ogólność
Macica didelfus jest wrodzoną anomalią macicy.
Podobnie jak bicorne macica i przegroda macicy, jest ona ujęta na liście anomalii przewodów Müllera, patologii o nieznanych przyczynach, które wynikają z błędu rozwojowego podczas życia embrionalnego.
Rysunek: obraz macicy didelfo.
Z witryny: mulleriananomalies.blogspot.it
Obecność didelficznej macicy często powoduje nieprzyjemne konsekwencje podczas ciąży.
Aby prawidłowo postawić diagnozę, badanie miednicy nie jest wystarczające. W rzeczywistości potrzebne są oceny instrumentalne.
Jeśli kobiety z niedoborem macicy nie doświadczają żadnych zaburzeń związanych z nieprawidłowością, nie powinny być poddawane żadnemu leczeniu. W przeciwnym razie lekarze rozważają możliwość interwencji chirurgicznej.
Krótkie odniesienie do macicy
Nierówna i wydrążona macica jest żeńskim narządem płciowym, który służy do przyjęcia zapłodnionej komórki jajowej (to znaczy przyszłego płodu) i zagwarantowania jej prawidłowego rozwoju w ciągu 9 miesięcy ciąży.
Rysunek: obraz normalnej macicy. Zgodnie z najdokładniejszymi opisami macica przedstawia dwa inne obszary, oprócz ciała macicy i szyjki macicy: są to przesmyk macicy i dna (lub podstawy) macicy. Przesmykiem macicy jest zwężenie, które dzieli ciało i szyję macicy. Dno (lub podstawa macicy) jest górną częścią ciała, znajdującą się powyżej wyimaginowanej linii łączącej dwie jajowody. Ma zaokrąglony kształt i wystaje do przodu.
Znajduje się w miednicy małej, dokładnie między pęcherzem (przednim), odbytnicą (tylną), pętlami jelitowymi (wyżej) i pochwą (niżej).
W ciągu życia macica zmienia swój kształt. Jeśli osiągnie wiek przedpokwitaniowy, ma wydłużony wygląd podobny do palca rękawicy, w wieku dorosłym wygląda jak gruszka odwrócona (lub do góry nogami), podczas gdy w fazie pomenopauzalnej stopniowo zmniejsza swoją objętość i zostaje zmiażdżona.
Z makroskopowego punktu widzenia lekarze dzielą macicę na dwa odrębne główne obszary: większą i większą część, zwaną ciałem macicy (lub ciałem macicy ), oraz węższą część, zwaną szyjką macicy (lub szyjka macicy ). Szyjka macicy wystaje, w minimalnym stopniu, do wnętrza pochwy: jest to tak zwany „pysk liny”.
| Tabela. Pomiary i waga macicy u dorosłej kobiety. | |
| Średnia długość | 7-8 centymetrów |
Średnica poprzeczna | 4-5 centymetrów |
Średnica przednio-tylna | 4 centymetry |
waga | 60-70 gramów |
Czym jest macica didelfo?
Macica dębowa lub podwójna macica jest możliwą wadą macicy, charakteryzującą się obecnością dwóch odrębnych ciał macicznych, dwóch oddzielnych cercji i często również dwóch pochw.
Pomimo obecności dwóch ciał macicznych, jajowody są jednak dwa, po jednym dla każdego ciała.
Macica didelfus jest wrodzoną anomalią, czyli obecną od urodzenia.
przyczyny
Pomimo dużej liczby przeprowadzonych badań lekarze i naukowcy nie byli jeszcze w stanie zidentyfikować przyczyn macicy didelficznej.
Udało im się jednak zrozumieć, czym jest podstawowy mechanizm patofizjologiczny.
PATOFIZJOLOGIA
Według różnych badań przeprowadzonych na osobniku, macica didelfus wywodzi się z nieprawidłowego rozwoju dwóch przewodów parameonephrycznych podczas embriogenezy (potwierdzając fakt, że macica to odmiana wrodzona).
Przewody parameonephric, czyli przewody Müllera, są małymi kanałami narządów płciowych, obecnymi w zarodku, które dzięki stymulacji estrogenami powodują powstanie macicy, jajowodów i pochwy.
Innymi słowy, przewody parameonephric to struktury embrionalne, z których rodzą się niektóre główne żeńskie narządy płciowe.
W przypadku macicy didelfus, z nieznanych jeszcze przyczyn, embrionalny proces ewolucyjny, przed którym stają kanały Müllera, nie powiódł się; generalnie ma to trzy efekty:
- Tworzenie dwóch oddzielnych ciał macicznych
- Tworzenie dwóch różnych macicy szyjki macicy
- Pokolenie dwóch wagin (w porównaniu z dwoma poprzednimi efektami nie zawsze tak się dzieje).
Biorąc pod uwagę zaangażowanie uczonych Müllera, lekarze i eksperci obejmują didelficzną macicę wśród tak zwanych „ anomalii przewodów Müllera ”. Dokładnie, podwójna macica reprezentuje anomalię Mullera III klasy.
Również w embrionie męskim obecne są przewody parameonephryczne, które jednak cofają się około 11 tygodnia rozwoju, ponieważ nie podlegają tym samym stymulacjom estrogenowym, które występują w zarodku żeńskim.
Uwaga: Czytelnicy będący częścią anomalii przewodu Müllera przypominają również agenezję macicy (klasa I), macicę unicornus (klasa II), macicę bicornor (klasa IV), macicę przegrody (klasa V), łukowata macica (klasa VI) i macica w kształcie litery T (klasa VII).
epidemiologia
Macica didelfus stanowi około 8% anomalii przewodu Müllera i jest dość rzadkim stanem. W rzeczywistości, według niektórych badań statystycznych, wpłynie to na kobietę mniej więcej 2000-3000.
Uwaga: najprawdopodobniej macica didelfus jest niedostatecznie rozpoznana. Dlatego dane liczbowe dotyczące jego częstotliwości w populacji kobiet nie są pewne.
Sintom i konsekwencje
Aby dowiedzieć się więcej: Symptomy Macica Didelfo
Ogólnie rzecz biorąc, macica didelfus nie wywołuje żadnych szczególnych objawów u kobiet, które są jej nosicielkami (do tego stopnia, że wiele osób nawet nie zdaje sobie z tego sprawy).
Jednak jego obecność często powoduje problemy w czasie ciąży.
Problemy te obejmują:
- Spontaniczna aborcja (lub mimowolne zakończenie ciąży) . Według niektórych szacunków statystycznych jest to wydarzenie, które dotyka około jednej trzeciej kobiet z macicą didelfo.
- Poród przedwczesny (lub poród przedwczesny) . Lekarze mówią o przedwczesnym porodzie, kiedy poród ma miejsce co najmniej trzy tygodnie przed czterdziestym i ostatnim tygodniem ciąży.
Negatywne skutki, jakie przedwczesne narodziny mogą mieć na nienarodzone dziecko, zależą od tego, jak długo przed porodem ma miejsce. Innymi słowy, im bardziej przedwczesny jest poród, tym poważniejsze są warunki zdrowotne, w których rodzi się dziecko, kiedy matka rodzi. Jest to całkiem jasne, biorąc pod uwagę, że pobyt w macicy służy prawidłowemu rozwojowi płodu.
W zależności od momentu, w którym się pojawia, przedwczesny poród można zdefiniować jako: późny, jeśli występuje między 34. a 37. tygodniem ciąży; ciężki, jeśli występuje między 25 a 33 tygodniem ciąży; ekstremalne, jeśli dziecko urodziło się przed 25. rokiem życia.
Według niektórych badań statystycznych ponad połowa ciąż przeprowadzanych przez kobiety z macicą didelfus kończy się przedwczesnym porodem.
Z patofizjologicznego punktu widzenia brak odpowiedniej przestrzeni wzrostu jest przyczyną wczesnych narodzin płodu. W rzeczywistości dwie odrębne ciała macicy są niewystarczające, by pomieścić rozwijające się dziecko.
- Zła pozycja płodu . Niektóre badania statystyczne donoszą, że płód zajmuje niewłaściwą pozycję u nieco ponad 40% kobiet w ciąży, nosicielek macicy didelfus.
Najpopularniejszymi błędnymi pozycjami są dwa: zamki i krzyż (lub poprzecznie)
Dziecko znajduje się w pozycji zamka, gdy pokazuje swoje stopy zamiast głowy w kierunku wyjścia; gdy jest w pozycji bocznej, gdy jest zwrócony w stronę jednego z dwóch ramion w kierunku wyjścia.
KIEDY NIETYPOWY DIDELFO JEST SYMPTOMATYCZNY
W takich sytuacjach objawy obejmują bolesne miesiączkowanie (silny ból miesiączkowy) i dyspareunię (ból pochwy lub miednicy podczas stosunku płciowego).
ZWIĄZKI
Na podstawie obserwacji wielu przypadków klinicznych lekarze i ginekolodzy doszli do wniosku, że macica didelfus jest często związana z pewnymi szczególnymi stanami patologicznymi, w tym:
- Agenezja nerek . Jest to termin medyczny wskazujący na brak jednej (jednostronnej) lub obu (dwustronnej) nerki u noworodka.
- Poprzeczna przegroda pochwy . Jest to ściana wewnątrz pochwy, która całkowicie lub częściowo blokuje jej przejście. Jego obecność obejmuje dyspareunię, dodatkowe trudności podczas porodu i kryptokorę.
Cryptomenorrhea to zatrzymanie krwi menstruacyjnej (dlatego krew nie wydobywa się jak podczas normalnej miesiączki), z powodu wrodzonych przeszkód znajdujących się wewnątrz pochwy.
- Niektóre wady szkieletowe . Zaburzenia te są bardzo rzadkie, jakkolwiek możliwe.
Powikłania macicy didelfus
- bezpłodność
- endometrioza
- Jednostronny haematocolus
- Jednostronne hydrokolo
diagnoza
Lekarze mogą zidentyfikować obecność macicy didelfus za pomocą różnych testów diagnostycznych, w tym sonohysterography (lub hysterosonography ), jądrowego rezonansu magnetycznego, histerosalpingografii i hysterosonosalpingography .
sonohysterography
Sono-hysterography to ultrasonografia ginekologiczna, która służy do wizualizacji jamy macicy od wewnątrz; badanie to jest bardzo przydatne do identyfikacji wad rozwojowych macicy, pogrubienia endometrium, polipów i mięśniaków.
Podobnie jak w przypadku każdego USG, wymaga użycia sondy ultradźwiękowej, którą lekarz wprowadza do macicy przez pochwę (przezpochwowe).
Jednak przed tą operacją wewnętrzna jama macicy musi być rozciągnięta (tj. Powiększona): w tym celu lekarz wstrzykuje (oczywiście do macicy) szczególny sterylny roztwór fizjologiczny.
Jądrowy rezonans magnetyczny
Jądrowy rezonans magnetyczny (NMR) jest bezbolesnym testem diagnostycznym, który umożliwia wizualizację wewnętrznych struktur ludzkiego ciała bez użycia szkodliwego promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie).
histerosalpingografia
Histerosalpingografia jest procedurą diagnostyczną typu radiograficznego, która polega na wystawieniu pacjenta na (minimalną) dawkę promieni rentgenowskich, a poprzez jego wykonanie lekarz może ocenić morfologiczny aspekt jamy macicy i jajowodów.
Do wizualizacji interesujących obszarów potrzebny jest szczególny płyn kontrastowy, nieprzezroczysty dla promieni rentgenowskich, który operator (lub sam lekarz) wstrzykuje konkretnie w szyjkę macicy.
Histerosalpingografia to badanie, które ginekolodzy przepisują kobietom z podejrzeniem problemu płodności, dlatego jego realizacja jest mniej częsta niż dwa poprzednie badania.
Jest to jeden z najmniej inwazyjnych badań, ponieważ promienie rentgenowskie są promieniowaniem jonizującym szkodliwym dla zdrowia.
Hysterosonograms
Hysterosonosalpingografia ma te same cele co histerosalpingografia, ale jest to badanie ultrasonograficzne, podobnie jak sonohysterography (z którym dzieli kilka kroków proceduralnych).
Nie jest inwazyjny, ponieważ wiąże się z ekspozycją pacjenta na ultradźwięki, które nie są szkodliwe dla zdrowia.
Jego wykonanie jest częstsze wśród kobiet z podejrzeniem problemu płodności.
BADANIE UTERO DIDELFO I PELVICO
Jeśli badanie miednicy wykaże obecność podwójnej pochwy i podwójnej szyjki macicy, ginekolog może podejrzewać macicę dębową. Aby jednak upewnić się co do jego rzeczywistej obecności, potrzebne są bardziej szczegółowe kontrole instrumentalne, takie jak opisane powyżej.
Ponadto nie wszystkie przypadki macicy didelfus wiążą się z obecnością podwójnej pochwy lub podwójnej szyjki macicy.
leczenie
Jeśli macica didelfus jest bezobjawowa i nie utrudnia możliwości posiadania dzieci, lekarze nie uciekają się do żadnego szczególnego leczenia.
Jeśli zamiast tego jest odpowiedzialny za pewną symptomatologię lub spowodował problemy w kilku poprzednich ciążach, może rozważyć hipotezę leczenia chirurgicznego. Planowana interwencja polega w rzeczywistości na połączeniu dwóch macic.
Ponadto, gdyby obecna była poprzeczna przegroda pochwy, ta ostatnia również zostałaby wyeliminowana.
LECZENIE W OBECNOŚCI PRZEWIDYWANEJ HISTORII
Kiedy pacjenci z niedoborem macicy mają historię porodu przedwczesnego, lekarze mogą zdecydować się na pewne rozwiązania mające na celu zmniejszenie szans na wczesne porody.
Jednym z tych rozwiązań jest szyjka macicy, operacja chirurgiczna, podczas której działa chirurg, na poziomie szyjki macicy, pasek syntetycznej tkanki, który służy do wzmocnienia szyjki macicy i zwiększenia wstrzemięźliwości.
CESAREO CIĘCIE
Większość kobiet w ciąży z macicą didelfus musi przejść cesarskie cięcie, niezależnie od tego, czy ciąża się skończy, czy nie.
rokowanie
Zdaniem ekspertów tylko 40% ciąż prowadzonych przez kobiety z macicą didelfus jest udanych, to znaczy kończy się narodzinami zdrowego i żywego dziecka.
