Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: badania diagnostyczne

Czym jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest infekcją miedniczki nerkowej i tkanki śródmiąższowej nerki, o szybkim początku, która na ogół dotyka młode kobiety.

Istnieje kilka czynników, które sprawiają, że dostęp i późniejsze wszczepienie patogenów jest skuteczne, na ogół bakterie, na poziomie nerek: nieprawidłowości strukturalne i funkcjonalne dróg moczowych, zmiany metaboliczne, przedłużone stosowanie cewników, osłabienie układu odpornościowego itp. Prezentacja choroby może być minimalna lub ciężka i zwykle charakteryzuje się gorączką, bólem w dole pleców, nudnościami i wymiotami.

Patologia wymaga natychmiastowej interwencji: jeśli nie zostanie odpowiednio leczona, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może spowodować trwałe uszkodzenie narządu, a bakterie mogą rozprzestrzenić się do krwioobiegu, powodując zakażenie rozprzestrzeniające się na całe ciało.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje terapię antybiotykową i często wymaga hospitalizacji.

diagnoza

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie zawsze jest proste: istnieją różnice w obrazie klinicznym i nasileniu choroby, w rzeczywistości nie ma spójnego zestawu oznak i objawów, które pozwalają zidentyfikować patologię w określony sposób (objawy mogą być również powiązane z innymi infekcjami dróg moczowych, takich jak zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej).

W warunkach ambulatoryjnych sformułowanie diagnozy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle rozpoczyna się od zebrania informacji dotyczących historii klinicznej pacjenta, z wywiadem i badaniem fizycznym, i jest potwierdzone wynikami analizy moczu, która powinna obejmować analizy mikroskopowe. Inne badania laboratoryjne są wykorzystywane do identyfikacji występowania wtórnych powikłań. Ogólnie badania obrazowe są stosowane w następujących przypadkach: podejrzenie subklinicznej prezentacji choroby, nietypowa lub podstępna choroba (stopniowa i zwykle związana ze złym rokowaniem), oporność na terapię, konieczność szybkiego zdiagnozowania poważnych wtórnych powikłań (kamienie nerkowe, uropatia obturacyjna, ropień okołonerkowy itp.).

Z tej serii powodów lekarze muszą utrzymywać wysoki wskaźnik podejrzeń.

Obecność symptomatologii, charakterystycznej dla procesu zakaźnego, może zorientować diagnozę:
JASNE objawy, wskazujące na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek	Wysoka gorączka, ból lędźwiowy, dyzuria i zajęcie nerek podczas badania fizykalnego.
Niektóre objawy mogą powodować NIEPEWNOŚĆ DIAGNOSTYCZNĄ	Pojawienie się zakażenia na poziomie nerki czasami występuje u dziecka tylko z pojawieniem się gorączki, ale często wiąże się z utratą apetytu, bólem brzucha, zmęczeniem i cuchnącym moczem. U starszych pacjentów jedynym objawem może być niejasne uczucie dyskomfortu.
Badanie mikrobiologiczne (kultura mikrobiologiczna moczu + bezpośrednie badanie mikroskopowe) potwierdza kliniczne podejrzenie we wszystkich tych przypadkach.

Badanie fizykalne

Lekarz może podejrzewać, że trwa infekcja nerek, wykonując pełne badanie przedmiotowe. Ocena obejmuje kontrolę parametrów klinicznych, takich jak: tętno, ciśnienie krwi, kontrola temperatury i wszelkie oznaki odwodnienia. Pacjent cierpiący na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle objawia się bólem krzyża (na poziomie jednej lub obu nerek), co objawia się znaczną wrażliwością nerek na omacywanie. Jeśli osobą dotkniętą chorobą jest młoda kobieta, przydatne może być również badanie miednicy.

Badania laboratoryjne

Analiza moczu : mikroskopia bezpośrednia i kultura mikrobiologiczna

Diagnoza mikrobiologiczna jest podstawowym narzędziem do bezpośredniej diagnozy.

Mocz jest typową próbką, w której poszukiwany jest czynnik etiologiczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i musi być poddany analizie mikroskopowej i hodowlanej, nawet w przypadku słabej korelacji między objawami a bakteriurią. Kultura moczu musi być również uwzględniona w „badaniach przesiewowych” pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak kobiety w ciąży, osoby starsze, pacjenci przenoszący cewniki, pacjenci z anatomiczno-czynnościowymi zmianami układu moczowego oraz we wszystkich przypadkach posocznicy nieznanego pochodzenia, Przypominamy również, że obecność bakterii w moczu (bakteriuria) może być „bezobjawowa” i powodować nawrót zakażenia.

Aby uzyskać wiarygodne wyniki, należy odpowiednio pobrać próbkę moczu PRZED ROZPOCZĘCIEM TERAPII ANTYBIOTYCZNEJ, aby nie doznać żadnego zanieczyszczenia: podczas ekstrakcji, stosując technikę pośredniego roztocza, cewnikowania lub nakłucia nadłonowego, należy wziąć biorąc pod uwagę obecność flory bakteryjnej zamieszkującej cewkę moczową i strefy przyległe.

Bezpośrednia mikroskopia

Bezpośrednie badanie mikroskopowe pozwala na analizę kropli świeżego moczu, a następnie pozostawienie do wyschnięcia i przetworzenia metodą Grama (pozwala odróżnić bakterie Gram-dodatnie, które zatrzymują podstawowy barwnik przyjmując kolor fioletowy, od Gram-ujemnych),

Analiza osadu moczu pozwala na podkreślenie, czy występuje stan ropny (obecność ropnego materiału w moczu), oprócz umożliwienia możliwej identyfikacji leukocytów i ich kwantyfikacji ( liczba leukocytów ).

Szybki test moczu: bagnet

Test przeprowadza się przez zanurzenie pasków testowych bezpośrednio w próbce moczu.

Miarka pozwala na szybkie wykonanie określonych testów enzymatycznych w celu podkreślenia aktywności enzymatycznej leukocytów (esteraz) i bakterii (reduktaza azotanowa, katalaza, oksydaza glukozowa).

Test pozwala na przetestowanie próbki pod kątem niektórych parametrów istotnych dla rozpoznania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

Obecność azotynów z przemiany azotanów przeprowadzanych przez zarazki chorobotwórcze (jeśli są dodatnie, zależy od obecności odpowiedniego obciążenia mikrobiologicznego).
Esteraza leukocytowa (potwierdza obecność białych krwinek). Pozytywny wynik wskazuje na możliwą infekcję dróg moczowych.
Krwiomocz i białkomocz w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są parametrami występującymi w niewielkich ilościach, ale wskazują na obecność krwi i białka w moczu.

Test kultury

Próbka moczu jest rozcieńczana i wysiewana na pożywce hodowlanej odpowiedniej do wzrostu gatunków bakterii, które z większą częstotliwością powodują początek odmiedniczkowego zapalenia nerek; procedura ma na celu określenie obciążenia bakteryjnego (CFU / ml). Standardowy test posiewu moczu ma na celu znalezienie nie wymagających mikroorganizmów, takich jak enterobakterie, bakterie Gram-ujemne, bakterie Gram-dodatnie, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. i drożdże. Konkretne analizy mikrobiologiczne umożliwiają natomiast identyfikację patogenów, takich jak prątki, bakterie beztlenowe itp. Bakteriuria, która jest istotna z kultury, musi być oceniana według różnych warunków i interpretowana zgodnie z indywidualnym przypadkiem.

Przed dodatnim posiewem moczu wiąże się antybiogram, co pozwala ocenić wrażliwość patogenów zaangażowanych w zakażenie na różne antybiotyki.

Kultura moczu ma zatem ogromne znaczenie, ponieważ pozwala na izolację mikroorganizmu, który wywołuje ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, potwierdza diagnozę i ułatwia wybór odpowiedniej terapii w oparciu o cechy zidentyfikowanego patogenu.

Badanie wizualne

W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mocz jest często mętny z powodu obecności ropnego materiału.

Nieprzezroczysty wygląd próbki można określić na podstawie obecności erytrocytów, leukocytów, bakterii, komórek nabłonkowych lub materiału bezpostaciowego.

Inne testy mogą wspierać wyniki:

Badanie przeciwciał : test aglutynacji przeciwciał anty-enterobakteryjnych. Obecność wydzielniczych immunoglobulin typu A (IgA) wskazuje na lokalną lub niedawną odpowiedź miejscową i infekcyjną.
Test PAR (określenie resztkowej mocy antybakteryjnej): poszukiwanie substancji o działaniu przeciwbakteryjnym (zazwyczaj niektóre leki lub chemioterapia).

Badanie hematochemiczne

Kultura krwi . Pozytywne u około 12-20% pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Morfologia krwi, z całkowitą liczbą krwinek i ze szczególnym zainteresowaniem w wykrywaniu leukocytozy neutrofili, typowej dla ostrych procesów zapalnych.
Markery zapalne : obecność reaktywnego białka C, wysoka szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).
Prokalcytonina . Ostatnie badania wskazują, że jest to marker biologiczny w diagnostyce ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci poniżej dwóch lat.

Test Farleya

Test jest godny uwagi, ponieważ jest nadal obecny w literaturze naukowej, jednak dzisiaj jest mało używany, ponieważ wymaga wymagającego manewru wraz z wprowadzeniem cewnika Farleya do już zainfekowanego układu moczowego:

Próbka moczu jest pobierana przez cewnik i poddawana hodowli.
Pęcherz jest następnie opróżniany i traktowany roztworem zawierającym antybiotyk i enzymy fibrynolityczne.
Ten roztwór pozostawia się w pęcherzu przez 30 minut, aby umożliwić usunięcie ładunku mikrobiologicznego, przed opróżnieniem i przemyciem sterylnym roztworem soli fizjologicznej.
Roztwór fizjologiczny usuwa się z pęcherza moczowego i pobiera 3 próbki, w odstępach 10, 20 i 30 minut.

Jeśli zakażenie dotyczy nerki, wszystkie próbki będą dodatnie z postępującym wzrostem miana (ładunek bakterii będzie obecny w pierwszej pobranej próbce, jak we wszystkich kolejnych próbkach).

obrazowanie

Obrazowanie diagnostyczne jest przydatne w przypadku dowodów klinicznych, w celu potwierdzenia podejrzenia diagnostycznego lub występowania problemów strukturalnych. Obrazowanie jest obowiązkowe u pacjentów z nawracającym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i może pomóc w identyfikacji możliwych przeszkód (na przykład: kamieni lub zwężenia).

Spiralna tomografia komputerowa (CT) jest najlepszym badaniem u dorosłych pacjentów i może być wykorzystana do potwierdzenia diagnozy. Spirala CT nie wykorzystuje środków kontrastowych i ujawnia stan patologiczny umiarkowany do ciężkiego (ponieważ łagodniejsze przypadki mogą być „normalne”).

Badanie ultrasonograficzne pozwala na identyfikację ropni, kamieni nerkowych lub zwężenia.

Dla dzieci wybór może być między ultrasonografią a tomografią komputerową: CT jest bardziej wrażliwa, ale pierwsza jest najbezpieczniejszą opcją dla małego pacjenta (nie ma ekspozycji na promieniowanie).

Obecnie obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest nadal ograniczonym badaniem w ocenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, pod względem kosztów i dostępności. U dorosłych MRI może wykryć infekcję nerek, niedrożność dróg moczowych, bliznowacenie i pomóc w ocenie unaczynienia nerek. Ponadto obrazowanie rezonansu magnetycznego w przypadku ropnia okołonerkowego lepiej określa zakres odmiedniczkowego zapalenia nerek w porównaniu z tomografią komputerową.

Scyntygrafia nerek za pomocą 99mTc-DMSA (radiofarmaceutyk składający się z technetu + kwasu dimercaptosukcynowego, który jest zlokalizowany na poziomie kory nerkowej) umożliwia wykrycie nieprawidłowości anatomicznych i czynnościowych nerek podczas ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (przykład: bliznowacenie, rozkład rzeczywistej funkcji, ogniska infekcji ...).

Biopsja nerek

Biopsja nerek pozwala na identyfikację histologicznych dowodów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jest czasami stosowana w celu wykluczenia martwicy naczyń włosowatych lub tworzenia ropnia nerkowego.