ogólność
Tyfus brzuszny - lub dur brzuszny - jest ogólnoustrojową chorobą zakaźną (obejmującą cały organizm), wywołaną przez bakterię Salmonella enterica serotype typhi .
Czynnik odpowiedzialny za tyfus jest obecny w moczu i kale zarażonych ludzi i może być przenoszony z człowieka na człowieka drogą kałowo-doustną poprzez spożycie skażonej żywności lub napoju.
Dur brzuszny jest powszechny w krajach mniej uprzemysłowionych, głównie z powodu ograniczonego dostępu do wody pitnej, nieodpowiedniego usuwania ścieków i powodzi. Ze względu na sposób rozprzestrzeniania się infekcji, dur brzuszny występuje częściej w niektórych częściach świata, które mają niski poziom sanitarny. Roczne występowanie duru brzusznego szacuje się na około 17 milionów przypadków na całym świecie.
Salmonella typhi
Czynnikiem wywołującym dur brzuszny jest Salmonella typhi, którego wektor może być tylko ludzki. Dlatego infekcja jest zawsze przenoszona z jednego człowieka, chorego lub zdrowego nosiciela bakterii na inny. Okres inkubacji może się różnić w zależności od dawki zakażającej, ale zwykle wynosi 1-3 tygodni.
Po spożyciu skażonej żywności lub wody bakterie atakują jelito cienkie i tymczasowo wchodzą do krwiobiegu. Salmonella typhi początkowo mnoży się w komórkach wątroby, śledziony i szpiku kostnego, a następnie powraca do krwi. Gdy organizm rozprzestrzenia się do krwiobiegu, u pacjentów pojawiają się objawy, w tym gorączka. Bakterie atakują woreczek żółciowy, drogi żółciowe i tkankę limfoidalną związaną z jelitem. Tutaj mnożą się w dużych ilościach, by następnie przejść do przewodu jelitowego. W tej fazie patogeny można zidentyfikować do diagnozy w hodowlach stolca testowanych w laboratorium.
zakażenie
Ogólnie rzecz biorąc, dur brzuszny wiąże się z przyjmowaniem bakterii obecnych w zanieczyszczonej żywności lub wodzie.
Salmonella typhi ma niezwykłą odporność w środowisku zewnętrznym, zwłaszcza jeśli jest zawarta w materiałach organicznych: bakterie mogą przetrwać tygodnie nawet w ściekach i błocie.
Pacjenci z chorobą mogą zanieczyścić wodę przez kał, który w ostrej fazie zakażenia zawiera wysokie stężenie bakterii. Zanieczyszczenie bakteryjne sieci wodnej może z kolei zanieczyścić zapasy żywności. Jeśli zdrowa osoba spożywa żywność lub napoje, które zostały zanieczyszczone niewielką ilością kału lub moczu, w którym występuje Salmonella typhi, może zarazić się zakażeniem.
Ponadto, jeśli zakażeni pacjenci nie umyją prawidłowo rąk po wejściu do łazienki, mogą zanieczyścić żywność lub powierzchnie, których dotykają, przyczyniając się do rozprzestrzeniania się infekcji.
Innymi sposobami, na jakie można zapanować dur brzuszny są:
- Jedz skorupiaki lub owoce morza ze źródła wody skażonego zakażonym kałem lub moczem;
- Stosuj stosunek seksualny (ustny lub analny) z osobą niosącą Salmonella typhi .
Zdrowy status nosiciela może być następstwem ostrej choroby. Jeśli dur brzuszny nie jest leczony, szacuje się, że jedna osoba na 20 stanie się nosicielem choroby przewlekłej, nawet bezobjawowej. Oznacza to, że wydalanie Salmonella typhi z organizmu przewlekłych nosicieli może trwać dłużej niż 1 rok.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Symptomy Tyfus
Jeśli zakażenie nie jest leczone, objawy rozwijają się w ciągu czterech tygodni, z ciągłym nasileniem objawów. W miarę postępu choroby wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań. W przypadku leczenia objawy powinny szybko się poprawiać w ciągu 3-5 dni.
Pierwszy tydzień
Objawy pojawiające się w pierwszym tygodniu zakażenia to:
- Wysoka gorączka (39-40 ° C);
- Ból brzucha;
- Zaparcia (częściej u dorosłych) lub biegunka (u dzieci);
- wymioty;
- Suchy kaszel;
- ból głowy;
- Nabłonek grudkowaty w skórze (różowe plamki o szerokości 1-4 cm umieszczone na pniu i rozmieszczone w mniej niż pięciu punktach);
- Ogólne złe samopoczucie.
Drugi tydzień
W mało prawdopodobnym przypadku, gdy pacjent nie jest w stanie poddać się leczeniu, wymienione powyżej objawy staną się bardziej nasilone w drugim tygodniu choroby i mogą być związane z ciężkim obrzękiem brzucha i bradykardią (spowolnienie tętna).
Trzeci tydzień
W trzecim tygodniu mogą się przedstawić:
- Anoreksja (brak apetytu) i utrata wagi;
- Wyczerpanie fizyczne;
- Ataki cuchnącej, wodnistej i żółto-zielonej biegunki;
- Pogorszenie stanu psychicznego, poważne zamieszanie, apatia, aw niektórych przypadkach psychoza (osoba nie jest w stanie zrozumieć różnicy między rzeczywistością a fantazją).
Powikłania często rozwijają się w tym okresie.
Czwarty siódmy
Pod koniec trzeciego tygodnia gorączka stopniowo się zmniejsza (faza odroczenia). Proces ten kończy się w czwartym i ostatnim tygodniu. Oznaki i objawy choroby mogą nawracać 10 dni po ustąpieniu gorączki.
diagnoza
Czynnik sprawczy można zidentyfikować we krwi, szpiku kostnym, kale lub próbkach moczu. Rozpoznanie duru brzusznego można zazwyczaj sformułować przez:
- posiew krwi i test aglutynacji w surowicy krwi - w pierwszym tygodniu;
- badania współhodowli i antygenu krwi - w drugim i trzecim tygodniu.
Kultury kału są wrażliwe we wczesnych i późnych stadiach choroby, ale często wymagają uzupełnienia testem hodowlanym w celu ostatecznej diagnozy. Analiza próbki szpiku kostnego jest bardziej dokładnym sposobem potwierdzenia zakażenia Salmonella typhi, jednak jest stosowana tylko wtedy, gdy inne testy są niejednoznaczne. Jeśli wynik jest pozytywny z powodu obecności Salmonella typhi, wskazane jest rozszerzenie oceny medycznej na innych członków rodziny pacjenta.
leczenie
Tyfus wymaga natychmiastowego leczenia antybiotykami, a rekonwalescencja trwa przez jakiś czas. Jeśli zostanie rozpoznany we wczesnym stadium, prawdopodobne jest, że zakażenie jest łagodne i zazwyczaj można je leczyć przez 7-14 dni. Objawy powinny zacząć się poprawiać już w ciągu 48-72 godzin od rozpoczęcia leczenia, ale nadal konieczne jest zakończenie leczenia, zgodnie ze wskazaniami medycznymi. Najcięższe przypadki duru brzusznego wymagają hospitalizacji i podawania antybiotyków i płynów dożylnych. Hospitalizacja jest zwykle zalecana, jeśli pacjent skarży się na uporczywe wymioty, obrzęk brzucha i ciężką biegunkę.
Kilka antybiotyków jest skutecznych w leczeniu duru brzusznego. Chloramfenikol jest lekiem z wyboru od wielu lat, ale z powodu poważnych działań niepożądanych (aczkolwiek rzadkich) został zastąpiony przez inne antybiotyki. Niektóre szczepy Salmonella typhi rozwinęły oporność na jeden lub więcej rodzajów tych leków, więc można przepisać kombinację różnych antybiotyków. Wybór terapii musi opierać się na identyfikacji regionu geograficznego, w którym zakaŜono zakaŜenie, oraz wyniku dostępnych kultur (wielooporne szczepy S. typhi stały się powszechne w niektórych obszarach świata, takich jak na subkontynencie indyjskim i w Półwysep Arabski). Cyprofloksacyna jest najczęściej stosowanym lekiem, podczas gdy ceftriakson jest alternatywą dla pacjentów w ciąży. Inne antybiotyki, które można przepisać, to ampicylina i trimetoprim / sulfametoksazol, chociaż w ostatnich latach zaobserwowano pewną oporność. Operacja może być konieczna w celu skorygowania zagrażających życiu powikłań, takich jak krwawienie wewnętrzne lub perforacja jelit. Jest to jednak bardzo rzadkie zdarzenie u osób leczonych antybiotykami.
- Nawroty. Jeśli leczenie nie rozwiąże całkowicie zakażenia, objawy duru brzusznego mogą nawracać: około jedna na 20 osób ulega nawrotowi, z ponownym pojawieniem się objawów tydzień po zakończeniu leczenia antybiotykiem. Jednak w przypadku nawrotu objawy są łagodniejsze i trwają przez ograniczony czas. Zazwyczaj zalecana jest dalsza antybiotykoterapia.
- Przewoźnicy długoterminowi. Zdrowy status nosiciela może być kontrolowany przez dłuższą terapię. Często usunięcie pęcherzyka żółciowego, miejsca przewlekłego zakażenia (wraz z przewodem pokarmowym), udaje się wyeliminować zakażenie. Pod koniec terapii pacjent powinien przejść koproculturę, aby sprawdzić, czy Salmonella typhi jest nadal obecna w kale. Jeśli wynik jest pozytywny, oznacza to, że pacjent jest nosicielem duru brzusznego i będzie musiał przejść dalsze leczenie antybiotykami.
Dopóki wyniki testu nie zostaną zanegowane, pokazując, że próbki są wolne od bakterii, pacjent powinien unikać obchodzenia się z jedzeniem lub przygotowywania posiłków, oprócz mycia rąk ze szczególną ostrożnością po wyjściu do łazienki.
komplikacje
Powikłania zwykle dotykają ludzi, którzy nie byli leczeni antybiotykami, pojawiających się w trzecim tygodniu po wystąpieniu objawów.
Najczęstszymi powikłaniami, które mogą wystąpić w przypadku nieleczonej duru brzusznego, są:
- Krwotok jelitowy;
- Perforacja jelitowa.
Perforacja jelit jest bardzo poważnym powikłaniem, ponieważ rozprzestrzenia infekcję na sąsiednie tkanki i może powodować zapalenie otrzewnej. W takim przypadku infekcja może się szybko rozprzestrzeniać we krwi, zanim rozprzestrzeni się na inne narządy. Niesie to ze sobą ryzyko niewydolności wielonarządowej i, jeśli nie będzie leczone, może być śmiertelne.
szczepienia
Szczepienie jest zalecane dla osób, które zamierzają podróżować do części świata, w których dur brzuszny jest powszechny. Kraje o najwyższym wskaźniku duru brzusznego to: Bangladesz, Chiny, Indie, Indonezja, Laos, Nepal, Pakistan i Wietnam.
- Podróżni w obszarach, w których istnieje znane ryzyko narażenia na Salmonella typhi . Ryzyko jest większe, jeśli celem jest kraj rozwijający się (na przykład Ameryka Łacińska, Azja i Afryka);
- Ludzie, którzy muszą pracować lub mieszkać w częściach świata, w których występuje zakażenie, w bliskim kontakcie z miejscową ludnością, narażając się często lub w przedłużony sposób na złe warunki sanitarne.
Jednak szczepionki zapewniają jedynie ograniczoną ochronę, a nadawana odporność może być przytłoczona wysokimi stężeniami S. typhi . Ponadto podróżni powinni być ostrzeżeni, że szczepienie przeciw durowi brzusznemu nie może zastąpić starannego doboru żywności i napojów, co zawsze jest niezbędne. Dlatego podczas podróży do krajów, w których występuje dur brzuszny, ważne jest, aby przestrzegać pewnych środków ostrożności:
- Pij tylko wodę butelkowaną (odpowiednio zaplombowaną);
- Nie jedz surowych warzyw, obranych owoców, owoców morza ani sałatek;
- Nie jedz lodów, kostek lodu i nie pij soków owocowych od sprzedawców ulicznych;
Dostępne są dwie szczepionki na zapobieganie tyfusowi:
| Szczepionka ViCPS | Szczepionka Ty21a |
75% skuteczny przeciwko durowi brzusznemu w pierwszym roku po szczepieniu | Skuteczny 50-60% przeciwko durowi brzusznemu w pierwszym roku po szczepieniu |
Podawany przez wstrzyknięcie (stosowanie pozajelitowe); liczba potrzebnych dawek: 1 | Dostępne w formie ustnej (kapsułki); liczba potrzebnych dawek: 4 |
Inaktywowana szczepionka | Żywe atenuowane szczepionki wytwarzane przez szczep Salmonella typhi Ty21a, co sprawia, że jest przeciwwskazane u pacjentów z obniżoną odpornością lub przyjmujących antybiotyki w czasie szczepienia. |
Szczepienie pierwotne musi być przeprowadzone co najmniej na miesiąc przed podróżą | Przed możliwą ekspozycją szczepienie musi zostać zakończone w ciągu tygodnia |
Działanie ochronne szczepionki trwa około 2 lat, po czym konieczne będzie szczepienie przypominające | Szczepionka jest skuteczna przez około 5 lat, po czym konieczne jest wycofanie |
- Szczepionka przeciw durowi brzusznemu nie jest odpowiednia dla dzieci poniżej drugiego roku życia.
- Dystrybucja inaktywowanej termicznie fenolowej szczepionki pozajelitowej, szeroko stosowana od wielu lat, została przerwana.
Efekty uboczne
Po szczepieniu przeciwko durowi brzusznemu niektórzy ludzie doświadczają przejściowego bólu, zaczerwienienia lub obrzęku w miejscu wstrzyknięcia. Około 1% osób odczuwa wzrost temperatury ciała (38 ° C), podczas gdy rzadsze działania niepożądane obejmują ból brzucha, ból głowy, nudności i biegunkę. Poważne reakcje są rzadkie.
