ogólność
Ozena jest formą przewlekłego nieżytu nosa, charakteryzującą się postępującą atrofią błony śluzowej nosa, która staje się cienka i dysfunkcyjna.
Proces patologiczny zazwyczaj obejmuje tworzenie się skorup w jamach nosowych i postrzeganie mdłości .
Z biegiem czasu proces patologiczny prowadzi do nieprawidłowej drożności nozdrzy i może również obejmować okostną (błonę włóknistą otaczającą kość), z zanikiem szkieletu nosowego (zwłaszcza małżowin nosowych).
Jeśli ozon nie jest odpowiednio leczony, nawracające i ciężkie objawy mogą utrudniać życie społeczne pacjenta i predysponować do depresji.
Przyczyny ozonu nie są jeszcze w pełni znane, ale zidentyfikowano pewne czynniki, które mogą odgrywać rolę w określeniu początku choroby. Różne hipotezy obejmują kolonizację przez bakterie zdolne do uszkodzenia błony śluzowej i predysponującą anatomiczną konformację jam nosowych.
Ozon diagnozuje się na podstawie kombinacji sugestywnych objawów i badania klinicznego jam nosowych (rhinoscopy). W zależności od konkretnego przypadku objawy można opanować za pomocą lokalnych antybiotyków, płukania nosa i zabiegów korekcji chirurgicznej.
Przyczyny i klasyfikacja
Ozena (lub przewlekły zanikowy nieżyt nosa ) może być podzielona na dwie formy: pierwotną (lub idiopatyczną) i wtórną . Te zespoły kliniczne mają różne prezentacje i wpływają na różne populacje pacjentów.
Pierwotna ozena
- Przewlekły pierwotny zanikowy nieżyt nosa obserwuje się głównie wśród młodych osób mieszkających na obszarach geograficznych o ciepłym klimacie, należących do niższych grup społeczno-ekonomicznych; obszary o wysokiej częstości występowania obejmują Arabię Saudyjską, Afrykę, Indie i Chiny, podczas gdy choroba ta występuje rzadko w Europie i Stanach Zjednoczonych. Niska zapadalność w krajach rozwiniętych jest prawdopodobnie związana z powszechną dostępnością antybiotyków.
- Czynniki predysponujące niektóre osoby do rozwoju pierwotnego zanikowego nieżytu nosa nie są jeszcze do końca poznane. Na podstawie tego zaburzenia zaproponowano kilka mechanizmów fizjopatologicznych. W szczególności istotne są zaburzenia równowagi hormonalnej (ozon pierwotny ma tendencję do ujawniania się z okresu dojrzewania i częściej dotyczy płci żeńskiej), niedobory żywieniowe (takie jak niedobór żelaza lub witaminy A lub D) i interwencja agentów zakaźne (w tym Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus i Streptococcus pneumoniae ). Ozon może również zależeć od narażenia środowiska na niektóre zanieczyszczenia i predyspozycje genetyczne (w niektórych przypadkach zaburzenie powraca w tej samej rodzinie). Ponadto w etiologię mogą być zaangażowane czynniki naczyniowe, autoimmunologiczne, anatomiczne i metaboliczne.
- Głównym objawem jest cuchnący wydzielina z nosa.
- Z histologicznego punktu widzenia, ozon pierwotny charakteryzuje się wyraźną metaplazją, z zastąpieniem nabłonka z ciliato na płytkę wielowarstwową. Ta nieprawidłowa tkanka jest uboga w rzęski, komórki mięśniowe i małe, podobne do kubków gruczoły zrazikowe, które normalnie wytwarzają tę cienką warstwę śluzu, która pokrywa całą powierzchnię błony śluzowej nosa. W błonie podśluzowej obserwuje się przewlekłą flogozę z postępującym naciekiem komórek zapalnych składających się z limfocytów i komórek plazmatycznych, co prowadzi do powstania sklerotycznej tkanki łącznej. Sprzyja to niektórym nieprawidłowościom małych naczyń krwionośnych (od neowaskularyzacji do zarostowego zapalenia tętnic) i reabsorpcji szkieletu jam nosowych (w szczególności dolnych małżowin).
Ozena wtórna
- Wtórne zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa występuje głównie w krajach rozwiniętych i występuje u pacjentów, którzy przeszli poprzednie urazy lub operacje, które powodują uszkodzenie śluzówki i nadkażenie. Objawy obserwowano także u pacjentów poddawanych radioterapii zatokowej lub cierpiących na choroby ziarniniakowe górnych dróg oddechowych (takie jak trąd, gruźlica, sarkoidoza, ziarniniakowatość Wegenera lub kiła).
- Osoby z ozeną różnią się od tych z przewlekłym „tradycyjnym” zapaleniem zatok przynosowych ze względu na trudny do opanowania charakter ich objawów i uporczywe wydzieliny śluzowo-ropne.
- Ozon wtórny można wyróżnić dwoma podtypami: „ mokrą ” i „ suchą ”.
- Typowy pacjent z mokrą postacią przeszedł więcej operacji na zatokach przynosowych (takich jak radykalna turbinektomia) i obecnie doświadcza przewlekłego zapalenia zatok przynosowych z ropnym wydzielaniem śluzu. Obecność E. coli, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus można znaleźć w wydzielinie. Często trudno jest ocenić, czy objawy są związane z tymi zakażeniami lub czy bakterie reprezentują kolonizację już uszkodzonego nabłonka o słabej funkcji śluzowo-rzęskowej. Antybiotyki nie rozwiązują tego warunku ani nawet nie pogarszają.
- Z drugiej strony, sucha postać ozeny wtórnej prowadzi do wysuszenia błony śluzowej nosa z utworzeniem krwawych skorup. Ta prezentacja może zależeć od zaniku wydzieliny śluzowej i surowiczej nabłonka gruczołowego nosa. Sucha postać występuje częściej u pacjentów z sarkoidozą górnych dróg oddechowych.
Znaki i objawy
Ozon jest stanem o przewlekłym przebiegu, charakteryzującym się wyraźną i rozległą atrofią błony śluzowej nosa .
Początkowo ten patologiczny proces objawia się przekrwieniem (uczuciem zatkanego nosa), trudnym oddychaniem, krwawieniem z nosa i wydzielinami, które nieustannie tworzą się w jamach nosowych. Te ostatnie mają tendencję do gromadzenia się w dużych żółtawo-zielonych masach skorupowych, które wydzielają typowy smród, chociaż pacjent często nie zdaje sobie z tego sprawy (zarówno z powodu adaptacji do zapachu, jak i zaniku błony węchowej).
Z czasem ozon obejmuje również małżowiny i zakończenia nerwowe, które wnikają do nosa. W niektórych przypadkach proces patologiczny może się dalej rozprzestrzeniać, nawet dotykając błonę śluzową gardła i krtani.
Wielu pacjentów ma również współistniejące zapalenie zatok; w tych przypadkach zaburzenie może być dokładniej określane jako zanikowe zapalenie zatok przynosowych .
Pierwotna ozena
Pacjenci z pierwotnym zanikowym zapaleniem zatok przynosowych przejawiają cuchnący oddech (widoczny u innych) i ciągłe odczuwanie nieprzyjemnego zapachu (kosmos). Najczęstsze objawy prezentacyjne to tworzenie strupów, ropne wydzieliny i uczucie niedrożności nosa. Badanie kliniczne jamy nosowej ujawnia błyszczącą, cienką, bladą i suchą błonę śluzową, pokrytą grubą żółtą, brązową lub zieloną skórką, która może być krwawa lub pokryta ropą.
Inne objawy pierwotnego ozonu to: anosmia, krwawienie z nosa, ból nosa, zaburzenia snu i aspiracja dusząca.
Ozena wtórna
Pacjenci z wtórnym zanikowym zapaleniem zatok przynosowych manifestują przekrwienie nosa, suchość i krwawe strupy w przewodach nosowych. Zamiast tego inni ludzie mają wydzieliny śluzoworurowe, gęste i lepkie.
Wtórny ozon może być często związany z bólem twarzy, nawracającym krwawieniem z nosa i epizodyczną anosmią. Niektórzy pacjenci doświadczają również epizodów zwężenia retronasalnego, kosmakii i zapalenia zatok.
Możliwe komplikacje
- W niektórych formach ozeny może wystąpić resorpcja szkieletowa jam nosowych (w szczególności na poziomie dolnych małżowin). Może to spowodować wygięcie bocznej ściany nosa lub deformację siodła nosa. Czasami może również wystąpić perforacja przegrody nosowej.
- Postępująca atrofia błony śluzowej nosa może być skomplikowana przez infekcje .
- Poważne i trwałe objawy ozonu mogą wywołać izolację społeczną i depresję .
diagnoza
Rozpoznanie ozonu (pierwotnego lub wtórnego) jest sformułowane na podstawie sugestywnych objawów, rinoskopii i technik obrazowania, takich jak badania radiograficzne lub tomografia komputerowa (CT).
Rhinoskopia ujawnia cienką rumieniową błonę śluzową z wydzieliną z nosa i strupami. Jamy nosowe mogą być powiększone, szczególnie w formie podstawowej.
Tomografia komputerowa nosa i zatok przynosowych może ujawnić połączenie zaniku błony śluzowej i resorpcji kości, z poszerzeniem jam nosowych i zniszczeniem ściany bocznej.
W przypadkach, w których podejrzewa się chorobę podstawową i przyczynową, należy wykonać inne testy diagnostyczne.
leczenie
- Ozena rzadko ustępuje spontanicznie; ponadto nigdy nie uzyskuje się prawdziwego uzdrowienia, ponieważ zanik śluzówki pozostaje zjawiskiem nieodwracalnym.
- Terapia ozonowa jest ukierunkowana na redukcję strupów i eliminację nieprzyjemnego zapachu poprzez mechaniczne usuwanie wydzielin (rozcieńczanie ich odpowiednimi ciepłymi poduszkami lub myjkami) i podawanie miejscowych antybiotyków . Jeśli to konieczne, wszelkie zaburzenia równowagi hormonalnej, wady metaboliczne i związane z tym niedobory witamin są korygowane.
- Zamiast tego, w obecności wtórnego zanikowego nieżytu nosa, terapia powinna skupiać się na chorobie podstawowej.
- W przypadku pacjentów z ozeną lekarz może wskazać wykonanie płukania nosa podgrzewanym roztworem soli fizjologicznej co najmniej dwa razy dziennie; po tej operacji stosowanie smarów może być przydatne, aby uniknąć suchości błony śluzowej nosa. W przypadku ropnego wydzieliny z nosa można zalecić dodanie antybiotyku do roztworu myjącego do momentu zniknięcia tej manifestacji. Użyteczne są także zabiegi inhalacji termicznej wodami siarkowymi.
- Antybiotykoterapia ogólnoustrojowa jest jednak wskazana w przypadku ostrych bakteryjnych zakażeń zatok (np. Chinolonów) związanych z ozonem.
- Korekcja chirurgiczna nadmiernej szerokości jam nosowych może być przydatna do przywrócenia dobrej wentylacji i zmniejszenia tworzenia się skorup spowodowanych efektem suszenia przepływu powietrza na zanikową błonę śluzową.
