ogólność
Potencjalne zagrożenia związane z nadmierną ekspozycją na słońce są teraz jawne i dlatego zawsze zaleca się fotoprotekcję. Jednak wiele osób nie zdaje sobie sprawy ze zjawiska, które może przyspieszyć i pogorszyć uszkodzenia skóry na słońcu; warunek ten, nazywany światłoczułością, polega na nieprawidłowej i nadmiernej reaktywności skóry na promieniowanie słoneczne (lub sztuczne).
Poniższy artykuł zawiera przegląd niektórych stanów medycznych związanych z nadwrażliwością na światło.
Reakcje alergiczne i fototoksyczne
Fotodermatozy reprezentują kliniczną ekspresję reakcji alergicznej lub fototoksycznej na słońce. Te choroby skóry mają różne i wyraźnie rozpoznawalne objawy, ale główną cechą, która je łączy, jest wysoka wrażliwość na światło.
Reakcja fototoksyczna
Reakcja fototoksyczna staje się widoczna w ciągu 24 godzin od ekspozycji na słońce (szybki początek). Objawia się głównie podrażnieniem, podobnym do przesadnego oparzenia słonecznego, ograniczonym do obszaru skóry wystawionej na działanie słońca. Promieniowanie słoneczne reaguje z substancją fotouczulającą, którą można aktywować i przekształcić w związki toksyczne, co z kolei wywołuje reakcję zapalną na skórze. Na zakres manifestacji duży wpływ ma dawka zaangażowanego środka chemicznego i jest niezależna od interwencji układu odpornościowego. Patrz zdjęcie Fototoksyczne kontaktowe zapalenie skóry.
Reakcja fotoalergiczna
Jednak w reakcjach fotoalergicznych układ odpornościowy interweniuje, więc aktywowana jest odpowiedź immunologiczna za pośrednictwem komórek. Ten typ nietolerancji na słońce wydaje się zatem wyrażać zmianę systemową. Erupcje pojawiają się początkowo na obszarach skóry narażonych na promieniowanie ultrafioletowe i mogą czasami rozprzestrzeniać się nawet na obszarach nie dotkniętych bezpośrednio przez słońce. Fotoalergia, jak ma to miejsce w innych objawach alergicznych, występuje zwykle u wcześniej uczulonych osobników: powtarzająca się ekspozycja na ten sam alergen, dodana do ekspozycji na promieniowanie słoneczne, może wywołać charakterystyczną reakcję z zaczerwienionymi i swędzącymi plamami skóry, złuszczaniem i, czasami pęcherze. Reakcje alergiczne występują później niż reakcje fototoksyczne, zazwyczaj 24-72 godziny po ekspozycji na słońce, ponieważ wymagają aktywacji układu odpornościowego w celu manifestacji odpowiedzi zapalnej. Często czynnikiem odpowiedzialnym za reakcję alergiczną jest lek stosowany miejscowo, ale ten typ stanu nie zależy od dawki substancji fotouczulającej, która może być również bardzo mała. Zobacz zdjęcie Photallergic contact dermatitis.
Objawy i diagnoza
Wymagane poziomy ekspozycji i dotkliwość reakcji są różne dla każdej osoby.
Jak widzieliśmy w poprzednim rozdziale, reakcja zapalna skóry może być związana z alergią lub być spowodowana bezpośrednim działaniem toksycznym. Twarz, ramiona i górna część klatki piersiowej to najczęściej dotknięte obszary skóry.
Ogólnie rzecz biorąc, u osób wrażliwych na światło mogą pojawić się następujące objawy:
- Ból, zaczerwienienie i obrzęk;
- Pokrzywka lub zmiany wypryskowe, z swędzącymi wykwitami lub pęcherzami (lub czyrakami);
- Przebarwienia (ciemne plamy na skórze);
- Powikłania ogólnoustrojowe: dreszcze, ból głowy, gorączka, nudności, zmęczenie i zawroty głowy.
Przewlekła (długotrwała) światłoczułość prowadzi do bliznowacenia i pogrubienia skóry, a także zwiększa ryzyko raka, jeśli etiologia jest genetyczna. Aby zdefiniować rodzaj reakcji wywoływanej przez fotograf, lekarz wykonuje głównie obiektywne badanie i zbiera kompletne informacje dotyczące wywiadu. Badania krwi i moczu mogą być wskazane w celu wykrycia wszelkich powiązanych chorób lub w celu wykluczenia innych przyczyn metabolicznych i genetycznych. Testy alergiczne (fotoplaty lub fototesty) mogą pomóc w identyfikacji substancji, które mogą wywołać lub pogorszyć stan.
przyczyny
Reakcje nadwrażliwości na światło i reakcje alergiczne na światło słoneczne można sklasyfikować zgodnie z ich etiologią w następujących czterech grupach:
| dermatozy | przyczyny |
Idiopatyczne fotodermatozy | Przyczyna jest nieznana, ale ekspozycja na promieniowanie UV powoduje powstanie dobrze zdefiniowanej jednostki patologicznej, która może obejmować:
|
Egzogenne fotodermatozy | Nadwrażliwość na światło jest wywoływana przez substancję fotouczulającą, która jest stosowana miejscowo lub podawana doustnie, na przykład niektóre leki (amiodaron, tetracyklina itp.), Kosmetyki, rośliny (hypericum), warzywa, owoce, chemikalia, perfumy, barwniki, środki dezynfekujące itp., Fotodermatozy egzogenne (lub mediowane) obejmują:
|
Fotodermatozy metaboliczne | Nadwrażliwość na światło jest wynikiem defektu lub zaburzenia równowagi metabolicznej. Najczęstsze zaburzenia metaboliczne to:
|
Fotodermatozy genetyczne | Reakcje te są spowodowane wcześniej istniejącą chorobą genetyczną i zależą przede wszystkim od niedoborów naturalnej fotoprotekcji, jak w przypadku:
|
Wtórne fotodermatozy
Znany również jako dermatoza fotoagrawiona
Niektóre stany dermatologiczne mogą ulec pogorszeniu po ekspozycji na światło słoneczne: w tych przypadkach nadwrażliwość na światło jest wtórna do już istniejących patologii, które sprawiają, że skóra jest wyjątkowo podatna i reaguje na bodziec reprezentowany przez słońce. Nadwrażliwość na światło odgrywa główną rolę w pojawianiu się objawów klinicznych.
Dermatozy nasilone przez zdjęcie obejmują:
- Toczeń rumieniowaty (zwłaszcza formy podostre i układowe);
- zapalenie skórno-mięśniowe;
- Herpes simplex;
- Choroba Dariera;
- Trądzik różowaty;
- pęcherzyca;
- Atopowe zapalenie skóry;
- Wyprysk atopowy;
- łuszczyca;
- Bielactwo.
objawy
Jak rozpoznać fotodermatozy i alergie słoneczne
Wśród tych chorób skóry można odróżnić reakcje ostre (szybkie i nagłe) lub przewlekłe (długotrwałe). Poniżej kilka przykładów.
Ostra wrażliwość na światło
- Polimorficzna erupcja światła (lub polimorficzne zapalenie skóry słonecznej) : jest najczęstszą przyczyną ostrej nadwrażliwości na światło i obejmuje szerokie spektrum reakcji. Występuje najczęściej przed 30 rokiem życia i dotyczy głównie kobiet. Polimorficzne wykwity w świetle powstają jako grudkowe lub grudkowe wykwity pęcherzykowe (małe pęcherzyki surowicze) rumieniowe (zaczerwieniona skóra) i swędzące w ciągu kilku godzin lub dni od rozpoczęcia ekspozycji na słońce i mogą trwać kilka dni lub więcej tygodni, Leczenie polega głównie na stosowaniu doustnych lub miejscowych kortykosteroidów oraz prewencyjnym stosowaniu kremów przeciwsłonecznych. Leki przeciwhistaminowe mogą łagodzić swędzenie. Stan na ogół poprawia się wraz ze stopniową ekspozycją na słońce, co może prowadzić do większej tolerancji na promienie UV.
- Pokrzywka słoneczna : jest to rzadka choroba, która zwykle dotyka kobiety od 20 do 40 lat. Przedstawia szereg typowych objawów reakcji alergicznej: świąd, pieczenie, bąble i podrażnienia, które rozwijają się po kilku minutach ekspozycji na światło słoneczne (w ciągu około 5-10 minut) i zwykle trwają kilka godzin. Osoby z bardzo dużymi obszarami dotkniętymi chorobą mogą mieć powiązane objawy ogólnoustrojowe, w tym ból głowy, świszczący oddech, zawroty głowy, osłabienie i nudności. Ule słoneczne można leczyć lekami przeciwhistaminowymi, kortykosteroidami i terapią odczulającą (fototerapia).
- Toczeń rumieniowaty skórny podostry (SCLE) : występuje z wykwitem pierścieniowym lub łuszczycowym (wybuchowym jak w łuszczycy), który występuje w ciągu kilku dni po ekspozycji na słońce i trwa kilka tygodni. SCLE jest leczony kortykosteroidami do stosowania miejscowego lub doustnego w ostrej fazie. Zarządzanie obejmuje również stosowanie filtrów przeciwsłonecznych i odzieży ochronnej. Inne możliwe sposoby leczenia obejmują talidomid, leki przeciwmalaryczne, retinoidy, interferon i leki immunosupresyjne.
- Mediowana światłoczułość: reakcja fototoksyczna i alergiczna może być wynikiem działań niepożądanych niektórych powszechnie przepisywanych leków miejscowych lub ogólnoustrojowych. Dla niektórych osób nawet niektóre filtry przeciwsłoneczne mogą spowodować powstanie problemu. Indukowana reakcja może być fototoksyczna (uszkodzenie tkanki jest bezpośrednie) lub alergiczna (uszkodzenie jest wywołane immunologicznie). Reakcje fototoksyczne mają szybki początek, są bardziej powszechne i przypominają silne oparzenia słoneczne. Reakcje alergiczne przypominają alergiczne kontaktowe zapalenie skóry i mogą mieć opóźniony początek (24-72 godziny). Mogą również wystąpić reakcje liszajowe, podostry toczeń rumieniowaty skórny lub pseudoporfiria. Powtarzające się zmiany fototoksyczne mogą prowadzić do przedwczesnego starzenia się skóry i zwiększonego ryzyka raka. Postępowanie polega na stosowaniu miejscowych lub ogólnoustrojowych kortykosteroidów (jeśli są ciężkie), filtrów przeciwsłonecznych (jeśli nie są przyczyną nadwrażliwości na światło) i ograniczeniu czynnika sprawczego (jeśli to możliwe i wskazane przez lekarza).
Poniżej znajdują się przykłady substancji, które mogą wywołać różne typy reakcji:
| Bezpośredni efekt toksyczny: |
|
Reakcje alergiczne: |
|
Przewlekła nadwrażliwość na światło
Przewlekła nadwrażliwość na światło wydaje się być znacznie mniej powszechna niż w ostrych ekspresjach klinicznych. Częstość występowania jest niepewna, ponieważ prawdopodobnie jest niedostatecznie zdiagnozowana. Wybuch jest zwykle obecny przez cały rok, ale czasami jest to widoczne zwłaszcza w ciepłych miesiącach. Narażenie na światło słoneczne może wzmocnić erupcję lub spowodować kilka zmian. Kluczowym punktem diagnozy jest to, że wysypka ogranicza się głównie do odsłoniętej skóry.
- Przewlekłe aktyniczne zapalenie skóry : rzadkie schorzenie, które dotyka głównie starszych mężczyzn i charakteryzuje się wypryskami na skórze narażonej na słońce, zwłaszcza na skórze głowy, twarzy, plecach dłoni i klatce piersiowej. Obejmuje różne pokrewne zaburzenia i często wynika z reakcji alergicznej, która prowadzi do uporczywej nadwrażliwości na światło. Ogniska stają się bardziej nasilone w miesiącach letnich, kiedy ciało jest narażone na największe ilości promieni UV. Skuteczne leczenie wymaga rygorystycznego zapobiegania podczas ekspozycji na słońce, odczulania za pomocą fototerapii lub leków immunosupresyjnych.
- Actinic prurigo : jest to rzadka choroba, charakteryzująca się intensywnie świądowymi grudkami i guzkami, które rozwijają się w łuskowate plamy i blizny z powodu ekspozycji na światło słoneczne.
W przeciwieństwie do innych zaburzeń charakteryzujących się nadwrażliwością na światło, fotoindukowany aktyniczny świąd może utrzymywać się przez cały rok, a zmiany chorobowe występują nawet w zimie. Powtarzające się stosowanie filtrów przeciwsłonecznych jest użyteczne, ale całkowite powstrzymanie się od słońca może być jedynym w pełni skutecznym środkiem zapobiegania. Można również stosować miejscowe lub ogólnoustrojowe steroidy, leki przeciwmalaryczne i talidomid.
- Późna porfiria skórna : jest rzadką postacią nadwrażliwości na światło, która dotyka głównie dorosłych mężczyzn. Wykazuje nadżerki (wrzody) i wrze po niewielkim urazie, zwłaszcza na plecach dłoni i przedramionach. Dawkowanie porfiryn w moczu potwierdza diagnozę. Zaburzenie leczy się głównie chlorochiną.
- Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) : przewlekła choroba autoimmunologiczna, która często objawia się wysypkami na twarzy (zwłaszcza na nosie i policzkach) oraz objawami ogólnoustrojowymi. Zmiany skórne związane z toczniem są bardzo światłoczułe i, jeśli są wystawione na działanie słońca, mogą prowadzić do blizn lub depigmentacji. Blizny, które tworzą się na ustach, muszą być uważnie obserwowane, ponieważ mogą powodować raka płaskonabłonkowego skóry (SCC). Niektórzy pacjenci mogą również rozwijać czerwone łuszczące się plamy na plecach i klatce piersiowej po ekspozycji na słońce. Toczeń rumieniowaty układowy nasilony przez nadwrażliwość na światło może być leczony doustnymi kortykosteroidami lub tabletkami przeciwmalarycznymi; nawet chirurgia laserowa może pomóc w zminimalizowaniu bliznowacenia i rozmiaru uszkodzeń.
terapie
W przypadku niektórych rodzajów dermatozy lekarze mogą stosować fototerapię (kontrolowana ekspozycja na światło), aby odczulić skórę lub pomóc w kontrolowaniu objawów. Środki farmakologiczne są ściśle zależne od rodzaju reakcji i powiązanego stanu medycznego.
Ogólnie wskazania obejmują:
- Leki przeciwhistaminowe, w celu zmniejszenia swędzących objawów;
- Sterydy, w celu łagodzenia objawów związanych z zapaleniem;
- Glukokortykoidy (krótkoterminowe), aby pomóc w kontrolowaniu wykwitów;
- Leki immunosupresyjne, które hamują reakcję immunologiczną u pacjentów, którzy są wyjątkowo wrażliwi na słońce i najpoważniejsze przypadki kliniczne.
Dla tych, którzy nie mogą być leczeni fototerapią, lekarze mogą przepisać hydroksychlorochinę, talidomid, beta-karoten lub nikotynamid . Osoby wymagające miejscowej lub ogólnoustrojowej terapii steroidowej powinny być stale monitorowane. Ponadto każdy, kto jest podatny na reakcje fotoalergiczne lub fototoksyczne, powinien śledzić częstotliwość i czas trwania objawów. Te informacje mogą pomóc w zarządzaniu leczeniem w najbardziej odpowiedni sposób.
Rokowanie i powikłania
Większość reakcji nadwrażliwości na światło ustępuje samoistnie i nie powoduje trwałego uszkodzenia. Objawy mogą być jednak ciężkie, gdy występuje choroba podstawowa lub gdy ekspozycja na słońce była nadmierna.
Powikłania mogą być następujące:
- Przebarwienia lub ciemne plamy na skórze, nawet po ustąpieniu zapalenia;
- Wczesne starzenie się skóry;
- Rak podstawnokomórkowy skóry, rak spinokomórkowy lub czerniak.
wnioski
W niektórych przypadkach nadwrażliwość na światło może być poważnym problemem. Niektóre leki, takie jak antybiotyki fluorochinolonowe, wywołały w modelach zwierzęcych łagodne i złośliwe zmiany skórne, w tym raki podstawnokomórkowe i komórki rdzeniowo-komórkowe. Niedawne badanie kliniczno-kontrolne dostarczyło dowodów, że środki fotouczulające mogą zwiększać częstość występowania raka skóry również u ludzi. Ponieważ wiele leków fotouczulających ma kluczowe znaczenie dla utrzymania lub przywrócenia zdrowia i jakości życia, ważne jest przyjęcie kombinacji środków ostrożności, aby uniknąć bezpośredniego narażenia na słońce i zapewnić odpowiednią ochronę przed promieniowaniem.
W tym sensie jest to możliwe na przykład:
- Zaplanuj zajęcia na świeżym powietrzu, unikając godzin, kiedy światło słoneczne jest najbardziej intensywne (10: 00-16: 00);
- Często stosuj krem ochronny o wysokim stopniu ochrony i szerokim spektrum działania (dla osób wrażliwych na światło zaleca się co najmniej jeden SPF 30 lub wyższy);
- Nosić odzież chroniącą przed słońcem, w tym kapelusze i okulary przeciwsłoneczne z szerokim rondem.
