koślawego

ogólność

Walgizm jest terminem ortopedycznym, który obejmuje wszystkie te deformacje kończyn, w których z powodu anomalnego związku między dwoma sąsiednimi segmentami szkieletu, najbardziej dystalny z tych dwóch przedstawia odchylenie boczne, tj. Ma tendencję do oddalania się nietypowo od płaszczyzny strzałkowej.

Istnieją różne rodzaje koślawości; wśród najczęstszych typów zauważamy: koślawe kolano, paluch koślawe, koślawą walgę i koślawość łokcia.

Przegląd terminów przyśrodkowo-bocznych i proksymalno-dystalnych

W anatomii, przyśrodkowe i boczne są dwoma terminami o przeciwnym znaczeniu, które służą do wskazania odległości elementu anatomicznego od płaszczyzny strzałkowej, tj. Do przednio-tylnego podziału ciała ludzkiego, z którego pochodzą dwie równe i symetryczne połówki.

Mediale oznacza „ blisko ” lub „ bliżej ” płaszczyzny strzałkowej, podczas gdy boczne oznacza „ daleko ” lub „ dalej ” od płaszczyzny strzałkowej.

Bliższej dystalnych

Jako przyśrodkowe i boczne, również proksymalne i dystalne są dwa terminy anatomiczne o przeciwnym znaczeniu.

Proksymalny oznacza „ bliżej środka ciała ” lub „ bliżej punktu początkowego ”. Odnosząc się na przykład do kości udowej, wskazuje ona część tej kości znajdującą się najbliżej pnia.

Natomiast dystalny oznacza „ dalej od środka ciała ” lub „ dalej od punktu początkowego ”. Odnosząc się zawsze do kości udowej, na przykład wskazuje ona część tej kości najdalej od pnia (i bliżej stawu kolanowego).

Co to jest koślawa?

Walgizm jest terminem ortopedycznym, który wskazuje na deformacje kończyn, w których z powodu nieprawidłowej relacji między dwoma sąsiednimi segmentami szkieletu, najbardziej oddalona z nich przedstawia orientację boczną, tj. Ma tendencję do oddalania się nietypowo od płaszczyzny strzałkowej.

Obecność koślawości może mieć różne reperkusje dla stawu, w którym uczestniczy odchylony segment kości; reperkusje, które mogą być anatomiczne, aw najpoważniejszych przypadkach także funkcjonalne.

Ponadto bolesne objawy i różne powikłania mogą również wynikać z koślawości.

Jest przeciwieństwem warizmu

Walgizm jest odwrotnym stanem niż varism . Pod pojęciem varus lekarze odnoszą się w rzeczywistości do deformacji szkieletowych, w których z powodu anomalnego związku między dwoma sąsiednimi segmentami szkieletowymi najbardziej dystalny z nich przedstawia orientację przyśrodkową, to znaczy ma tendencję do zbliżania się w nietypowy sposób do płaszczyzny strzałkowej.

Podobnie jak koślawość, szpotawość może zmieniać anatomię i funkcjonalność stawu, w którym uczestniczy zdeformowany segment kości, i powodować objawy i komplikacje.

rodzaje

Walgizm może wpływać na kilka kości (i stawów) ludzkiego ciała.

Najczęstsze miejsca anatomiczne koślawości obejmują:

Kolano . Koślawość kolana jest znana jako koślawe kolano ;
Wielki palec u nogi . Paluch koślawy jest znany jako palucha koślawego ;
Biodro . Koślawość biodra jest lepiej znana jako coxa valga ;
Łokieć . Koślawość łokcia nazywa się cubito valgo .

Jednak wśród najbardziej niezwykłych miejsc anatomicznych koślawych zauważamy:

Stopa . Walgismo stopy jest bardziej poprawnie nazywane koślawą stopą ;
Ręka . Valgismo ręki nie ma określonych nominałów;
Nadgarstek Koślawość nadgarstka jest stanem znanym również jako deformacja Madelunga .

Koślawe kolano

Znane również jako „X-knees”, koślawe kolano jest deformacją kończyn dolnych, która odzwierciedla niewspółosiowość kości udowej i piszczeli, tak że dwa kolana są skierowane ku sobie .

Innymi słowy, osoby cierpiące na koślawe kolano mają kątowanie kości udowych i piszczelowych, co wiąże się z nieprawidłową orientacją w kierunku płaszczyzny strzałkowej (stąd w kierunku przyśrodkowym) dwóch kolan.

Do głównych przyczyn i czynników ryzyka koślawego kolana należą: bardzo młody wiek (uwaga: w tym przypadku deformacja jest często tymczasowa), krzywica, niektóre zaburzenia neurologiczne, źle ustalone złamania kości udowej, gonartroza, infekcje kości, które osłabiły prawidłowy rozwój szkieletu, ciężkie urazy kolana, niektóre zaburzenia rozwojowe i wreszcie niektóre formy dysplazji szkieletowej.

Z reguły łagodniejsze formy koślawych kolan są bezobjawowe i nie mają żadnego wpływu na codzienne życie (dla niektórych stanowią problem estetyczny, ale nic więcej). Najpoważniejsze formy są raczej bolesne i potencjalnie odpowiedzialne za komplikacje, dotykające więzadeł kolana i / lub łąkotki bocznej kolana .

Koślawe kolano to anatomiczna deformacja kończyn dolnych, przeciwna do tak zwanego kolana szpotawego, w którym dwa kolana są skierowane na zewnątrz, czyli w przeciwnym kierunku do siebie.

Rozpoznanie koślawego kolana jest natychmiastowe i opiera się na prostej obserwacji kończyn dolnych, w szczególności kolan.

Koślawe kolano wymaga zaplanowania leczenia tylko wtedy, gdy jest objawowe, a objawy kliniczne, które wywołuje, silnie wpływają na jakość życia użytkownika.

Dlatego we wszystkich przypadkach, w których jest bezobjawowa, nie jest poddawana żadnej terapii, nawet najmniej inwazyjnej.

Ogólnie rzecz biorąc, próbując rozwiązać kolano koślawe i związaną z nim symptomatologię, lekarze dają pierwszeństwo leczeniu zachowawczemu, zastrzegając sobie prawo do ucieczki tylko wtedy, gdy wyżej wymienione leczenie zachowawcze nie powiedzie się lub nie będzie wystarczająco skuteczne.

Leczenie zachowawcze obejmuje: stosowanie ortopedycznych i / lub podeszwowych butów, fizjoterapię, gimnastykę posturalną, chondroprotekcyjne i przeciwzapalne zastrzyki i zastrzyki z kwasu hialuronowego.

Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, to drugie polega na delikatnej operacji przebudowy dystalnego końca kości udowej, zwanej osteotomią udową .

W koślawym kolanie wiodącym segmentem kości koślawego jest kość piszczelowa, a dokładniej dystalny koniec kości piszczelowej.

Rysunek: porównanie normalnych kolan i „kolan do X”. Jak widać na zdjęciu, w koślawym kolanie piszczel ma nietypowe boczne odchylenie.

Palucha koślawego

Paluch koślawy jest anatomicznym zniekształceniem pierwszego palca, więc śródstopie ma nieprawidłową orientację przyśrodkową, podczas gdy dwie paliczki wskazują nietypowo w kierunku innych palców (tj. W kierunku bocznym).

Z tego wynika, że głowa kości śródstopia (NB: głowa kości śródstopia jest dystalnym końcem drugiego i część kości granicząca z pierwszą falangą) oraz podstawa pierwszej falangi (uwaga: podstawa falanga to bliższy koniec tego drugiego) tworzą występ na środkowej stronie stopy, powszechnie znany jako „ cebula ”.

Paluch koślawy może być deformacją jedno- lub dwustronną.

Obecnie niewiele jest jasności co do dokładnych przyczyn palucha koślawego; zgodnie z najnowszymi badaniami medycznymi możliwe byłyby czynniki przyczynowe i ryzyka:

Reumatoidalne zapalenie stawów;
Dna;
Łuszczycowe zapalenie stawów;
Obecność wrodzonych wad anatomicznych, o charakterze dziedzicznym, takich jak płaskie stopy ;
Krzywica;
Niektóre choroby nerwowo-mięśniowe i tkanki łącznej (np. Zespół Marfana);
Uraz palucha o określonej wielkości;
Stosowanie nieodpowiednich butów (np. Buty wąskie, buty na obcasie, buty za małe itp.).

Normalnie, gdy jest w powijakach lub w najłagodniejszej postaci, palucha koślawego jest bezobjawowy, to znaczy, nie powoduje objawów. Kiedy jest na zaawansowanym etapie lub jest natychmiast poważny, odpowiada za bogaty obraz symptomatologiczny, który obejmuje:

Ból, nawet w spoczynku, w okolicy prezentującej tzw. Cebulę. Bolesne uczucie jest spowodowane procesem zapalnym;
Zaczerwienienie, drętwienie i obrzęk . Obszar zainteresowania to oczywiście duży palec u nogi;
Zagęszczanie skóry, która staje się twarda i zrogowaciała. Dotyczy to głównie „cebuli”;
Zmiany w ogólnym kształcie stopy . Zmiany te wynikają z ciągu, który paliczki dużego palca, z powodu ich odchylenia, wywierają wpływ na uszkodzenie innych palców;
Trudności z chodzeniem, wynikające z obecności bólu.

Najpoważniejsze lub niewłaściwie leczone formy palucha koślawego to stany, z których mogą wynikać różne powikłania, zarówno miejscowe (np. Zwyrodnienie stawów, zapalenie kaletki, metatarsalgia, zwichnięcia innych palców stóp itp.), Jak i posturalne (np. Koślawe kolano, sztywność bioder, lordozy lędźwiowej związanej z bólem krzyża itp.).

Palucha koślawego jest anatomiczna deformacja pierwszego palca przeciwnego do varus hallux, w której paliczki pierwszego palca wykazują anomalną orientację przyśrodkową w stosunku do pierwszego śródstopia.

Aby sformułować precyzyjną diagnozę palucha koślawego, która również pozwala oszacować stopień deformacji, podstawowe znaczenie mają: obserwacja stopy, badanie baropodometryczne i radiografia stóp.

Paluch koślawy przypomina uwagi lekarza i poddawany jest terapii, tylko wtedy, gdy jest objawowy, a objawy kliniczne, zależne od niego, silnie wpływają na jakość życia okaziciela.

Tak więc we wszystkich przypadkach bezobjawowych (łagodne formy i wczesne formy) nie zapewnia się żadnej terapii, nawet najmniej inwazyjnej.

Obecnie osoby cierpiące na palucha koślawego mogą mieć zarówno opiekę konserwatywną, jak i opiekę chirurgiczną ; należy jednak podkreślić, że ogólnie rzecz biorąc, przy wyborze najodpowiedniejszego planu terapeutycznego, lekarze mają tendencję do dawania pierwszeństwa zabiegom zachowawczym, zastrzegając sobie zastosowanie chirurgii tylko w przypadku niepowodzenia tej ostatniej.

Wśród możliwych zachowawczych metod leczenia palucha koślawego zauważamy: odpoczynek od wszystkich tych czynności, które powodują ból stóp, stosowanie ortezy, stosowanie lodu na bolesnym obszarze, wybór odpowiedniego obuwia, użycie ortezy na zamówienie, fizjoterapia, NLPZ i zastrzyki kortykosteroidowe do celów przeciwzapalnych.

Jeśli chodzi o leczenie o charakterze chirurgicznym, to ostatnie obejmuje prawie zawsze osteotomię śródstopia . Intencją osteotomii śródstopia dla palucha koślawego jest wyrównanie śródstopia I względem dwóch kolejnych paliczków.

W paluchu koślawym bohaterem zjawiska koślawego jest kompleks dwóch paliczków, które tworzą pierwszy palec.

Figura: palucha koślawego. Jak widać na zdjęciu, pierwsza falanga dużego palca jest zorientowana w kierunku wnętrza stopy. Obraz z en.wikipedia.org

Coxa valga

W medycynie deformacja stawu biodrowego jest nazywana coxa valgus, więc kąt utworzony przez dwumianową szyjkę kości udowej kości udowej (bliższa nasada kości udowej) i ciało kości udowej (trzon kości udowej) mierzy co najmniej 140 stopni, tj. od 5 do 15 stopni więcej niż normalnie.

Innymi słowy, osoby z coxa valga mają kość udową, w której bliższa nasada ma tendencję do wyrównania się z trzonem .

Możliwe przyczyny coxa valga to:

Niektóre choroby nerwowo-mięśniowe, takie jak porażenie mózgowe, polio lub dysraphism ;
Niektóre postacie dysplazji szkieletowej, takie jak mukopolisacharydoza lub zespół Turnera ;
Uraz biodra w młodym wieku, tak aby zakłócać prawidłowy proces wzrostu kości udowej.

Deformacja mono- lub dwu-boczna, coxa valga może być bezobjawowa (łagodne przypadki) lub odpowiedzialna za objawy (cięższe przypadki), takie jak: ból biodra, utrata ruchomości stawu (wyraźnie z biodra) i kulawizna .

Istnieją trzy typowe powikłania coxa valga, które nie są odpowiednio leczone: nieprawidłowe skrócenie jednej lub obu kończyn, martwica kości bliższej nasady kości udowej (w szczególności głowy kości udowej) i rozwój nieprawidłowości mięśni biodra,

Coxa valga to deformacja szkieletu przeciwna do coxa vara, w której kąt utworzony przez bliższą nasadę kości udowej i trzon kości udowej jest mniejszy niż normalny 125-135 stopni.

Jeśli obserwuje się kość udową osoby z koxa vara, można zauważyć, że połączenie głowy i szyi kości udowej jest umieszczone silnie w pozycji poziomej w stosunku do ciała kości udowej.

Do dokładnej diagnozy coxa valga niezbędne są: badanie przedmiotowe, wywiad medyczny i radiografia stawu biodrowego.

Jeśli chodzi o leczenie coxa valga, wskazania są takie same jak w przypadku koślawego kolana i palucha koślawego, a mianowicie:

Jeśli stan jest bezobjawowy, nie oczekuje się terapii;
Jeśli stan jest odpowiedzialny za objawy, lekarze dają pierwszeństwo terapii zachowawczej i tylko wtedy, gdy nie działa, uciekają się do operacji.

Terapia zachowawcza obejmuje głównie ćwiczenia fizjoterapeutyczne i stosowanie pomocy chodzących (np. Kule lub kije).

Leczenie chirurgiczne polega na delikatnej operacji derotacyjnej osteotomii bliższej kości udowej .

W koxa valga, protagonistą kością koślawego zjawiska jest ciało kości udowej, które w odniesieniu do bliższej nasady kości udowej ma orientację boczną większą niż normalnie.

Rysunek: porównanie normalnego biodra, coxa valga i coxa vara. Obraz z en.wikipedia.org

Cubito valgus

Lekarze nazywają sześcienną deformację kubito, że w kończynach górnych rozciągniętych wzdłuż boków i z dłońmi skierowanymi do przodu określa tendencję powyżej normalnego przedramienia do odsunięcia się od ciała.

Innymi słowy, koślawość łokcia jest deformacją łokcia, tak że wraz z wysuniętą kończyną górną oś kości ramiennej (kość ramienia) tworzy kąt z osią kompleksu radiologicznego kości łokciowej (kości przedramienia) pozycja środkowa (tj. między biodrem a kończyną górną) 15 stopni lub więcej. Ważne jest, aby pamiętać, że u osób bez koślawości łokcia powyższy kąt mierzy od 11 do 14 stopni (jest więc mniejszy niż w koślawości łokcia).

Koślawość łokcia może mieć pochodzenie wrodzone lub nabyte . Wśród przyczyn wrodzonej koślawości łokcia odnotowano dwie choroby genetyczne: zespół Turnera i zespół Noonana ; z przyczyn nabytych kość ramienna nabytych, z drugiej strony, warto wspomnieć o złamaniach i silnych urazach, które miały miejsce w młodym wieku, w stosunku do nadkłykcia bocznego kości ramiennej (patrz złamanie kości ramiennej).

Koślawość łokcia może być deformacją jedno- lub dwustronną; z wyjątkiem specjalnych wyjątków, jest jednostronny, gdy ma pochodzenie nabyte, podczas gdy jest obustronny, gdy ma wrodzony charakter.

Łagodne formy koślawości łokcia są zazwyczaj bezobjawowe i nie mają wpływu na codzienne życie; wręcz przeciwnie, ciężkie postacie zmieniają niektóre funkcje kończyny górnej (np. ruch supinacji ramienia) i są potencjalnie zdolne do uszkodzenia nerwu łokciowego do tego stopnia, że wywołują paraliż.

Porażenie nerwu nerkowego jest odpowiedzialne za mrowienie i zmniejszoną wrażliwość, na poziomie dwóch ostatnich palców ręki i utratę kontroli nad niektórymi mięśniami przedramienia i dłoni.

Koślawość łokcia to deformacja szkieletu przeciwna do łokcia łokciowego, w której, z wyciągniętą kończyną górną, oś kości ramiennej tworzy się z osią kompleksu łokciowo-radiowego pod kątem w środkowej pozycji o amplitudzie nie przekraczającej 5 stopni.

Aby sformułować dokładną diagnozę koślawości łokcia, niezbędne są: badanie przedmiotowe, wywiad i prześwietlenie stawu łokciowego (rzadko wykonuje się również badanie TK).

Z reguły lekarze leczą tylko objawowe formy koślawości łokcia. W takich sytuacjach terapia polega na operacji derotacyjnej osteotomii kości ramiennej, po której następuje okres fizjoterapii .

Rokowanie po operacji koślawej łokcia zależy przede wszystkim od ciężkości deformacji.

W koślawości łokcia wiodącym segmentem kostnym zjawiska koślawego jest zespół łokciowo-radiowy, który przyjmuje orientację boczną większą niż normalnie.