Anterograde Amnesia G.Bertelli

ogólność

Amnezja następcza jest zaburzeniem charakteryzującym się niezdolnością do utrwalania wspomnień zdarzeń po poważnym uszkodzeniu mózgu .

Ta forma utraty pamięci nie wpływa zatem na wspomnienia, które były już częścią dziedzictwa pamięci (zjawisko, które występuje w amnezji wstecznej), ale wpływa na przechowywanie nowych informacji.

Przyczyny amnezji następczej można znaleźć w mózgu. Stan ten może wynikać w szczególności ze zmian urazowych, procesów zwyrodnieniowych, zaburzeń metabolicznych i różnych innych problemów dotykających hipokampa lub niektóre obszary płata skroniowego.

Rozpoznanie amnezji następczej opiera się na wywiadzie i jest sformułowane po badaniu neuroradiologicznym (np. Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny itp.). Leczenie zależy od przyczyny i koncentruje się na zarządzaniu problemami. Interwencje te mogą obejmować psychoterapię lub inne techniki, które pomagają poprawić jakość życia, czasami w połączeniu z określonymi ćwiczeniami, pomocami pamięci lub suplementami diety. Niektóre przypadki amnezji następczej są tymczasowe, inne są trwałe. Dlatego objawy zaburzenia mogą ulec poprawie, pozostać takie same lub pogorszyć się z czasem.

Co

Późniejsza amnezja to utrata zdolności do „przechowywania” nowych wspomnień, po wydarzeniu przyczynowym lub wystąpieniu choroby. W praktyce pacjent nie jest w stanie zapamiętać informacji lub zdarzeń, które następują po sobie od pewnego momentu, podczas gdy wspomnienia przed uszkodzeniem mózgu pozostają niezmienione.

Wynikiem jest częściowa lub całkowita niezdolność do przypomnienia sobie niedawnej przeszłości, nawet jeśli wspomnienia długoterminowe, przechowywane przed zdarzeniem, które spowodowało amnezję, pozostają nienaruszone.

Osoby z amnezją następczą mogą wielokrotnie powtarzać pytanie lub nie rozpoznawać ludzi, których spotkali kilka minut wcześniej.

Amnezja retrospektywna

Późniejsza amnezja obejmuje wybiórczą wadę fiksacji, a czasami ponownej ewokacji (w tym drugim przypadku mówimy o amnezji retrospektywnej).

przyczyny

W procesie uczenia się pamięć, rozumiana jako metoda zachowania informacji, odgrywa istotną rolę. Może się zdarzyć, że nie pamiętamy niektórych wydarzeń z naszego życia, które wydarzyły się dawno temu lub wczoraj, ale kiedy urazy mózgu występują, utrata pamięci może być poważniejsza, określając obraz kliniczny AMNESII .

Późniejsza amnezja jest selektywnym niedoborem pamięci, który zasadniczo zależy od uszkodzenia mózgu . Z powodu tego zdarzenia, podmiot ma poważne trudności w przechowywaniu nowych informacji, podczas gdy wspomnienia przed chorobą pozostają nienaruszone.

Uszkodzenie mózgu u podstaw amnezji następczej prowadzi do poważnego upośledzenia pamięci krótkotrwałej (MBT) .

Ogólnie rzecz biorąc, łagodne urazy mózgu mogą prowadzić do krótkotrwałej utraty pamięci, a objawy mogą ulec poprawie, gdy mózg się goi. Umiarkowane lub ciężkie uszkodzenie mózgu może prowadzić do trwałej amnezji następczej.

Późniejsza amnezja może być wywołana lekami (wiadomo, że niektóre benzodiazepiny mają silne działanie amnezyjne, podobnie jak zatrucie alkoholem wywołuje podobną manifestację) lub jest konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu, w którym uszkodzenie hipokamp lub płat przyśrodkowy skroniowy. Innym razem zaburzenie jest wynikiem ostrego zdarzenia, takiego jak wstrząs mózgu, atak serca, niedobór tlenu lub napad padaczkowy. Rzadziej może to być spowodowane wstrząsem lub zaburzeniami emocjonalnymi.

Jakie części mózgu są zaangażowane?

Częściami mózgu dotkniętymi uszkodzeniem u źródła amnezji następczej są na ogół HIPPOCAMPO i niektóre obszary płata skroniowego z nim związane.

Dlaczego w hipokampie? Hipokamp jest obszarem „przejścia”, w którym informacje są tymczasowo przechowywane, dopóki nie zostaną przekazane do płata czołowego. Hipokamp jest więc rodzajem archiwum dla krótkiej pamięci (tej, która potrafi utrzymać kilka elementów przez kilka sekund); jeśli to nie zachowuje się tak, przechowywanie wspomnień będzie trudne lub niemożliwe.

Uszkodzenie hipokampa i okolic jest często wynikiem wypadków mózgowo-naczyniowych (niedokrwienie, krwotok itp.), Tętniaków, padaczki, zapalenia mózgu, niedotlenienia lub zatrucia tlenkiem węgla. Zmiany te obserwuje się również we wczesnych stadiach chorób zwyrodnieniowych, takich jak choroba Alzheimera.

Późniejsza amnezja może pojawić się również w wyniku uszkodzenia DIENCEFALO; obecnie jednak podstawy tego zjawiska wymagają wyjaśnienia.

Przykładem patologii, która objawia się amnezją następczą i zależy od uszkodzenia struktur dysfunkcyjnych zaangażowanych w pamięć jest zespół Korsakoffa . Warunek ten zależy od niedoboru składników odżywczych witaminy B1 (tiaminy) i występuje w wielu przypadkach przewlekłego nadużywania alkoholu.

Jakie stany patologiczne powodują amnezję następczą?

Późniejsza amnezja jest często konsekwencją:

• Problemy naczyniowo-mózgowe (jak tętniak);
• Padaczka ;
• Niedotlenienie mózgu (z powodu niedokrwienia, udaru lub innych stanów, które prowadzą do zmniejszenia dopływu tlenu do krwi);
• Zatrucie tlenkiem węgla .

Późniejsza amnezja występuje również w początkowej fazie choroby Alzheimera .

Inne warunki, które mogą powodować amnezję następczą, obejmują:

• Lobektomia (interwencja neurochirurgiczna zwykle wykonywana w celu leczenia ciężkich napadów lekoopornych);
• Choroby zakaźne (np. Zapalenie mózgu wywołane wirusem opryszczki pospolitej);
• Krwotoki mózgowe;
• Zespół Korsakoffa (niedobór witaminy B1);
• Guzy mózgu;
• Leki, takie jak benzodiazepiny;
• Przewlekłe nadużywanie alkoholu;
• Urazy sportowe lub wypadki samochodowe;
• demencja;
• Choroby neurodegeneracyjne;
• Terapia elektrowstrząsami (ECT).

Objawy i powikłania

Głównym objawem amnezji następczej jest utrata pamięci . Przejawia się to w szczególności jako wyraźna niezdolność do zapamiętywania i uczenia się nowych informacji od momentu pojawienia się problemu.

Jednak utrata pamięci nie zagraża temu, co zostało zapisane w przeszłości: ci, którzy cierpią z powodu amnezji następczej, mogą z jasnością pamiętać tylko zdarzenia poprzedzające stan wyzwolenia problemu.

Ciekawym aspektem amnezji następczej jest to, że niektórzy ludzie cierpiący na tego typu amnezję mogą zdobywać nowe umiejętności lub nawyki, a nawet uczyć się nowych gier lub pisać na odwrót.

Jak pojawia się amnezja

Objawy amnezji następczej zależą od przyczyny, z której pochodzą, i dotyczą głównie przetwarzania pamięci krótkotrwałej .

Ogólnie rzecz biorąc, osoba, która cierpi, manifestuje:

• Utrata pamięci;
• Niezdolność do rozpoznawania twarzy lub znajomych miejsc;
• Zamieszanie, frustracja i dezorientacja.

Zwykle ci, którzy cierpią z powodu amnezji następczej, tracą jedynie pamięć deklaratywną (co zbiega się z pamięcią faktów dostępnych dla świadomości), ale zachowują pamięć proceduralną lub ukrytą (czyli uczenie się umiejętności i przyzwyczajeń, jak się rzeczy mają i sposobu wykorzystania obiektów).

Dokładniej, pacjenci z amnezją następczą często tracą tylko epizodyczną część pamięci deklaratywnej (ta część, która odnosi się do informacji autobiograficznej umieszczonej w kontekście czasowym i / lub przestrzennym), a nie część semantyczna (wiedza ogólna, jako język, historia, geografia itp.).

Jak to rozpoznać

Późniejsza amnezja zapobiega uczeniu się nowych informacji od początku choroby.

Amnezja następcza charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami pamięci krótkotrwałej: na przykład po najmniejszym rozproszeniu osoba może zapomnieć o całej rozmowie, którą miał.

W przejściowych formach iw początkowej fazie trwałych form amnezja następcza jest odpowiedzialna za określone zjawisko: pacjent przejawia stan niepokoju, który prowadzi go do proszenia o wyjaśnienia poprzez ciągłe powtarzanie pytań, ze względu na natychmiastowe zapomnienie uzyskanej odpowiedzi i pytanie zadane.

Jak długo trwa amnezja następcza?

Późniejsza amnezja może być:

• Przemijające (jak to często bywa po łagodnym urazie mózgu);
• Stabilny (jak ma to miejsce po poważnym chorobowym zdarzeniu, takim jak zapalenie mózgu, globalne niedokrwienie lub zatrzymanie akcji serca);
• Postępujące (jak w demencji zwyrodnieniowe, takie jak choroba Alzheimera).

Z biegiem czasu, gdy dochodzi do uszkodzenia tylko jednej strony przyśrodkowego płata skroniowego, neuroplastyczność mózgu (tj. Jego zdolność do ponownego mapowania połączeń nerwowych, gdy jest to konieczne) może często umożliwić pacjentowi cierpiącemu na amnezję następczą normalnego (lub prawie) funkcjonalnego zapamiętywania wspomnień.

diagnoza

Rozpoznanie amnezji następczej opiera się na ocenie klinicznej, psychiatrycznej i neurologicznej.

Badania mające na celu określenie warunku obejmują:

• Specyficzne testy neurologiczne: są przydatne, aby lepiej zrozumieć naturę doświadczenia amnezyjnego;
• Rezonans magnetyczny do oceny obecności możliwych przyczyn strukturalnych;
• PET (pozytonowa tomografia emisyjna) : to badanie, które podkreśla zmiany metaboliczne mózgu;
• Badania krwi i moczu w celu wykluczenia zatrucia, stosowania substancji psychotropowych lub uleczalnych przyczyn metabolicznych.

terapia

Leczenie amnezji następczej zależy od przyczyny problemu. Niektórzy pacjenci odzyskują swoje wspomnienia, a stan zostaje rozwiązany, zwłaszcza jeśli zostaną zorganizowane odpowiednie środki pomocy . Jednak inni ludzie nie wracają do normy, a ich codzienna rutyna jest silnie uzależniona od zaburzeń.

Leczenie amnezji następczej koncentruje się na poprawie jakości życia pacjenta.

Opcje obejmują:

• Trening pamięci;
• Suplementy diety na bazie witaminy B1 w przypadku niedoboru;
• Terapia zajęciowa;
• psychoterapii;
• Pomoc technologiczna w celu ułatwienia odzyskiwania mnemoniki.

W chwili obecnej nie ma leków zatwierdzonych do leczenia amnezji następczej, ale lekarz może zalecić stosowanie terapii farmakologicznej w celu zmniejszenia objawów lękowo-depresyjnych, drażliwości i bezsenności, hiperaktywacji i dezorganizacji myśli. Do najczęściej stosowanych leków należą: leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe, neuroleptyki lub leki przeciwpsychotyczne.

W mniej ciężkich przypadkach pacjenci są kształceni w zakresie korzystania z alternatywnych systemów pamięci w celu kompensacji niezdolności mózgu. Na przykład pomocne może być odnotowanie czynności, które mają być wykonywane codziennie na małych płytkach lub notebookach. Ponadto możliwe jest wyposażenie łazienki i kuchni w urządzenia zabezpieczające lub wyeliminowanie tego, co może spowodować wypadki domowe.