ogólność
Kiedy mówimy o zapaleniu mięśni, mówimy o zapaleniu mięśni, które powoduje uczucie osłabienia i bólu w dotkniętych mięśniach.
Aby prawidłowo rozpoznać zapalenie mięśni, wymagane jest dokładne badanie fizyczne, poparte badaniami krwi, biopsją dotkniętej tkanki i kilkoma testami instrumentalnymi.
Wczesna interwencja i jeśli zapalenie mięśni nie jest szczególnie ciężkie, terapia może mieć zadowalające wyniki.
Co to jest zapalenie mięśni?
Medyczne określenie zapalenie mięśni wskazuje na szczególny stan patologiczny, charakteryzujący się zapaleniem mięśni ciała.
Gdy zapalenie mięśni jest w toku, włókna mięśniowe, które tworzą nasze mięśnie, ulegają pogorszeniu. Na początku uszkodzenie ogranicza się do spowodowania osłabienia ( osłabienia ) i bólu mięśni ( ból mięśni ) w czasie skurczu; następnie może powodować zanik mięśni .
Chociaż w większości przypadków zapalenie mięśni zwykle ustępuje samoistnie, należy zauważyć, że gdy nie jest właściwie leczone, może mieć poważne konsekwencje.
Co to jest zanik mięśni?
Zanik mięśni oznacza zmniejszenie masy mięśniowej (lub tonu), co znacznie zmniejsza pojemność dotkniętych mięśni. Innymi słowy, mięsień zanikający jest słabym mięśniem, którego brakuje siły.
Najczęstsze przyczyny atrofii są bardzo często związane z całkowitą bezczynnością, unieruchomieniem kończyny (po złamaniu), głodem lub niewydolnością wątroby.
GDZIE DZIAŁA MIOSITE? MIĘŚNIE I NIE TYLKO
Zapalenie mięśni dotyczy głównie mięśni proksymalnych, tj. Wszystkich mięśni, które umożliwiają ruch i znajdują się blisko tułowia.
Dlatego obszarami najbardziej dotkniętymi chorobą są szyja, ramiona, biodra, uda i ramiona.
Rycina: mięśnie ramienia zdrowego osobnika (po lewej) i osobnika z zapaleniem mięśni (po prawej). Zmniejszenie napięcia mięśniowego, tj. Zaniku, jest oczywiste. Z witryny: helpmedico.com
Ponadto, w niektórych szczególnych postaciach zapalenia mięśni lub gdy zabiegi nie są odpowiednie, dobrowolne mięśnie dystalnej kończyny (na przykład na poziomie łydki), mięśnie gładkie (układu oddechowego, krążenia i trawienia) mogą być również zaangażowane. stawy i więzadła .
przyczyny
Istnieje wiele postaci zapalenia mięśni. Ich klasyfikacja opiera się, ze względu na wygodę, na przyczynach wyzwalających. Należy podkreślić, że nie wszystkie formy zapalenia mięśni rozszerzają się i wpływają na więcej mięśni; niektóre w rzeczywistości pozostają ograniczone do punktu początkowego.
RODZAJE MIOSITE
- Idiopatyczne miopatie zapalne . Obejmują one wszystkie rzadkie formy zapalenia mięśni, których nie można wyjaśnić etiologicznie (przyczyny nie można zidentyfikować). Termin „idiopatyczny” oznacza właśnie to. Główne formy to: idiopatyczne zapalenie wielomięśniowe, idiopatyczne zapalenie skórno - mięśniowe i obejmujące zapalenie mięśni . Bardzo często te formy zapalenia mięśni mają cechy chorób autoimmunologicznych, w których układ odpornościowy, zamiast bronić organizmu, obraca się przeciwko niemu, atakując go.
- Zakaźne zapalenie mięśni . Niektóre wirusy, pasożyty i bakterie mogą atakować nasz organizm i nasze mięśnie powodując zapalenie mięśni. Najczęściej zaangażowanymi mikroorganizmami są wirusy grypy, niektóre wirusy dróg oddechowych, wirus AIDS, pasożyt Trichinella i bakterie gronkowcowe . Te ostatnie są powszechne zwłaszcza w krajach o klimacie tropikalnym i gdzie opieka zdrowotna jest niewystarczająca. Z drugiej strony, wirusy mają tendencję do manifestowania się w ostrych postaciach.
- Zapalenie mięśni związane z innymi chorobami . Niektóre zapalenia mięśni występują w związku z innymi chorobami. Choroby związane z zapaleniem mięśni:
- Toczeń rumieniowaty układowy
- Myasthenia gravis
- Zapalenie tarczycy Hashimoto
- Rak jajnika
- Rak płuc
- Rak piersi
- twardzina
- Nowotwory ogólnie
- Ossizing zapalenie mięśni . Ten typ zapalenia jest spowodowany tworzeniem się nieprawidłowej masy kostnej w jednym lub więcej mięśni. Przyczyny tej anomalii są bardzo często spowodowane ciężkim urazem mięśni, w którym występuje bardzo głęboki krwiak. Skostniające zapalenie mięśni pozostaje ograniczone do miejsca, w którym powstała masa kostna.
- Zapalenie mięśni wywołane lekami . Niektóre leki lub niektóre kombinacje leków mogą powodować działania niepożądane, które mogą powodować zapalenie mięśni.
Konsekwencje te znaleziono w przypadku dwóch rodzajów leków: leków obniżających poziom cholesterolu (statyny, atorwastatyny, lowastatyny i symwastatyny) i zydowudyny, leku przeciwwirusowego przeciw wirusowi AIDS.
epidemiologia
Z epidemiologicznego punktu widzenia zapalenie mięśni, które budzi większą ciekawość, jest idiopatyczne, ponieważ nie rozumiejąc przyczyn, staramy się przynajmniej poznać częstość występowania.
Te dość rzadkie formy dotyczą jednej osoby na 100 000, z preferencją dla płci żeńskiej. W rzeczywistości dotyczy to dwukrotnie więcej kobiet.
Chociaż mogą pojawić się w każdym wieku, zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe pojawiają się zwłaszcza między 40 a 50 rokiem życia, podczas gdy zapalenie mięśni w ciele inkluzyjnym występuje zwłaszcza między 50 a 60 rokiem życia.
Objawy i powikłania
Objawy wspólne dla wszystkich postaci zapalenia mięśni są w rzeczywistości trzy:
- Osłabienie mięśni ( osłabienie )
- Ból mięśni ( bóle mięśni )
- Bolesność mięśni
Do tych objawów, w zależności od przyczyny wyzwalającej, można dodać inne objawy, czasem nawet bardzo poważne i wyniszczające.
IDIOPATYCZNE ZAPALENIE MYOPATII
We wczesnych stadiach zapalenie skórno-mięśniowe, zapalenie wielomięśniowe i włączone zapalenie mięśni powodują bezbolesne osłabienie mięśni . Po kilku tygodniach pojawia się bolesność mięśni i ból .
Jak już wspomniano, początkowo zaangażowane są tylko bliższe mięśnie dobrowolne; następnie, gdy choroba się pogarsza, istnieje również zainteresowanie mięśniami dystalnymi i gładkimi.
Zapalenie wielomięśniowe . Tak długo jak zapalenie mięśni ogranicza się do mięśni proksymalnych, pacjent skarży się na zmęczenie, bóle mięśni i trudności w wykonywaniu bardzo prostych ruchów, takich jak tworzenie łusek, wysiadanie z krzesła, podnoszenie ciężaru itp.
Gdy zapalenie mięśni dociera do mięśni dystalnych i gładkich, bóle mięśni i trudności motoryczne dotyczą rąk i układu pokarmowego.
Rycina: objawy twardziny u pacjenta z zapaleniem skórno-mięśniowym.
Z witryny: the-rheumatologist.org
Chorzy na tym etapie choroby cierpią na dysfagię (skomplikowane połykanie) i mają problemy z pisaniem, zapinaniem koszuli, używaniem klawiatury komputera itp. Rzadko zdarza się, że mięśnie oczu, twarzy, serca i podeszwy stopy są zagrożone; równie nietypowe jest oddziaływanie na ścięgna.
W bardziej zaawansowanych i poważniejszych stadiach patologii mięśnie wydają się miękkie w dotyku i mogą ulegać atrofii.
Zapalenie skórno-mięśniowe . Cechą odróżniającą zapalenie skórno-mięśniowe jest to, że postać ta występuje również na poziomie skóry.
W rzeczywistości typowe objawy skórne, które towarzyszą bólom mięśniowym, osłabieniu i zanikowi mięśni, to tak zwana wysypka skórna (lub wysypka ) i twardzina skóry .
Wysypka skórna w toku powoduje czerwonawo-fioletowe plamy na powiekach, klatce piersiowej, twarzy i stawach (w szczególności kolana i barku).
Twardzina natomiast powoduje wiele zaburzeń nie tylko na skórze, ale także na narządach wewnętrznych, z czasami poważnymi konsekwencjami.
Skutki twardziny:
- Gruba i lśniąca sztywna skóra
- Zjawisko Reynauda
- Calcinosis skórne
- Obrzęki na rękach i stopach
- Problemy z sercem i płucami
- Hiperpigmentacja i hipopigmentacja
- Suche usta i oczy
- artretyzm
- dysfagia
- przełyku
- Problemy z trawieniem i wrzody żołądkowo-jelitowe
Włączone zapalenie mięśni . Gdy to nastąpi, powoduje osłabienie mięśni proksymalnych nóg (najpierw) i ramion (wtedy). W miarę postępu choroby zaangażowane są również mięśnie dystalne na poziomie dłoni i stóp oraz gładkie mięśnie przełyku (z konsekwentną dysfagią). Prawdopodobnie wystąpi zanik mięśni.
ZAKAŻONA MYOSITIS
Oprócz bólu i osłabienia mięśni, zakaźne zapalenie mięśni charakteryzuje się również:
- Wysoka gorączka
- Dreszcze zimna
- Ból gardła, kaszel
- zmęczenie
- Zaczerwienienie skóry
- Katar
Ta symptomatologia może czasami różnić się i zostać wzbogacona o inne objawy kliniczne, w zależności od czynnika zakaźnego, który spowodował zapalenie mięśni. Na przykład, jeśli organizmem wywołującym jest Trichinella, pacjent może również cierpieć na biegunkę i wymioty; jeśli w bazie znajduje się wirus dróg oddechowych, pacjent może cierpieć na mniej lub bardziej poważny kryzys oddechowy.
MYZYTIS ZWIĄZANY Z INNYMI PATOLOGIAMI
Gdy pewna patologia powoduje również zapalenie mięśni, pacjent wykazuje zarówno objawy odpowiedzialnej patologii, jak i objawy zapalenia mięśni.
Innymi słowy, objawy różnią się w zależności od tego, czy na przykład występuje miastenia, zapalenie tarczycy Hashimoto, guz jajnika itp.
Interesujący jest fakt, że związek między zapaleniem mięśni a guzami jest następujący: wydaje się, że 10-20% nowotworów wywołuje zapalenie mięśni podobne do zapalenia skórno-mięśniowego.
UTRZYMUJĄCY MIOSIT
Tworzenie się nieprawidłowej masy kostnej powoduje osłabienie i ból podczas badania dotykowego dotkniętego mięśnia. Objawy nie pojawiają się natychmiast, ale kilka tygodni po urazie mięśni.
Szczególnym znakiem, który zwykle przewiduje kostniejące zapalenie mięśni, jest pojawienie się krwiaka pourazowego.
MYOSITE INDUKOWANY PRZEZ LEKY
Oprócz bólu mięśni i zmęczenia, pacjent cierpi również na częste skurcze . Pojawienie się objawów tego typu zapalenia mięśni występuje natychmiast po przyjęciu leków odpowiedzialnych za to zaburzenie.
Uwaga: należy pamiętać, że zapalenie mięśni jest możliwym skutkiem ubocznym zydowudyny (leku przeciwwirusowego przeciw AIDS) i niektórych leków obniżających poziom cholesterolu. Dlatego ten efekt uboczny nie zawsze jest obecny.
POWIKŁANIA
Przed omówieniem możliwych powikłań związanych z zapaleniem mięśni należy określić, że nie wszystkie opisane dotychczas rodzaje zapalenia mięśni są równie niebezpieczne. W rzeczywistości istnieją poważniejsze formy (takie jak idiopatyczne zapalne miopatie i zapalenie mięśni związane z innymi patologiami) i mniej ciężkie formy (takie jak kostniejące zapalenie mięśni, zapalenie mięśni i infekcje).
Najpoważniejsze formy mogą mieć bardzo niebezpieczne komplikacje dla pacjenta; po prostu pomyśl, że problemy sercowo-oddechowe spowodowane twardziną mogą przerodzić się w blok serca, zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego itp.
Z drugiej strony, mniej ciężkie formy obejmują ograniczoną liczbę mięśni.
Powikłania najpoważniejszego zapalenia mięśni:
- Owrzodzenie przewodu pokarmowego
- zapalenie płuc
- Atak serca
- Zaburzenia rytmu serca
- zapalenie osierdzia
- Zawał mięśnia sercowego
- Bardzo upośledzona zdolność do połykania i trawienia
diagnoza
W celu ustalenia rozpoznania zapalenia mięśni konieczne jest obiektywne badanie poparte instrumentalnymi i laboratoryjnymi badaniami.
CEL BADANIA
Podczas badania fizycznego początkowy etap polega na przesłuchiwaniu pacjenta na temat doświadczonych objawów. Na tym etapie ważne informacje, które należy zebrać z głosu pacjenta, to: lokalizacja bólu mięśni, uczucie osłabienia i czas trwania tych zaburzeń.
W następnym kroku lekarz bada historię kliniczną pacjenta (obecne i poprzednie choroby i zaburzenia) i możliwe użycie leków.
Trzecim i ostatnim krokiem jest kontrola mięśni na palpacji; często mięśnie dotknięte zapaleniem mięśni są delikatne, bolesne i mają w sobie granulki.
Jeśli te trzy kontrole doprowadzą nas do przekonania, że jest to rzeczywiście zapalenie mięśni, kontynuujemy dokładniejsze badania.
BADANIA LABORATORYJNE
Egzaminy laboratoryjne składają się z:
- Badania krwi
- Biopsja mięśni
Badania krwi . Po prostu pobierając krew, możliwe jest zmierzenie ilości pewnych enzymów i cząsteczek ( przeciwciał, autoprzeciwciał i antygenów nowotworowych ), które osiągają pewne poziomy u zdrowego pacjenta i docierają do innych pacjentów cierpiących na zapalenie mięśni.
Na przykład, enzymatyczna kinaza kreatynowa jest określana ilościowo, co u chorych może być 50 razy wyższe niż normalnie; jeśli stan zapalny mięśni jest spowodowany czynnikiem zakaźnym, przeszukiwane są także specyficzne przeciwciała; obecność autoprzeciwciał można również sondować, biorąc pod uwagę, że niektóre miozyty mają pochodzenie autoimmunologiczne; wreszcie, mierzy się pewne antygeny nowotworowe w celu określenia, czy zapalenie mięśni może być spowodowane nowotworem.
Biopsja mięśni . Polega na zbieraniu i analizie małej próbki tkanki mięśniowej należącej do obserwowanego pacjenta. Mikroskopowe widzenie włókien mięśniowych pozwala nam zobaczyć, czy w komórkach zachodzi zapalenie.
Ze względu na wysoką niezawodność jest uważany za ostateczną analizę.
BADANIA INSTRUMENTALNE
Możliwe egzaminy instrumentalne to:
- Elektromiogram . Służy do pomiaru aktywności elektrycznej mięśni. To wcale nie jest inwazyjne.
- Jądrowy rezonans magnetyczny ( RMN ). Zazwyczaj używa się go nie tyle do rozpoznania zapalenia mięśni, ale do określenia najlepszego miejsca do wykonania biopsji. To nie jest inwazyjny egzamin
- RTG rentgenowskie . Stosuje się go, gdy z badania fizykalnego wyłania się możliwość, że u źródła objawów występuje kostniejące zapalenie mięśni. Test wykorzystuje szkodliwe promieniowanie jonizujące.
- Komputerowa tomografia osiowa ( TAC ). Jest to przydatne, gdy podejrzewa się zakaźne zapalenie mięśni. Ten test wykorzystuje również promieniowanie jonizujące.
leczenie
Aby ustalić najbardziej odpowiednią terapię, niezbędne jest wyjaśnienie dokładnych przyczyn pochodzenia zapalenia mięśni. W rzeczywistości, skuteczne leczenie zapalenia mięśni bez znajomości jego pochodzenia etiologicznego jest bardzo mało prawdopodobne.
Podejścia terapeutyczne opierają się na leczeniu farmakologicznym popartym prostymi behawioralnymi środkami zaradczymi.
PIELĘGNACJA IDIOPATYCZNYCH MYOPATII ZAPALNYCH
Zapalenie wielomięśniowe i zapalenie skórno-mięśniowe : wybór farmakologiczny dla tych dwóch idiopatycznych postaci zapalenia mięśni jest bardzo szeroki. Zwykle zaczyna się od podania kortykosteroidu i (na przykład prednizonu); jeśli nie zadziałają, zmienia się leki immunosupresyjne (na przykład metotreksat lub azatioprynę) i dożylne wstrzyknięcie immunoglobulin .
Pierwsze efekty leczenia zaczynają być widoczne jeden lub dwa miesiące po rozpoczęciu leczenia, a wyniki są na ogół zadowalające.
Włączone zapalenie mięśni ciała : leczenie farmakologiczne jest takie samo jak w przypadku zapalenia wielomięśniowego i zapalenia skórno-mięśniowego. Jednak wyniki są znacznie mniej zadowalające. Większość pacjentów z tą postacią zapalenia mięśni ma tendencję do pogorszenia stanu zdrowia na przestrzeni lat.
| narkotyki | Droga podania | cel |
kortykosteroidy:
|
| Zmniejszają odpowiedź autoimmunologiczną. Ponadto służą do utrzymania siły mięśniowej i zapobiegania zanikowi mięśni. |
Leki immunosupresyjne:
|
| Zmniejszają odpowiedź autoimmunologiczną, która wpływa na zdrowie organizmu. |
| immunoglobuliny |
| Zmniejszają odpowiedź autoimmunologiczną. |
TROSKA O ZAKAŹNY MIOSIT
Gdy zapalenie mięśni jest zakaźne, wskazane jest, aby pozostać w spoczynku i przyjmować leki przeciwbólowe (przeciwbólowe) i przeciwzapalne, jednak oprócz tych ogólnych zabiegów pacjent potrzebuje również szczególnej opieki nad czynnikiem zakaźnym, który spowodował zapalenie mięśni,
Kilka przykładów: w przypadkach zakażenia włosieniem pacjent musi przyjąć mebendazol lub albendazol, ponieważ jest to jedyny sposób na „zabicie” pasożyta; w przypadku zakażenia bakteryjnego konieczne jest podawanie antybiotyków w celu wyeliminowania bakterii.
Łagodne infekcje mogą być wyczerpane w ciągu 4-7 dni; ciężkie wyleczenie może potrwać do 3 tygodni.
PIELĘGNACJA MYZYTISU ZWIĄZANEGO Z INNYMI PATOLOGIAMI
Gdy zapalenie mięśni jest spowodowane innymi patologiami, należy ustawić najbardziej odpowiednią terapię, aby rozwiązać zarówno zapalenie mięśni, jak i chorobę, która powoduje powstanie całości. Samo leczenie tylko zapalenia mięśni zapewniałoby tylko tymczasowe korzyści, ponieważ prędzej czy później objawy pojawią się ponownie.
W związku z tym zabiegi różnią się w zależności od przypadku. Na przykład, jeśli w miejscu pochodzenia jest toczeń rumieniowaty układowy, konieczne jest wybranie leków immunosupresyjnych; jeśli zamiast tego występuje rak płuc, należy podawać leki przeciwnowotworowe.
PIELĘGNACJA MIOSITISU TLENOWEGO
Zwykle w przypadku kostniejącego zapalenia mięśni należy poczekać, aż masa kostna sama zniknie. Dzieje się to w ciągu kilku miesięcy. Jeśli tak się nie stanie (rzadko), operacja jest przeprowadzana w celu usunięcia.
PIELĘGNACJA MYOSITIS WYWOŁANYCH PRZEZ LEKI
W zapaleniu mięśni wywołanym lekiem przerwanie terapii lekowej odpowiedzialnej za zaburzenie jest wystarczające do rozwiązania zapalenia mięśni. Jednak docenienie efektów zajmuje kilka tygodni, jeśli nie miesięcy.
Rokowanie i zapobieganie
Dla osoby dotkniętej zapaleniem mięśni rokowanie zależy przede wszystkim od przyczyny i, po drugie, kiedy i jak się opiekuje.
FORMY MNIEJ POWAŻNE
Skostniające zapalenie mięśni i zapalenie mięśni wywołane lekiem zawsze mają pozytywne rokowanie, pod warunkiem, że przyczyny są prawidłowo zinterpretowane i podjęto odpowiednie środki zaradcze.
W przypadku zakaźnego zapalenia mięśni mowa jest bardziej skomplikowana i wymaga specjalnych rozważań: wczesna diagnoza zaburzenia i terminowe wyleczenie powodują, że rokowanie staje się pozytywne; odwrotnie, późna lub nieprawidłowa diagnoza i niewłaściwe wyleczenie powodują, że rokowanie jest negatywne.
Ta druga możliwość jest rzadkim wydarzeniem (tak bardzo, że zakaźne zapalenie mięśni zostało włączone do mniej poważnych form), ale czasami możliwe.
NAJWAŻNIEJSZE FORMY
Idiopatyczne miopatie zapalne i zapalenie mięśni związane z innymi chorobami należą do postaci zapalenia mięśni z potencjalnie negatywnym rokowaniem. Mogą one również mieć poważne powikłania, a terapia może nie zawsze być skuteczna, nawet jeśli jest drastyczna (jak w przypadku guza).
Zakaźne zapalenie mięśni, które nie jest właściwie leczone przez wirusy i niebezpieczne mikroorganizmy, takie jak wirus AIDS, należy uznać za poważne.
PROFILAKTYKA
Możliwe jest zapobieganie niektórym formom zapalenia mięśni. Oto jak to zrobić:
- Co roku przygotuj szczepionkę przeciw grypie (zalecana dla osób ze słabym układem odpornościowym)
- Dobrze ugotuj mięso (pasożyt włosienia znajduje się w surowym mięsie)
- Nie używaj narkotyków, w tym przypadku leków wstrzykiwanych, i używaj prawidłowo prezerwatywy w przypadku okazjonalnego stosunku
- Utrzymuj skórę w czystości
- Nie bierz lekkom lekkomyślnie, zwłaszcza tych związanych z zapaleniem mięśni
