ogólność
Gonalgia jest terminem medycznym oznaczającym ogólny ból kolana, powszechny objaw, który może dotknąć ludzi w każdym wieku.
Oprócz wspierania masy ciała, kolano musi wykonać serię ruchów, które sprawdzają struktury, które stanowią jego artykulację. Ponadto obszar ten jest szczególnie narażony na urazy traumatyczne i niesportowe, takie jak skręcenia i złamania.
W zależności od przyczyny wyzwalającej, leczenie bólu kolana może obejmować leki przeciwzapalne, kortykosteroidy (także z miejscowym naciekiem) i wsparcie fizjoterapii.
Podstawy anatomii: kolano
- Kolano to staw pośredni kończyny dolnej, który łączy udo z nogą i wiąże kości (kość udowa, piszczel i rzepkę), chrząstki, mięśnie, więzadła, ścięgna, łąkotki, naczynia i nerwy.
- Kolano zapewnia stabilność i odporność na podparcie ciężaru ciała; jednocześnie struktura ta jest elastyczna, pozwala stać prosto i umożliwia ruch kończyn dolnych, takich jak chodzenie, bieganie i skakanie.
objawy
Gonalgia jest zlokalizowanym bólem kolana.
Ten objaw może mieć zmienny charakter i intensywność, w zależności od ciężkości i rodzaju odpowiedzialnej patologii.
Ogólnie można odróżnić ostre (często wynikające z urazu) i przewlekłe bóle .
Gonalgia może być lub nie być związana z wysiękiem stawów, z obrzękiem kolana, bólem mobilizacji (aktywnym lub biernym) i impotencją czynnościową. Czasami w poruszaniu kolanem może być słyszalny trzask, a ból może wystąpić na poziomie linii stawu.
Gonalgia może być również związana z obecnością neuropatii i zwiększonym ryzykiem złamań (osteoporoza). Czasami ból kolana jest poważnym czynnikiem wyniszczającym, ponieważ znacznie ogranicza codzienne czynności i styl życia pacjentów, którzy na niego cierpią.
przyczyny
Gonalgia jest objawem, który rozpoznaje wiele przyczyn, ponieważ może zależeć od zaangażowania różnych struktur kolana.
Etiologia może się również różnić w zależności od wieku zaangażowanych osób: ból może objawiać się na przykład u młodego sportowca po urazie lub u osoby w podeszłym wieku z powodu zapalenia stawów kolanowych, podczas gdy u nastolatka może wystąpić ból kolana z zespołu Osgood Schlattera (osteochondroza przedniej apophysis piszczelowej).
Wyłączając stany zapalne reumatyczne, ból gonalny jest zwykle spowodowany zmianą normalnej biomechaniki elementów stawowych kolana: ból może wynikać z sygnału nocyceptywnego wysyłanego przez więzadła, torebkę stawową, błonę maziową i kość podchrzęstną (leżącą pod chrząstką stawową).
Z drugiej strony, łąkotki i chrząstki nie mają zakończeń nerwowych, więc ból kolana wynikający z ich urazu wynika ze zmian, które powodują na innych elementach strukturalnych.
gonarthrosis
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest najczęstszą przyczyną bólu kolana u dorosłych pacjentów (wiek> 55 lat). Ta przewlekła choroba jest spowodowana postępującym zużyciem chrząstki, która pokrywa powierzchnię głów stawowych.
Zapalenie stawu kolanowego może być spowodowane nadwagą, przeciążeniem czynnościowym lub innymi czynnikami sprzyjającymi zużyciu chrząstki. Z czasem proces degeneracji kolana powoduje znaczne ograniczenie funkcjonalne.
Gonalgia jest dominującym objawem choroby: zwykle wzrasta podczas ruchu i jest łagodzona przez odpoczynek.
Ból jest związany z obrzękiem i sztywnością (trudność w poruszaniu się), głównie rano lub po okresie bezczynności.
Złamanie kolana
Gwałtowne i bezpośrednie urazy z powodu upadków lub różnego rodzaju wypadków mogą powodować różnego rodzaju obrażenia.
Złamania mogą obejmować jedną lub więcej części stawu i zwykle występują z bólem, obrzękiem, obrzękiem i trudnościami w poruszaniu się. Inne sugestywne odkrycia to niezdolność do zginania się na kolanie o 90 ° i tkliwość na omacywaniu rzepki.
Uraz łąkotki
Łękotki to chrząstkowe pierścienie umieszczone między kością udową a piszczelową, które ułatwiają przyleganie między końcami stawu i działają jak amortyzatory.
Uszkodzenia łąkotki bocznej i przyśrodkowej są często związane z traumatycznymi zdarzeniami lub gestami sportowymi (np. Skrętami nogi, powtarzającymi się zgięciami lub kopnięciami), ale mogą również wystąpić spontanicznie lub po minimalnych obrażeniach już zdegenerowanych struktur.
Oprócz bólu kolana, ostre urazy powodują obrzęk stawów (z lub bez wydalania), zgięcie stawu kolanowego i ból podczas ruchu lub akupresury.
Zerwanie więzadła
Więzadła to sznury tkanki włóknistej, które łączą piszczel z kością udową, umożliwiając mobilność; dodatkowo gwarantują stabilność stawu (więzadła poboczne i więzadła krzyżowe).
Ich przerwa jest zawsze związana z traumatycznym wydarzeniem. W momencie urazu osoba doświadcza bardzo intensywnego ostrego bólu i hałasu podobnego do „pęknięcia”; następnie kolano puchnie.
Zespół rzepkowo-udowy
Stan ten charakteryzuje się ostrym lub przewlekłym bólem kolana spowodowanym nieprawidłowym ustawieniem aparatu prostownika kolana i zużyciem chrząstki stawowej.
Zespół rzepkowo-udowy charakteryzuje się obecnością przedniego bólu kolana po długotrwałym chodzie, podczas gdy bóle kręgosłupa na ogół nie występują w spoczynku. W najpoważniejszych przypadkach rzepkę można zwichnąć.
Niestabilność rzepki
Rzepka to kość umiejscowiona z przodu kolana, która umożliwia ruch kolana.
Jeśli po urazie, intensywnym wysiłku lub niepoprawnym geście, rzepka porusza się z miejsca, może powodować problemy z niestabilnością lub przemieszczeniami.
W tym przypadku ból kolana jest bardziej zauważalny podczas chodzenia w dół lub wstawania po długim siedzeniu.
Poza bólem kolana może również występować coś w rodzaju trzaskania (z powodu pocierania rzepki na chrząstce poza stawem) i uczucie porażki.
Torbiele piekarza
Ból kolana zależy od obecności higromy (tj. Torbielowatej maziówki) w okolicy podkolanowej. Ta zmiana może osiągnąć duże wymiary i w większości przypadków powoduje tępy ból, obecny nawet w spoczynku i nasilony przez zgięcie kolana.
Torbiel piekarza może być wtórna do artrozy lub obrażeń łąkotki.
Zespół Osgood Schlattera
Stanowi on częstą przyczynę gonalgii u młodzieży: powtarzające się trakcje wywierane przez ścięgno rzepki na krańcach wciąż rosnącej piszczeli (a więc jeszcze nie całkowicie skostniałe) powodują zapalenie odpowiedzialne za chorobę.
Zespół Osgood Schlattera objawia się bólem i obrzękiem wyrostka kostnego tuż poniżej rzepki.
Gonalgia ma tendencję do pogarszania się, gdy młody człowiek uprawia sporty (takie jak bieganie i skakanie), które powodują silne naciągnięcie ścięgna, które pasuje do piszczeli.
Zapalenie ścięgna rzepki
Zwany także kolanem skoczka, jest to stan zapalny na ogół z powodu przeciążenia funkcjonalnego.
Zaburzenie to jest powszechne zwłaszcza u sportowców, którzy wykonują sportowe gesty odpowiedzialne za ciągłą i powtarzaną stymulację ścięgna rzepki (jako biegacze i gracze w koszykówkę i siatkówkę).
Tendinitis przedstawia ból i obrzęk z przodu kolana, tuż pod rzepką. Ból kolana jest gorszy, gdy ścięgno jest zestresowane skokami i bieganiem.
Zapalenie kaletki rzepki (lub kolana praczki)
Powtarzający się uraz może spowodować zapalenie kaletki, która normalnie ma funkcję zmniejszania tarcia między kościami, mięśniami i ścięgnami.
Zapalenie kaletki rzepki występuje w wyniku działań, które zmuszają Cię do klęczenia przez długi czas, co może się zdarzyć na przykład dla ogrodników lub dekarzy. Kolano wydaje się opuchnięte, gorące i bolesne.
Inne zaburzenia kolana
Gonalgia może wystąpić w innych warunkach, w tym:
- Zapalenie stawów (zapalne, septyczne itp.);
- Martwica naczyniowa;
- Hemartroza (klasyczne odkrycie w obecności hemofilii);
- zapalenie szpiku;
- Rzepka chondromalacji (lub kolana biegacza; patologia wpływająca na chrząstkę rzepki);
- Zapalenie ścięgien gęsiej nogi;
- Osteochondritis dissecans (choroba Königa);
- Nowotworów.
Gonalgia z powodu przyczyn pozastawowych może zależeć od problemów ze stopami (nadmierna pronacja lub supinacja podczas chodzenia lub biegania), biodra lub kręgosłupa lędźwiowego.
Ten objaw może również wystąpić podczas ogólnych chorób organizmu, takich jak dna moczanowa, reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre infekcje.
Czynniki ryzyka
Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą sprzyjać pojawieniu się bólu kolana i obejmują:
- Otyłość : nadmierna waga zwiększa stres w kolanie, nawet podczas zwykłych czynności (takich jak chodzenie lub wchodzenie po schodach) i predysponuje do procesów degeneracyjnych, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów;
- Użycie i nadmierne obciążenie : powtarzające się czynności, które narażają struktury kolana na przeciążenie lub nadmierny stres, mogą sprzyjać reakcjom zapalnym, zapaleniu ścięgien i z czasem gonartrozie;
- Urazy i / lub wcześniejsze złamania : powtarzające się trakcje, zniekształcenia i siniaki są spowodowane siłą, która określa ruchy stawu większe niż te naturalnie wykonywane;
- Problemy mechaniczne : „krzywe” nogi (koślawe lub szpotawe kolano) i inne anomalie strukturalne mogą sprzyjać pojawianiu się problemów (przede wszystkim artrozy);
- Dorośli i osoby w podeszłym wieku: wiek jest czynnikiem ściśle związanym z pojawieniem się zaburzeń kolanowych, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów, która występuje zwykle po 55 roku życia;
- Zmniejszona siła i elastyczność mięśni: oferuje mniejsze wsparcie funkcji kolana.
diagnoza
Kiedy pojawia się ból, wskazane jest przeprowadzenie dokładnego badania przez lekarza, który oceni, czy konieczne są dalsze badania.
Po pierwsze, diagnoza wymaga ogólnej oceny pacjenta, ze szczególnym uwzględnieniem historii choroby i badania fizykalnego .
Dzięki gromadzeniu danych anamnestycznych lekarz będzie mógł zbadać cechy, lokalizację i czynności, z którymi wiąże się pojawienie się bólu kolana.
Badanie fizyczne oceni następnie możliwości ruchu, sprawdzając za pomocą odpowiednich manewrów integralność struktur kolana. Ogólnie, „mechaniczne” objawy związane z bólem kolana, takie jak blokada stawów, sugerują patologię stawu kolanowego, podczas gdy niestabilność sugeruje obecność zmiany więzadłowej lub podwichnięcia rzepki. Ból, który pogarsza się wraz z obciążeniem natychmiast po urazie, sugeruje zamiast tego obecność złamania.
Na podstawie podejrzenia ścieżka diagnostyczna może obejmować specjalistyczną ocenę ortopedyczną, która może wykorzystywać radiogramy (Rx) stawu kolanowego, rezonans magnetyczny (MRI), ultradźwięki i tomografię komputerową (CT).
Ostry lub przewlekły ból związany ze stawem kolanowym na ogół wymaga badania radiograficznego w rzucie przednio-tylnym, bocznym i stycznym rzepki; Aby ocenić redukcję wspólnej przestrzeni, Rx musi być również wykonywany pod obciążeniem.
MRI jest techniką z wyboru do diagnozowania zmian łąkotki, przedniego lub tylnego pęknięcia więzadła krzyżowego, martwicy jałowej, zapalenia szpiku i guzów. Zamiast tego scyntygrafia kości może pomóc w zdiagnozowaniu zakażeń i guzów.
Ostre lub przewlekłe bóle kolana o wątpliwym pochodzeniu związane z wysiękiem stawów należy oceniać poprzez aspirację i badanie pobranej cieczy ; badanie to obejmuje barwienie metodą Grama, hodowle, całkowitą i różnicową liczbę białych krwinek oraz badania kryształów.
Pod koniec tych testów lekarz może zalecić najbardziej odpowiednie leczenie w danej sprawie.
leczenie
Leczenie bólów gonalnych musi być ukierunkowane na konkretną przyczynę.
Podejścia terapeutyczne mogą obejmować mobilizację i ćwiczenia wzmacniające mięśnie, lokalną infiltrację substancjami o działaniu chondroprotektorskim (takimi jak kwas hialuronowy), leki przeciwzapalne i leki przeciwbólowe.
W przypadku, gdy ból kolana jest związany z urazem, zamiast tego zapewnia się odpoczynek, zaprzestanie czynności ładowania i unieruchomienie kolana (na przykład u sztywnych opiekunów); ponadto możliwe jest lokalne zastosowanie lodu i podniesienie kończyny.
Aby umożliwić naprawę więzadeł i uszkodzonych łąkotek, wskazane może być zastosowanie chirurgii artroskopowej. W przypadku ciężkiej choroby zwyrodnieniowej zamiast tego wskazana jest interwencja wymiany stawu za pomocą protezy.
Co robić lub unikać
Niektóre sztuczki mogą pomóc w utrzymaniu dobrej funkcji kolana:
- Natychmiast skontaktuj się ze swoim lekarzem, gdy ból kolana uniemożliwia ci przyłożenie ciężaru na kolanie lub jeśli masz ogólne objawy, takie jak dreszcze i gorączka;
- Uprawianie sportu w umiarkowany sposób, bez poddawania kolana nadmiernemu obciążeniu;
- Wykonuj regularną aktywność motoryczną (taką jak chodzenie, jazda na rowerze lub pływanie), aby utrzymać dobre napięcie mięśniowe;
- Chroń kolana przed urazem, być może używając nakolanników;
- Utrzymuj zrównoważoną masę ciała i, jeśli to konieczne, zmniejsz ją, aby nie narażać stawu na nadmierny stres.
