ogólność
Zwężenie cewki moczowej polega na zwężeniu cewki moczowej, która jest kanałem, przez który wydalany jest mocz nagromadzony w pęcherzu.
Głównym objawem jest trudność w oddawaniu moczu, która na dłuższą metę może prowadzić do różnych komplikacji, nawet poważnych.
Leczenie zwężenia cewki moczowej opiera się wyłącznie na operacji. W rzeczywistości nie ma mniej inwazyjnych metod leczenia, które mogłyby zmniejszyć zwężenie. Pocieszające jest jednak to, że stosowane dziś techniki zapewniają zadowalające wyniki.
Czym jest cewka moczowa?
Aby dowiedzieć się więcej: Cewka moczowa - anatomia i funkcje
Cewka moczowa jest kanałem rurowym, który umożliwia wypływ moczu na zewnątrz; pochodzi z pęcherza moczowego i kończy się małym otworem zwanym ujściem moczu.
Rysunek: aparat moczowy i aparat płciowy męski. Zwężenie cewki moczowej może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale jest znacznie częstsze u mężczyzn.
Cewka moczowa jest znacznie dłuższa u ludzi niż u kobiet; samiec w rzeczywistości mierzy 18-20 cm i przecina penisa do czubka żołędzi; kobieta z kolei jest znacznie krótsza i kończy się na sromie (sromie przedsionkowym), przed otworem pochwy i tylnym na łechtaczce.
U ludzi cewka moczowa pełni również inną funkcję: jest to sposób, w jaki plemniki przechodzą podczas wytrysku.
Czym jest zwężenie cewki moczowej
Zwężenie cewki moczowej polega na zwężeniu cewki moczowej w dowolnym punkcie jej ścieżki. Konsekwencje tego skurczu dotyczą przepływu moczu, którego przejście jest utrudnione; osoba poszkodowana może zatem doświadczać mniej lub bardziej poważnych trudności z oddawaniem moczu.
Tworzenie się masy tkanki bliznowatej w obszarze ograniczonym określa zwężenie cewki moczowej. Im większa ta masa, tym większe zamknięcie kanału cewki moczowej.
epidemiologia
Dokładna częstość zwężenia cewki moczowej nie jest znana. Jednakże zaobserwowano, że to zaburzenie jest znacznie bardziej rozpowszechnione wśród mężczyzn po pięćdziesiątce. W rzeczywistości kobiety i dzieci stanowią tylko niewielki procent przypadków.
Ponadto inny ważny fakt statystyczny dotyczy przyczyn. Obecnie zmniejsza się zwężenie cewki moczowej z bakterii Neisser gonococcus, ponieważ szeroka gama antybiotyków zmniejszyła ryzyko zarażenia się tą chorobą i wywołania związanych z nią powikłań.
przyczyny
Co decyduje o tworzeniu się blizn masujących cewkę moczową? Przyczyny ograniczeń cewki moczowej są różne i dotyczą:
- Urazy lub urazy, które uszkadzają cewkę moczową
- zakażenia
- Wrodzone wady
- guzy
TRAUMAS I WYPADKI
Przypadkowe urazy lub wstrząsy cewki moczowej mogą uszkodzić ten kanał. Gdy to nastąpi, zmiany cewki moczowej goją się, tworząc wokół nich masę blizny. W najbardziej niefortunnych przypadkach, lub jeśli uraz jest znaczący, może się zdarzyć, że masa bliznowata pojawi się, aby zamknąć cewkę moczową.
Klasyczne sytuacje traumatologiczne potencjalnie odpowiedzialne za opisane powyżej konsekwencje są reprezentowane przez upadki (z cykli, motocykli lub koni) oraz z niektórych operacji chirurgicznych na drogi moczowe (pęcherz i prostata) i narządy płciowe (spodziectwo).
ZAKAŻENIA
Tkankę bliznowatą można również utworzyć po zakażeniu chorobotwórczym . Jest to przypadek dwóch chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową, takich jak rzeżączka i chlamydia ; lub infekcje spowodowane długotrwałym użyciem cewnika moczowego; lub ponownie ze względu na stan zapalny gruczołu krokowego lub tkanek otaczających cewkę moczową.
Należy zauważyć, że zakażenie kanału cewki moczowej nie zawsze przekłada się na zwężenie. Jednak w jego obecności szanse na to się zwiększają, zwłaszcza gdy patologia jest zaniedbywana.
WADY KONGENCYJNE
Mimo bardzo rzadkich przypadków niektóre dzieci mogą urodzić się z wrodzoną wadą kanału cewki moczowej.
NOWOTWORY
Guzy cewki moczowej mogą zwężać kanał cewki moczowej. Jednak ta okoliczność jest również bardzo rzadka.
Objawy i komplikacje
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy zwężenia cewki moczowej
Objawy zwężenia cewki moczowej zależą od stopnia zwężenia. Mniej poważne przypadki są bezobjawowe, to znaczy nie wykazują oczywistych objawów; odwrotnie, najpoważniejsze przypadki charakteryzują się coraz poważniejszymi zaburzeniami. Na przykład, klasyczny objaw zwężenia cewki moczowej, to jest trudne oddawanie moczu, z lekkiego dyskomfortu w łagodnych przypadkach, staje się bardzo poważnym problemem w najbardziej niepokojących przypadkach.
Pacjent ze zwężeniem cewki moczowej skarży się:
- Zmniejszony przepływ moczu, tak zwany zredukowany roztocz
- Bolesne oddawanie moczu
- Dalej do „rozpylania”
- Kroplówka krótko po oddaniu moczu (po oddaniu moczu)
- nietrzymanie moczu
- Niekompletne opróżnienie pęcherza moczowego
- Musisz często oddawać mocz
- Infekcje dróg moczowych
- Krew w moczu i płynie nasiennym
- Wytrysk o niskim strumieniu
TRUDNOŚĆ POCHODZENIA: CHARAKTERYSTYKA
Główne objawy zwężenia cewki moczowej dotyczą przepływu moczu. Pacjent doświadcza trudności, a czasami bólu, gdy zaczyna się oddawanie moczu. Strumień (mitto) jest następnie zmniejszany, a ilość wydalanego moczu jest mniejsza niż normalnie. To tłumaczy, dlaczego odczuwasz opróżnienie pęcherza i dlaczego tracisz kilka kropli moczu natychmiast po oddaniu moczu.
Ponadto może się zdarzyć, że strumień przyjmie wygląd sprayu („mitto a spray”) lub że jest podwójny.
POWIKŁANIA
Pierwsze powikłanie, które charakteryzuje zwężenie cewki moczowej, dotyczy braku opróżnienia pęcherza po każdym oddaniu moczu. Powtarzanie się w czasie w tej sytuacji może przerodzić się w poważne infekcje pęcherza, prostaty i nerek. Nie przypadkiem zastój moczu w pęcherzu moczowym jest uważany za jedną z głównych przyczyn zakażenia dróg moczowych.
Inne godne uwagi komplikacje dotyczą mitto (strumienia moczu) i wymiarów zgryzu. W rzeczywistości, jeśli warunki zwężenia ulegają pogorszeniu, pacjent może cierpieć z powodu całkowitego zatrzymania moczu, to znaczy całkowitej niezdolności do oddawania moczu.
KIEDY I KTO ZROBIĆ?
Gdy opisanym objawom towarzyszy ból i ogólna sytuacja wpływa na standard życia, wskazane jest skonsultowanie się ze specjalistą: urologiem .
diagnoza
Rozpoznanie zwężenia cewki moczowej obejmuje liczne testy. Część z nich służy do oceny ciężkości zaburzenia; inna część pomaga lekarzowi zrozumieć przyczynę. Wszystko to jest niezbędne do ustalenia, która ścieżka terapeutyczna jest najbardziej odpowiednia.
Zaczyna się od fizycznego badania oceny urologicznej i badania historii choroby pacjenta (wywiad medyczny). Następnie przechodzimy do testu kulturowego moczu ( kultury moczu), wymazu z cewki moczowej i badań instrumentalnych, takich jak:
- USG cewki moczowej
- Retrogradografia
- Cistouretrography (lub anterograde urethrography)
- Cystoskopia (lub cysto-uretroskopia)
OCENA UROLOGICZNA I HISTORIA KLINICZNA.
Podczas badania urologicznego obowiązkiem lekarza jest zapytać pacjenta o doświadczane objawy i historię choroby, próbując cofnąć się do czasu pojawienia się zaburzenia. W rzeczywistości, ponieważ zwężenie cewki moczowej może być bezpośrednią konsekwencją operacji chirurgicznej lub upadku z roweru, fakt bycia świadomym stanowi dla lekarza pierwszy krok w kierunku prawidłowej diagnozy.
Co więcej, równie ważne jest dla urologa poleganie na teście, który jest łatwy do wykonania, a nie w ogóle inwazyjny: uroflowmetry . Dzięki temu mierzy się ilość wydalanego moczu na jednostkę czasu, innymi słowy zakres oddawania moczu. U pacjentów ze zwężeniami cewki moczowej wartość w stosunku do zakresu jest niższa niż normalnie.
Uroflowmetria to egzamin praktyczny, ale jego granice nie powinny być pomijane: niskie wartości charakteryzują również inne choroby układu moczowego.
BADANIE KULTURY MOCZOWEJ I BUFOR MOCZOWY
Hodowla moczu i wymaz z cewki moczowej to dwa testy mające na celu znalezienie określonych mikroorganizmów chorobotwórczych, odpowiednio, w moczu i dolnych drogach moczowych. Są one przydatne dla lekarza, jeśli podejrzewa, że trwa infekcja bakteryjna. Odkrycie pewnych szczepów bakteryjnych (i względnej infekcji) ma ważne znaczenie diagnostyczne, ponieważ pozwala:
- Wróć do przyczyn zwężenia, na przykład w przypadkach spowodowanych rzeżączką i chlamydią
- Ustal stagnację moczu w pęcherzu
- Ustal najwłaściwszą antybiotykoterapię w oparciu o zaangażowane bakterie.
GŁÓWNE BADANIE INSTRUMENTALNE
- USG cewki moczowej . Jest to nieinwazyjne badanie radiologiczne, dla którego nie jest potrzebne specjalne przygotowanie. Przewiduje się użycie sondy, którą lekarz biegnie po dotkniętym obszarze. Jest to bardzo przydatne, jeśli pacjent jest mężczyzną, ponieważ sonda zapewnia wyraźne obrazy dotyczące stopnia zwężenia. I odwrotnie, gdy pacjent jest kobietą, egzamin ma niewielkie zastosowanie i zastosowanie.
- Retrogradografia . Jest to również badanie radiologiczne, które pozwala na analizę integralności końcowego odcinka kanału cewki moczowej. Egzamin polega na wstrzyknięciu do cewki moczowej jodowanego środka kontrastowego. Odbywa się to za pomocą cewnika. Po wstrzyknięciu środek kontrastowy przepływa wzdłuż przewodu cewki moczowej, dostosowując się do jamy, przez którą przechodzi. Dlatego, jeśli są jakieś ograniczenia, przenika do nich i przechodzi przez nie. Ścieżka pobierana przez środek kontrastowy jest ujawniana przez serię zdjęć rentgenowskich.
- Cistouretrography lub anterograde urethrography . Jest to bardzo podobne badanie do wykonania do poprzedniego. Jedyna różnica dotyczy punktu cewki moczowej, w którą wstrzykuje się środek kontrastowy: w tym przypadku jest on zbliżony do pęcherza moczowego.
- Cystoskopia . Jest to badanie endoskopowe kanału cewki moczowej. Wykorzystywany jest instrument zwany cystoskopem wyposażony w kamerę. Cystoskop jest wprowadzany do cewki moczowej i przez monitor podłączony do instrumentu obserwuje się światło cewki moczowej. Jeśli są obrażenia, anomalie i skurcz, są one podświetlone. Ponadto możliwe jest również pobranie małej próbki tkanki (biopsja).
terapia
Terapia zwężenia cewki moczowej opiera się głównie na interwencji chirurgicznej i podawaniu antybiotyków . Jeśli te ostatnie są stosowane do radzenia sobie z zakażeniami bakteryjnymi dróg moczowych, chirurgia jest jedynym środkiem zaradczym, który może naprawić uszkodzenie kanału cewki moczowej.
Istnieje kilka możliwości interwencji:
- Rozszerzenie cewki moczowej przez cewnik
- uretrotomia
- Chirurgiczna korekcja cewki moczowej
- Umieszczenie stentu cewki moczowej ( stentowanie cewki moczowej)
Wybór jednej procedury, a nie innej, zależy od kilku czynników, takich jak: wiek, płeć, ogólny stan zdrowia pacjenta, nasilenie zwężenia i doświadczenie chirurga. Poniższa tabela pokazuje natomiast warunki kliniczne, które zobowiązują operację.
Kiedy trzeba działać?
- Trudno oddać mocz
- Zatrzymanie moczu
- Poważne problemy z nerkami i pęcherzem
- Nawracające infekcje dróg moczowych
- Stagnacja moczu w pęcherzu moczowym
- Nieznośny ból
EKSPANSJA MIEJSKA
Rozszerzanie cewki moczowej przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, przez wprowadzenie coraz większych cewników do cewki moczowej. Stopniowe zwiększanie średnicy cewników służy stopniowemu i nie urazowemu poszerzaniu zwężenia. Pacjent przechodzi tę operację kilka razy. Powtarzanie interwencji ma zasadnicze znaczenie dla jego sukcesu. W niektórych przypadkach stosuje się żele smarujące w celu ułatwienia wprowadzania cewników.
uretrotomia
Cewki moczowej używa endoskop, wyposażony w kamerę, która służy do rozpoznania dokładnego punktu zwężenia. Po zidentyfikowaniu obszaru chirurg urolog bierze małe ostrze i wykonuje cięcie i ponowne otwarcie okluzji. Czekając na zagojenie się nacięcia, wprowadza się cewnik Foleya (z nadmuchiwanym końcem) i pozostawia na miejscu tylko na kilka dni, aby utrzymać otwarty kanał cewki moczowej.
Widzieliśmy, że sukces cewki moczowej zależy od wielkości zwężenia. W rzeczywistości, im mniejszy rozmiar zwężenia, tym większe szanse na sukces; i odwrotnie.
KOREKCJA CHIRURGICZNA URETHRA
Techniki chirurgicznej korekcji cewki moczowej są różne i zależą od wielkości zwężenia.
W przypadku małych zwężeń chirurg najpierw tnie i eliminuje obszar blizny; po czym połącz dwa oddzielne paski cewki moczowej.
W przypadku ciężkiego zwężenia, po usunięciu blizny, wykonuje się przeszczep tkanki policzkowej w celu odtworzenia brakującego odcinka cewki moczowej.
Korekcja chirurgiczna ma dobry wskaźnik powodzenia. Jest to jednak zabieg inwazyjny, który należy wykonać w znieczuleniu ogólnym.
URETHRALNY STENTING
Stentowanie cewki moczowej to kolejna procedura endoskopowa, taka jak uretrotomia. W miejscu, w którym cewka moczowa jest ograniczona, wprowadza się małą rurkę zwaną stentem, która służy do utrzymywania otwartego kanału.
Jeśli stan zdrowia pacjenta nie pasuje do żadnej z trzech poprzednich operacji, procedura stentowania jest ważną alternatywą. Tak jest na przykład w przypadku bardzo starych pacjentów.
rokowanie
Rokowanie zwężenia cewki moczowej zależy od kilku czynników.
Nieleczona nie ma możliwości wyleczenia. W rzeczywistości antybiotyki są stosowane w leczeniu zakażeń bakteryjnych, ale wszystkie inne objawy pozostają.
Dlatego operacja staje się koniecznością.
Sukces operacji zależy od kilku czynników. Główne to:
- wiek
- Nasilenie zwężenia
- Procedura chirurgiczna najlepiej dostosowana do warunków zdrowotnych pacjenta
Wynik interwencji jest zazwyczaj korzystny. Jednak w cięższych przypadkach i u bardzo starszych pacjentów mogą wystąpić nawroty, które będą wymagały drugiej interwencji w celu rozwiązania zwężenia cewki moczowej.
