmuje:
- Fizjoterapia, niezbędna do zaradzenia skurczom mięśni, wynikająca z długotrwałego unieruchomienia;
- Terapia zajęciowa, której zakres zastosowania sięga od faworyzowania reintegracji pacjenta w kontekście społecznym do adaptacji środowiska domowego zgodnie z potrzebami osoby właśnie przebudzonej ze śpiączki farmakologicznej;
- Psychoterapia, której celem jest pomóc pacjentowi przezwyciężyć pierwsze etapy przebudzenia z głębokiego stanu nieświadomości i skłonić go do zaakceptowania konieczności terapii, aby powrócić do normalnego lub prawie normalnego życia.
Ryzyko i komplikacje
Leki takie jak barbiturany i benzodiazepiny mają tendencję do niebezpiecznego obniżania ciśnienia krwi; dlatego osoby w śpiączce farmakologicznej są zagrożone niedociśnieniem .
Aby zapobiec zjawisku niedociśnienia, u osób w śpiączce farmakologicznej lekarze stosują leki podnoszące ciśnienie krwi w taki sposób, aby zachować normalność.
Podobnie jak ludzie w śpiączce patologicznej, osoby w śpiączce farmakologicznej są narażone na ryzyko rozwoju tak zwanych powikłań związanych z unieruchomieniem, a mianowicie: aspiracyjnego zapalenia płuc, odleżyn, choroby zakrzepowo-zatorowej itp.
| Typowe ryzyko śpiączki farmakologicznej | przyczyny | profilaktyka |
Aspiracyjne zapalenie płuc |
|
|
Odleżyny |
|
|
BARBITURY I RYZYKO ZAKAŻENIA
W niektórych wcześniejszych badaniach wysunięto hipotezę, że barbiturany używane do wywoływania śpiączki farmakologicznej określają obniżenie odporności, co w konsekwencji zwiększa ryzyko infekcji.
Kolejne badania pokazały jednak, że nie ma tak mocnych dowodów na korzyść hipotetycznej zależności między stosowaniem barbituranów w śpiączce farmakologicznej a większym ryzykiem zakażenia.
NOCY I HALUCYNACJE
Kiedy się budzą, wielu ludzi, którzy przechodzą farmakologiczną śpiączkę, opowiada o byciu ofiarą halucynacji i koszmarów .
Według niektórych ekspertów halucynacje i farmakologiczne koszmary śpiączki byłyby spowodowane próbami dokonywanymi przez mózg pacjentów w celu dostrzeżenia czegoś (np. Dźwięków) z otaczającego środowiska.
rokowanie
Pomimo krytyki, śpiączka farmakologiczna wydaje się być rozwiązaniem o pewnej wartości i zdolnym do funkcjonowania.
Należy jednak podkreślić, że jest to droga, którą lekarze podejmują w skrajnych przypadkach, gdy dana osoba okazuje się być w poważnych warunkach zdrowotnych i / lub nie reaguje pozytywnie na inne bardziej tradycyjne leczenie.
Dlatego, jeśli z jednej strony śpiączka farmakologiczna może stanowić potencjalne źródło korzyści, z drugiej strony nie wolno nam zapominać, że nadzieje na wyzdrowienie i przeżycie pacjenta są ograniczone. Wszystko to pozwala przewidzieć niepewne prognozy.
krytyka
Niektórzy lekarze zaczęli wątpić w przydatność śpiączki farmakologicznej, ponieważ kilka grup naukowców wykazało nieskuteczność śpiączki wywołanej w takich okolicznościach, jak: poważne interwencje neurochirurgiczne, obrzęk mózgu spowodowany urazem głowy, pęknięcie tętniaka mózgu, udar niedokrwienny i stan padaczkowy.
Należy jednak podkreślić, że to, co pokazały wyżej wymienione grupy badawcze dotyczące śpiączki farmakologicznej, pochodziło z badań, które były w większości izolowane i wymagały dalszych badań.
