Definicja wnętrostwa
Wnętrostwo oznacza bardzo częsty obraz patologiczny wśród niemowląt: identyfikuje upadek jednego lub obu jąder w torebce moszny, ponieważ są one zatrzymywane w kanale pachwinowym lub wewnątrz jamy brzusznej (rzadszy przypadek), już wcześniej rozwoju. Jak można się domyślić, wnętrostwo jest stanem patologicznym, który przyciąga uwagę wielu pediatrów, urologów, genetyków i onkologów, zarówno ze względu na złożoność samego stanu, jak i konsekwencje, jakie choroba może wywołać w wieku dorosłym. Wbrew temu, co powiedziano, wnętrostwo nie wydaje się stanowić ważnego przedmiotu badań, zważywszy na rzadkie badania podłużne przeprowadzone na osobnikach z kryptowalnikiem, od dzieciństwa do dorosłości.
Analiza terminu
Podobnie jak w przypadku większości terminów medycznych, wnętrostwo wywodzi się również z języka greckiego: korzeń krypto-ukryty (ukryty) i końcówka icleρςυς (jądra) doskonale przewidują chorobę.
częstość
W świetle tego, co wynika ze statystyk medycznych, wydaje się, że kriptorchidyzm jest najczęstszą anomalią, która wpływa na aparat moczowo-płciowy niemowląt i dzieci. Ponadto nierzadko występuje wnętrostwo, zwłaszcza wśród noworodków przedwcześnie urodzonych (częstość występowania od 9 do 30%); szacuje się również, że choroba dotyka 3-5% dzieci urodzonych w ustalonym terminie.
W 2000 r. Zakłada się, że osoby urodzone z wnętrostwem wynosiły 15 000–30 000. W około połowie przypadków wnętrostwo ustępuje samoistnie w pierwszym lub drugim roku życia dziecka; niestety jednak liczba dzieci, które naturalnie nie wyzdrowieją, rośnie, a jeśli nie są poddawane leczeniu chirurgicznemu, są one przeznaczone do pozostania kryptowalutami na całe życie. [wzięte z Il criptorchidismo: fizjopatologia, klinika, leczenie medyczne i chirurgiczne C. Spinellego].
Ponadto wydaje się, że wnętrostwo jest jednostronne w 60-65% przypadków (niepowodzenie pojedynczego jądra, zwłaszcza prawego) i obustronne w 30-35% (zaangażowanie obu jąder).
Wydaje się, że częstość występowania choroby znacznie wzrosła w ostatnich latach: z powodu zanieczyszczenia i zmian wpływających na estrogen.
embriogenezy
Aby zrozumieć prawdziwą przyczynę wnętrostwa, należy cofnąć się o krok i mówić o embriogenezie. Mechanizmy regulujące genezę embrionalną są bardzo złożone, dlatego uproszczone podsumowanie lokalizacji jąder w warunkach fizjologicznych pokazano poniżej, podczas rozwoju:
- 1 - 8 tydzień: różnicowanie jąder w górnym obszarze lędźwiowym;
- 8 - 12 tydzień (trzeci miesiąc): początek migracji jąder w kierunku moszny (worek, w którym zamknięte są jądra);
- 3 miesiąc - 7 miesiąc: jądra docierają do głębokiego pierścienia pachwinowego, a następnie docierają do kanału pachwinowego;
- 9 miesiąc: jądra znajdują się wewnątrz worka mosznowego, dzięki bodźcowi podawanemu przez gonadotropiny i androgeny (nie przypadkiem, w celu leczenia farmakologicznego skryptyzmu, te rodzaje hormonów są podawane). [zaczerpnięte z The Genetics in the Male Infertility Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]
klasyfikacja
Wnętrostwo jest zróżnicowane w zależności od umiejscowienia jądra (ów) podczas ścieżki zejścia: w rzeczywistości jądra kryptorchotu mogą znajdować się w obszarze brzucha (wysokim lub niskim), w obszarze pachwinowym lub w pobliżu miejsca saprascrotal lub moszny wysoka.
Wbrew temu, co mogłoby się wydawać, nabyte wnętrostwo istnieje, chociaż jest to raczej rzadka forma: ogólnie, w podobnych sytuacjach, zejście jądra może być konsekwencją przepukliny pachwinowej.
Kiedy jądra są całkowicie nieobecne u pacjenta, nie mówimy już o wnętrostwie, ale o prawdziwej anorchii.
W oparciu o położenie jądra, wnętrostwo wyróżnia się w:
- prawdziwe wnętrostwo (zachowane jądro): odmawia się palpacji medycznej jądra, ponieważ znajduje się ono w pobliżu jamy brzusznej;
- wnętrostwo ektopowe : jak wcześniej analizowano, jądro znajduje się w nienormalnym regionie, poza miejscami normalnie przemieszczanymi podczas zejścia;
- wnętrostwo z zwijanym jądrem : czasami jądro wraca do worka mosznowego: zabiegi chirurgiczne lub farmakologiczne nie są niezbędne, zważywszy, że jądro może zostać przeniesione do worka mosznowego poprzez dość proste manewry ręczne;
- wnętrostwo z niepełnym zejściem jądra : jądro „blokuje się” na poziomie kanału pachwinowego lub zewnętrznego otworu pachwinowego (obszary, przez które jądra przemieszczają się w fazie embrionalnej).
[zaczerpnięte z www.andrologia.it]
W różnych typach wnętrostwa jądro może być wyczuwalne lub niewyczuwalne : ten drugi przypadek reprezentuje mniej częstą formę (8%). Niewyczuwalne jądro na ogół pojawia się w agnesii, gdzie znajduje się w brzuchu lub kanale pachwinowym; jądro wewnątrzbrzuszne nie jest wyczuwalne ręcznie ani nie można go wykryć za pomocą ultradźwięków wzdłuż ścieżki zstępującej gonady (zazwyczaj stosuje się wideo-laparoskopię lub badanie chirurgiczne).
[wzięte z Il criptorchidismo: fizjopatologia, klinika, leczenie medyczne i chirurgiczne C. Spinellego].
