ogólność
Obrzęk mózgu to zbiór płynu, który tworzy się w tkance mózgowej, naciskając na naczynia włosowate chorego obszaru. Ta kompresja blokuje przepływ krwi i dostaw tlenu, uszkadzając najpierw dotknięty obszar mózgu, a następnie powodując jego śmierć.
Objawy obrzęku mózgu są liczne i mogą się znacznie różnić w zależności od pacjenta.
Diagnoza musi być szybka i na czas, ponieważ obrzęk mózgu jest stanem klinicznym, który, jeśli nie jest leczony, może spowodować trwałe uszkodzenie mózgu.
Czym jest obrzęk mózgu
Obrzęk mózgu lub obrzęk mózgu jest nadmiernym nagromadzeniem płynu w przestrzeni wewnątrz i / lub zewnątrzkomórkowej tkanki mózgowej.
Obrzęknięty (lub transudat ) płyn pochodzi z naczyń krwionośnych i składa się głównie z osocza ; po zmasowaniu wewnątrz i / lub na zewnątrz komórek mózgowych, płyn ten zaczyna kompresować naczynia włosowate i ściany czaszki. Ta kompresja, zwana ciśnieniem śródczaszkowym, blokuje dostarczanie tlenu i składników odżywczych, powoli powodując śmierć obrzękłej tkanki mózgowej i silny ból głowy.
Ponadto, ponownie z powodu obrzęku, płyn mózgowo-rdzeniowy (lub płyn mózgowo- rdzeniowy ) może pozostać zamknięty w komorach mózgowych, gdzie jest wytwarzany, bez możliwości poruszania się. Sytuacja ta, lepiej znana jako wodogłowie, powoduje nadmierne gromadzenie się alkoholu w mózgu, co dodatkowo pogarsza zaburzenia spowodowane obrzękiem.
przyczyny
Obrzęk mózgu może wystąpić z różnych przyczyn. Poniżej znajdują się warunki, które najczęściej powodują jego pojawienie się:
- Uraz mózgu (lub uraz głowy) . To uraz głowy, który uszkadza mózg. Zazwyczaj jest to konsekwencja wypadku samochodowego, mimowolnego upadku, uderzenia w obiekt, gestu przemocy prywatnej itp. Oprócz powstawania obrzęku w mózgu, najcięższe urazy mózgu mogą złamać czaszkę (lub pokrycie kości) i spowodować krwawienie (lub wyciek krwi). Krew, która wychodzi w ten sposób, zwiększa ciśnienie śródczaszkowe i pogarsza obrzęk mózgu.
- Udar niedokrwienny . Termin udar mózgu wskazuje na poważny stan patologiczny, który występuje, gdy dopływ krwi, skierowany do mózgu, zatrzymuje się lub jest znacznie zmniejszony. W przypadku udaru niedokrwiennego blokada krążenia mózgowego zależy od zakrzepu krwi ( skrzepliny lub zatoru ). Bez krwi dotknięte obszary mózgu nie otrzymują już tlenu i powoli zaczynają umierać. Ten szkodliwy mechanizm stanowi podstawę, w niektórych przypadkach, powstawania obrzęku mózgu.
- Udar krwotoczny i nadciśnienie . Udar jest krwotoczny, gdy brak dostaw krwi i tlenu zależy od pęknięcia naczynia krwionośnego. Ta utrata krwi, znana również jako krwotok mózgowy, zwiększa ciśnienie śródczaszkowe i sprzyja pojawieniu się obrzęku. Do głównych przyczyn udaru krwotocznego należy nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), które jest zatem uważane za jeden z głównych czynników ryzyka obrzęku mózgu.
- Infekcje . Zakażenia są chorobami wywoływanymi przez patogeny, takie jak wirusy, bakterie i pasożyty; tymi, które mogą powodować obrzęk mózgu, są: zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, toksoplazmoza i ropniak podtwardówkowy . Te ostatnie to kolekcje ropy znajdujące się między oponą twardą a oponami pajęczynówkowymi.
- Guzy mózgu . Guz mózgu to nieprawidłowa masa komórek, która rośnie w mózgu. Tworzenie się guza, oprócz tego, że jest możliwą przyczyną obrzęku mózgu, sprzyja wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego, ponieważ obecność czaszki zmniejsza przestrzeń dostępną dla masy guza. W rzeczywistości, gdy rośnie, popycha kościste ściany, a przede wszystkim otaczające obszary mózgu.
- Duża wysokość (lub choroba wysokościowa) . Przebywanie na dużej wysokości (od 2500 metrów w górę) może powodować różne zaburzenia, takie jak bóle głowy, nudności, zawroty głowy, duszność, kołatanie serca itp. U niektórych osób zaburzenia te mogą się nasilać, w końcu powodując obrzęk mózgu i obrzęk płuc. Wyjaśnienie, jak dotrzeć do tej sytuacji, nie zostało jeszcze wyjaśnione, jednak przy pierwszych objawach tzw. Choroby wysokościowej wskazane jest, aby nie iść dalej i być może zejść w kierunku doliny. Uwaga, poniżej 2500 metrów zaburzenia, które ktoś może odczuwać, nie są zazwyczaj uważane za chorobę wysokościową i zazwyczaj nie mają poważnych konsekwencji.
- Nadużywanie narkotyków przez opiat . Leki opiatowe (morfina, kodeina, oksykodon itd.) Są przyjmowane ze względu na ich silne działanie przeciwbólowe. Ich nieumiarkowane użycie jest jednak przyczyną różnych komplikacji, w tym obrzęku mózgu.
- Cukrzyca . Jest to choroba metaboliczna spowodowana upośledzoną aktywnością insuliny. W szczególności obrzęk mózgu może wystąpić z powodu stanu, który dotyka niektórych pacjentów z cukrzycą, zwanych cukrzycową kwasicą ketonową .
Objawy i powikłania
Obrzęk mózgu jest uważany za nagły wypadek kliniczny, który należy rozpoznać jak najszybciej, aby go wyleczyć i zapobiec pogorszeniu.
Objawy obrzęku mózgu są liczne i mogą się znacznie różnić, od pacjenta do pacjenta, zarówno pod względem nasilenia, jak i rodzaju; zależą one od różnych czynników, takich jak czynniki wyzwalające, wiek wystąpienia i obszar mózgu.
Aby lepiej zrozumieć to, co zostało powiedziane, zostaną opisane pewne konkretne przykłady; Najpierw jednak są najbardziej klasyczne objawy obrzęku mózgu:
- Ból głowy
- Nudności i wymioty
- zawroty głowy
- Nieregularne bicie serca
- Utrata lub zmiany widzenia (niewyraźne widzenie, podwójne widzenie itp.)
- Ból szyi i sztywność
- Utrata pamięci (amnezja)
- Upośledzenia ruchowe, takie jak trudności w chodzeniu i / lub balansowaniu
- Brak koordynacji ruchów
- Trudność w mówieniu ( afazja )
- Poczucie zdrętwienia, złego samopoczucia i zawrotów głowy (lub letargu)
- Ataki padaczki
- Zamieszanie lub utrata przytomności
- Trudność zrozumienia
- gorączka
- wodogłowie
WIEK PACJENTA
Wiek pacjenta ma decydujący wpływ na konsekwencje objawu, zwłaszcza wodogłowia.
Rycina: charakterystycznym objawem obrzęku mózgu jest ból głowy
Ten stan, jeśli występuje w dzieciństwie, powoduje zaburzenia, takie jak zwiększony obwód głowy, utrata apetytu, trudności w ssaniu i karmieniu, odchylenie oczu w dół, drażliwość i nagłe zmiany nastroju; wszystkie te objawy nie występują lub nie są tak wyraźne wśród dorosłych.
Wśród tych patologicznych objawów najbardziej charakterystyczny jest wzrost obwodu głowy niemowlęcia, ponieważ wynika to z jeszcze nie całkowitego spawania kości czaszki.
WPŁYW NA OBSZAR ZBÓŻ
Mózg jest podzielony na różne obszary i każdy z nich kontroluje różne funkcje.
Wynika z tego, że obrzęk mózgu występujący na poziomie płata potylicznego mózgu ma różne konsekwencje w odniesieniu do obrzęku mózgu rozwiniętego w płacie skroniowym lub czołowym. Na przykład, jeśli dotknie się płata potylicznego, wystąpią zaburzenia widzenia, podczas gdy uderzenie płata skroniowego nie powiedzie się.
Rysunek: wodogłowie u dziecka
Dokładna lokalizacja dotkniętego obszaru mózgu jest bardzo ważna, ponieważ pozwala lepiej zaplanować operację.
POWIKŁANIA
Jeśli działanie nie zostanie podjęte natychmiast, obrzęk mózgu może spowodować trwałe uszkodzenie mózgu i czasami śmiertelne konsekwencje. Ponadto wszystko to może być jeszcze poważniejsze ze względu na rodzaj przyczyny wywołującej, ponieważ im trudniej jest wyleczyć, tym bardziej jego skutki są nieodwracalne.
Możliwe powikłania obrzęku mózgu obejmują: śpiączkę, paraliż, różnego rodzaju zaburzenia poznawcze, opóźnienie rozwoju (wśród młodych pacjentów), osłabienie mięśni i trwałe deficyty motoryczne i uczenia się.
diagnoza
Rozpoznanie obrzęku mózgu wymaga ogromnej szybkości i intuicji ze strony lekarza, ponieważ jest to nagły wypadek kliniczny, który należy leczyć w możliwie najkrótszym czasie.
Pierwszy test diagnostyczny polega na dokładnym, ale szybkim badaniu fizykalnym; następnie przechodzimy do badania neurologicznego, niektórych badań radiologicznych i, jeśli istnieją podejrzenia cukrzycy lub trwającej infekcji, analizy krwi pacjenta.
CEL BADANIA
Podczas badania fizycznego lekarz prosi pacjenta o opisanie objawów i czy pamięta zdarzenie, które je wywołało.
Uraz głowy, który cierpiał na szczególne choroby lub cukrzycę, przebywanie w górach na dużych wysokościach lub przyjmowanie leków opiatowych, jest użyteczną informacją do prawidłowej diagnozy.
Po tym szybkim badaniu pacjent jest badany, aby ocenić zakres objawów i przejść klasyczne kontrole ciśnienia i tętna.
Uwaga : na tym etapie diagnozy lekarz może potrzebować porozmawiać z krewnym lub bliskim przyjacielem pacjenta, ponieważ ten ostatni może nie pamiętać niektórych epizodów i niechcący pomija niektóre bardzo przydatne informacje.
BADANIE NEUROLOGICZNE
Wszyscy, którzy skarżą się na takie objawy, jak bóle głowy, utrata zdolności motorycznych, deficyty poznawcze, deficyty językowe i / lub utrata wzroku, wymagają badania neurologicznego, ponieważ wskazują na zaangażowanie mózgu.
Osoby z podejrzeniem obrzęku mózgu poddawane są szybkim kontrolom słuchu, wzroku, mowy, równowagi, koordynacji i odruchów. Częściowa lub całkowita utrata jednej lub więcej z tych zdolności może pomóc lekarzowi w zrozumieniu, który obszar mózgu jest dotknięty obrzękiem.
BADANIA RADIOLOGICZNE
Badania radiologiczne składają się z magnetycznego rezonansu jądrowego ( NMR ) i / lub komputerowej tomografii osiowej ( CT ), zarówno w mózgu.
Rysunek: badanie radiologiczne mózgu dotkniętego obrzękiem mózgu. Obrzęk to ciemny obszar obecny na prawej półkuli mózgu. Z witryny: //en.wikipedia.org/
Obrazy dostarczone przez te testy wyjaśniają pozycję i rozmiar obrzęku mózgu; ponadto, jeśli zaburzenie wywodzi się z guza lub udaru, wykazują one również objawy tych dwóch możliwych przyczyn.
Dlatego MRI i CT mają podstawową wartość diagnostyczną, zwłaszcza jeśli pacjent oświadczył, że nie jest cukrzykiem lub uzależniony od leków opioidowych.
ANALIZA KRWI
Badania krwi przeprowadza się, jeśli istnieje podejrzenie, że obrzęk mózgu jest spowodowany cukrzycą, czynnikiem zakaźnym lub nadużywaniem leków opiatowych. Dlatego te testy diagnostyczne mają na celu zidentyfikowanie przyczyn wyzwalających, a nie obrzęku mózgu.
leczenie
Obrzęk mózgu po rozpoznaniu wymaga natychmiastowego leczenia.
Cele terapii to dwa:
- Przywróć przepływ krwi i dopływ tlenu do mózgu, aby zatrzymać postęp obrzęków i zapobiec trwałym uszkodzeniom.
- Leczenie przyczyn obrzęku mózgu, ponieważ jest to jedyny sposób na zagwarantowanie lepszego i trwałego gojenia.
Te dwa cele można osiągnąć dzięki połączeniu kilku metod terapeutycznych, na które składają się:
- Terapia tlenowa . Jest to terapeutyczne podawanie tlenu, przeprowadzane przez respirator lub w komorze hiperbarycznej ( hiperbaryczna tlenoterapia, OTI). Dzięki terapii tlenowej gwarantowane jest lepsze dotlenienie wszystkich tkanek i narządów pacjenta, w tym mózgu.
- Osmoterapia . Celem osmoterapii jest zmniejszenie wysokiego ciśnienia śródczaszkowego. Aby to osiągnąć, pacjentom podaje się dożylnie środki osmotyczne, takie jak mannitol . Substancje te, gdy znajdą się we krwi, „przywołują” obrzękłą ciecz z powrotem, przechodzącą z naczyń do wewnątrz- i zewnątrzkomórkowych przestrzeni mózgu. Osmoterapia nie zawsze jest skuteczna, wręcz przeciwnie, w niektórych przypadkach może pogorszyć obrzęk mózgu; dlatego jego wykonanie wymaga najwyższej uwagi.
- Farmakoterapia . Najczęściej wskazywanymi lekami przeciw obrzękowi mózgu są kortykosteroidy, leki moczopędne i, jeśli przyczyną tego zaburzenia jest zakrzep krwi, antykoagulanty . Dlatego podawanie leków zależy od przyczyn wywołujących.
- Komora brzuszna . Jest to procedura terapeutyczna przyjęta w przypadku wodogłowia. Wykonuje go chirurg, który poprzez otwór wykonany w czaszce pacjenta wkłada cienką plastikową rurkę do komór mózgowych. Ten cewnik jest zatem używany do zasysania nadmiaru płynu cefalorachidowego, co pomaga zwiększyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
- Chirurgia . Istnieją dwie możliwe procedury chirurgiczne. Pierwsza procedura, znana jako kraniektomia dekompresyjna, polega na usunięciu części czaszki, na którą naciska obszar mózgu dotknięty obrzękiem. W ten sposób zmniejsza się ciśnienie śródczaszkowe.
Druga procedura jest natomiast przewidziana tylko w przypadku guza, udaru lub krwotoku w mózgu (osoba z cukrzycą lub chora górska nie wymaga tej interwencji, z oczywistych powodów) i polega na naprawie i / lub usunięciu tego, co wywołało obrzęk.
- Wywołana hipotermia . Przez indukowaną hipotermię rozumiemy dobrowolne obniżenie temperatury ciała (w tym mózgu) w 32-33 ° C. Celem tego zabiegu jest spowolnienie postępu uszkodzenia mózgu i uratowanie mózgu przed brakiem tlenu. Indukowana hipotermia to innowacyjna metoda leczenia, która we Włoszech nie jest jeszcze powszechna, ponieważ wciąż debatuje nad jej rzeczywistymi korzyściami.
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie obrzęku mózgu różni się w zależności od pacjenta i zależy od następujących czynników.
Po pierwsze, terminowość akcji ratunkowych ma wpływ; w rzeczywistości, jak już powiedziano kilka razy, zanim zaczniemy działać, konsekwencje i trwałe uszkodzenie mózgu będą mniejsze.
Później czynniki wyzwalające odgrywają również bardzo ważną rolę, ponieważ są one poważniejsze i mniej poważne, a lokalizacja obrzęku mózgu, ponieważ może pojawić się w obszarach mózgu, które są trudne do osiągnięcia i wyleczenia.
PROFILAKTYKA
Aby zapobiec obrzękowi mózgu, zalecamy:
- Używaj odpowiednich kasków ochronnych, podczas jazdy na rowerze lub na nartach, uprawiania sportów kontaktowych (takich jak rugby lub boks) oraz wykonywania określonych zadań lub zadań.
- Używaj pasów bezpieczeństwa podczas prowadzenia pojazdu. Urazy głowy i obrzęk mózgu w wyniku wypadków samochodowych są bardzo częste.
- Utrzymuj ciśnienie krwi pod kontrolą, a jeśli cierpisz na nadciśnienie, staraj się obniżyć ciśnienie krwi, stosując zdrowy styl życia i stosując odpowiednie ćwiczenia.
- Unikaj palenia .
- Daj organizmowi wystarczająco dużo czasu na przyzwyczajenie się do dużej wysokości ( aklimatyzacja ), aby uniknąć niebezpieczeństwa obrzęku mózgu spowodowanego chorobą wysokościową.
