Leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby

definicja

Zapalenie wątroby definiuje zapalenie wątroby, którego nasilenie zależy od elementu przyczynowego odpowiedzialnego za proces zapalny (wirusy, nadużywanie leków, alkohol, spożycie muchomorów Amanita, choroby autoimmunologiczne). Marskość wątroby jest najbardziej przerażającym powikłaniem zapalenia wątroby.

Klasyfikacja, przyczyny i objawy

Istnieją różne formy zapalenia wątroby:

Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Przyczyna: wirus RNA (HAV). Transmisja: drogą kałowo-doustną (pokarm i zanieczyszczona woda). Główne objawy: jadłowstręt, ból brzucha, gorączka, żółtaczka, ogólne złe samopoczucie, nudności, wymioty.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Przyczyna: wirus HBV. Przeniesienie: stosunek płciowy bez zabezpieczenia, narażenie zawodowe, mieszane użycie zakażonych strzykawek. Objawy: nieprawidłowa czynność wątroby, jadłowstręt, gorączka, silny ból brzucha, żółtaczka, nudności, wymioty.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Przyczyna: Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV). Przeniesienie: kontakt z zakażoną krwią (np. Droga matczyno-płodowa, przetoczenie zakażonej krwi, zakażone strzykawki itp.). Objawy: zmiany w wątrobie, osłabienie, ból brzucha, zapalenie kłębuszków nerkowych, utrata apetytu, nudności.

Wirusowe zapalenie wątroby typu D, E, G to inne formy zapalenia wątroby związane z wirusami.

Inne rodzaje zapalenia wątroby mogą zależeć od nieumiarkowanego przyjmowania leków (NLPZ, antybiotyków, paracetamolu, niektórych steroidów), alkoholu, leków (np. Efedryny, cascary) lub substancji toksycznych (agresywne rozpuszczalniki, herbicydy, chemikalia przemysłowe itp.). ): w tym przypadku mówimy bardziej poprawnie o toksycznym zapaleniu wątroby. Pacjenci z autoimmunologią stanowią najbardziej ryzykowną kategorię zapalenia wątroby.

Dieta i odżywianie

Informacje na temat wirusowego zapalenia wątroby - Zapalenie wątroby Lek nie ma na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem zapalenia wątroby - leki na zapalenie wątroby.

narkotyki

Różne i zróżnicowane są leki stosowane w terapii do leczenia zapalenia wątroby; leczenie zależy od przyczyny problemu.

Oczywiście, pacjent cierpiący na toksyczne zapalenie wątroby powinien być leczony najpierw przez wyeliminowanie odpowiedzialnego agenta: na przykład, gdy choroba zależy od nadużywania paracetamolu, pierwszym środkiem, który należy zastosować, jest przerwanie działania leku.

Profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby jest bardzo ważna: aby zapobiec wirusowemu zapaleniu wątroby, zaleca się szczepienie i bierną immunizację poprzez podawanie gamma globuliny, oprócz wyraźnej obserwacji prostych zasad higieniczno-behawioralnych.

Przyjrzyjmy się teraz bardziej szczegółowo niektórym lekom stosowanym w terapii różnych postaci zapalenia wątroby.

Toksyczne zapalenie wątroby

W leczeniu zapalenia wątroby wywołanego lekami nie ma specyficznego leczenia, z wyjątkiem natychmiastowego zawieszenia leku odpowiedzialnego za uszkodzenie.

W przypadku ostrego jatrogennego zapalenia wątroby zaleca się odpoczynek i ewentualnie podanie dożylnych płynów w przypadku nudności, wymiotów i ciężkiej biegunki, aby uniknąć odwodnienia organizmu. W niektórych przypadkach możliwe jest podawanie leków przeciwwymiotnych i przeciwbiegunkowych.

W przypadku przedawkowania paracetamolu pacjent jest leczony podaniem:

ACETYLCISTEINE (np. Tirocular, Fluimucil, Mucofrin): pamiętaj, że lek działa leczniczo tylko w ciągu 16-24 godzin od przedawkowania paracetamolu. Doustnie przyjąć 140mg / kg (dawka nasycająca: minimum 4g, maks. 15g) w pojedynczej dawce. Następnie kontynuować leczenie, przyjmując 70 mg / kg na os (4 godziny po dawce nasycającej), powtarzając przyjmowanie przez 17 dawek, co 4 godziny. W przypadku wymiotów w ciągu godziny od podania, powtórzyć wcześniej podaną dawkę.
Alternatywnie, weź dożylnie 150 mg / kg w 200 ml 5% dekstrozy w ciągu 60 minut (nie przekraczaj 15 gramów). Drugą dawkę należy przyjąć po 4 godzinach od pierwszej dawki: 50 mg / kg w 500 ml dekstrozy 5% dla ev (dawka maksymalna: 15 gramów). Na koniec wstrzyknąć do żyły 100 mg / kg leku rozcieńczonego w 1000 ml dekstrozy 5% po 16 godzinach (maksymalna dawka 10 gramów)
Jeśli czynność wątroby jest poważnie zaburzona, jedynym rozwiązaniem jest przeszczep wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A

Aby dowiedzieć się więcej: Leki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest zapaleniem wątroby, które zwykle ma tendencję do samooczyszczania się w ciągu miesiąca lub dwóch, bez pozostawiania trwałych lub poważnych uszkodzeń; pacjenci dotknięci chorobą często czują się zmęczeni, zmęczeni, nie mają apetytu, a także nudności. W takich sytuacjach zaleca się odpoczynek, picie dużej ilości płynów, spożywanie lekkiego pokarmu kilka razy w ciągu dnia, a przede wszystkim unikanie spożywania alkoholu i narkotyków, takich jak NLPZ; zaleca się również rzucenie palenia.

Ważne jest podawanie standardowych przeciwciał gammaglobuliny w ciągu jednego lub dwóch tygodni po zakażeniu. W rzadkich przypadkach poważnych powikłań może być konieczne przeszczepienie wątroby, niezbędny środek ratujący życie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A: szczepienie. Bierna immunizacja poprzez podawanie standardowej gamma globuliny jest użytecznym leczeniem profilaktycznym, aby zapewnić krótkotrwałą odporność; Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A gwarantuje szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A 10-20 lat. Dawkowanie: szczepionkę wstrzykuje się domięśniowo w okolicę mięśnia naramiennego. Dawka przypominająca może być podana 1 rok po dawce początkowej. Zaleca się przyjmowanie kolejnej dawki po 20 latach, jeśli istnieje ryzyko ekspozycji na wirusa zapalenia wątroby typu A.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu B

Ogólnie rzecz biorąc, ostra postać zapalenia wątroby typu B ma tendencję do autoreolwersji, dlatego pacjent, który nie jest leczony określonymi lekami, powinien przestrzegać pewnych prostych zasad zachowania, takich jak odpoczynek, przyjmowanie wielu płynów (zwłaszcza w przypadku wymiotów i biegunki ) i lekkie jedzenie, unikanie alkoholu i hiperlipidów.

Niektórzy pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B są również leczeni dożylnym wstrzyknięciem specyficznych immunoglobulin. W przypadku przewlekłych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B czasy gojenia są zwykle bardziej rozszerzone: lekarz może przepisać podawanie leków przeciwwirusowych w celu ochrony funkcji wątroby i wyeliminowania wirusa odpowiedzialnego za uszkodzenie.

Peginterferon (ES. Pegasys, Pegintron) pobiera 100 mcg leku na tydzień przez 31 tygodni; następnie kontynuuj leczenie podskórnie, przyjmując 50 mcg / tydzień przez 35-52 tygodnie. Lek można również przyjmować w skojarzeniu z lamiwudyną (np. Lamivudine / Zidovudine teva Lamivudine Teva) dla osób z HIV i zapaleniem wątroby typu B: w tym przypadku zaleca się podawanie 100 mcg peginterferonu podskórnie przez 31 tygodni i kontynuować leczenie 50 mcg tygodniowo przez 32-52 tygodnie.
Tenofowir (np. Viread) przyjmuje 300 mg leku raz na dobę. Wskazany do przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, idealny czas trwania leczenia nie jest znany. Skonsultuj się z lekarzem.
Lamiwudyna (np. Zeffix, Combivir, Epivir): lek przeciwwirusowy jest wskazany w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Zaleca się przyjmowanie leku doustnie raz na dobę w dawce 100 mg.

Pacjenci w leczeniu zapalenia wątroby typu B powinni unikać spożywania alkoholu, ibuprofenu, paracetamolu, aspiryny i salicylanów w ogóle, aby uniknąć przeciążenia wątroby.

Również w tym przypadku przeszczep wątroby może być jedynym leczeniem doraźnym, jeśli żaden lek nie był skuteczny.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B: szczepienie. Szczepionka Hbvaxpro składa się ze składników wirusa zapalenia wątroby typu B i jest podawana w trzech dawkach podzielonych.
Wirusowe zapalenie wątroby typu B: pasywna immunoprofilaktyka (np. Igantibe 1000 IU / 5 ml, Niuliva 10 000 IU / 40 ml). Weź zastrzyk domięśniowy 500 jednostek leku dla dorosłych, 200 jednostek dla dzieci poniżej 4, 300 lat dla dzieci w wieku od 5 do 9 i 200 lat dla noworodków bezpośrednio po urodzeniu.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu C

W niektórych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C, podobnie jak opisane powyżej formy, ustępuje samoistnie: w podobnych sytuacjach pacjent musi przyjąć pewne proste środki behawioralne, przydatne do przyspieszenia powrotu do zdrowia po chorobie (odpoczynek, unikanie alkoholu, przyjmowanie dużej ilości płynów), dziel posiłki na liczne małe przekąski, unikaj wysokokalorycznych i bogatych w tłuszcze pokarmów, nie bierz NLPZ lub antybiotyków, jeśli nie są niezbędne, skonsultuj się z lekarzem.

Jednakże obecna terapia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C polega na podawaniu pegylowanego interferonu alfa związanego z rybawiryną; zobaczmy bardziej szczegółowo metodę podawania, pamiętając jednak, że dawka musi być zawsze doskonalona przez lekarza, w oparciu o nasilenie objawów i reakcję pacjenta na leczenie:

Peginterferon alfa 2a (np. Pegasys) stosowany w monoterapii, należy przyjmować lek w dawce 180 mcg podskórnie, co 7 dni, przez 48 tygodni. W przypadku stosowania w skojarzeniu z rybawiryną, dawka powinna być ustalona przez lekarza na podstawie masy ciała pacjenta. zatrudnianie:
- 180 mcg leku podskórnie raz w tygodniu + 1 g rybawiryny dziennie os w dwóch dawkach przez 48 tygodni. Dla pacjentów o wadze poniżej 75 kg.
- 180 mcg leku podskórnie raz w tygodniu + 1, 2 g / dobę rybawiryny per os, frakcjonowane w dwóch dawkach, przez 48 tygodni. Dla osób o wadze powyżej 75 kg.
- 180 mcg leku podskórnie raz w tygodniu + 800 mg rybawiryny na dzień, podzielone na dwie dawki, przez 48 tygodni. Dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i HIV.
Peginterferon alfa 2b (np. Pegintron, Viraferonpeg) pobiera 1 mcg na kilogram na tydzień podskórnie przez 1 rok. Dawkowanie, również w tym przypadku, musi być udoskonalone przez lekarza w oparciu o masę pacjenta. Minimalna dawka monoterapii wynosi 40 mcg raz w tygodniu (<45 kg), maksymalna dawka wynosi 150 mcg podskórnie raz w tygodniu (waga od 137 do 160 kg). Podobna mowa dotyczy terapii skojarzonej z rybawiryną: po raz kolejny dawka zależy od masy ciała pacjenta. Na przykład, weź 1, 5 mcg Peginterferonu alfa 2b na kilogram na tydzień + 400 mg rybawiryny per os, podzielonej na dwie dawki dla pacjentów ważących mniej niż 39 kg. Dawka Peginterferonu alfa 2b może zwiększać się do 150 mcg na tydzień, a rybawiryny do 1400 mg na dwie dawki w ciągu dnia (waga> 105 kg).
Rybawiryna (np. Rebetol) lek ten jest stosowany w leczeniu peginterferonem alfa lub interferonem alfa 2b u pacjentów w wieku powyżej 18 lat (niezalecany u dzieci i osób poniżej 18 roku życia). Rybawiryna nie gwarantuje jej skuteczności w monoterapii. W przypadku pacjentów o masie ciała powyżej 65 kg należy przyjmować 400 mg doustnie dwa razy dziennie; jeśli pacjent waży 65-85 funtów, zaleca się przyjmowanie 400 mg leku rano i 600 mg wieczorem. Powyżej 85 kg zaleca się przyjmowanie dwóch dawek po 600 mg na dobę. Skonsultuj się z lekarzem.
Sofosbuvir (np. Sovaldi): lek przeciwwirusowy ostatnio wprowadzony (listopad 2013 r.) Stosowany w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Z dotychczas przeprowadzonych badań klinicznych wynika, że lek pozwolił na eliminację wirusa do ponad 90% przypadków u najbardziej podatnych genotypów. Jedyną wadą jest wciąż bardzo wysoki koszt leczenia, który stwarza problemy związane ze zrównoważonym rozwojem dla zdrowia publicznego. Sofosbuwir przyjmuje się doustnie; zalecana dawka to jedna tabletka 400 mg raz na dobę, przyjmowana z jedzeniem. Sofosbuwir należy stosować w skojarzeniu z innymi lekami w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w tym rybawiryny lub peginterferonu alfa i rybawiryny.
W profilaktyce zapalenia wątroby typu C szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B są bardzo przydatne: zmniejsza to ryzyko poważnego uszkodzenia wątroby.