wprowadzenie
Kiedy mówimy o paciorkowcach w ciąży, mówimy głównie o obecności specyficznego bicia w ciele kobiet w ciąży: Streptococcus agalactiae, lepiej znanego jako paciorkowce beta-hemolizujące z grupy B.
Zakażenie w ciąży
Jak pozyskiwany jest Streptococcus i jak jest przenoszony podczas ciąży?
Streptococcus agalactiae to mikroorganizm naturalnie tworzący część ludzkiej flory bakteryjnej. W rzeczywistości szacuje się, że bakterie te występują u około 10-30% kobiet w ciąży na poziomie odbytnicy i na błonie śluzowej układu moczowo-płciowego.
W normalnych warunkach mikroorganizm jest kontrolowany przez układ odpornościowy gospodarza. Jednak w niektórych sytuacjach mechanizmy obronne organizmu mogą się zmniejszać, sprzyjając niekontrolowanemu wzrostowi paciorkowców, a tym samym powodując infekcję. Dlatego w tych przypadkach paciorkowce - obecne już w organizmie - z nieszkodliwej kolacji zamieniają się w patogenny mikroorganizm.
U kobiet w ciąży zakażenie Streptococcus agalactiae może powodować sepsę, zakażenia dróg moczowych i zapalenie owodni, patologię zapalną o potencjalnie tragicznych konsekwencjach dla płodu.
Jeśli paciorkowiec nie wywołuje zakażenia u matki, ponieważ jest odpowiednio kontrolowany przez układ odpornościowy, może nadal być przenoszony na dziecko podczas porodu. Oznacza to, że kobieta niosąca streptococcus agalactiae może przenosić bakterię na noworodka, nawet jeśli w rzeczywistości nie jest chora.
Infekcje noworodków
Infekcje noworodków i powiązane patologie
Raz w ciele nienarodzonego dziecka podczas porodu, streptococcus agalactiae - z powodu niewystarczająco rozwiniętej obrony immunologicznej - może spowodować infekcje noworodków z bardzo poważnymi konsekwencjami. Dlatego paciorkowce w ciąży generują tak wiele problemów.
Ten rytm jest w stanie wywołać prawdziwe infekcje w organizmie noworodka, co może spowodować poważne choroby, takie jak posocznica, zapalenie płuc i noworodkowe zapalenie opon mózgowych .
Zakażenie noworodka może wystąpić z wczesnym początkiem (tj. Natychmiast po urodzeniu, zazwyczaj w ciągu 20 godzin) lub z późnym początkiem (około dwóch lub trzech miesięcy po urodzeniu). Zwykle, w przypadku wczesnego początku, paciorkowce - rozprzestrzeniające się w krwiobiegu - powodują posocznicę i zapalenie płuc. W przypadku późnego początku istnieje większe prawdopodobieństwo, że infekcja spowoduje neonatalne zapalenie opon mózgowych.
Nie można jednak wykluczyć, że zakażenie może rozprzestrzenić się na inne obszary ciała (skóra, kości, tkanki miękkie itp.), Powodując dalsze zaburzenia i choroby.
Czynniki ryzyka
Z przeprowadzonych szacunków wynika, że prawdopodobieństwo przeniesienia bakterii z matki na dziecko podczas porodu wynosi 70%; chociaż na szczęście tylko 1-2% nienarodzonych dzieci rozwija infekcję.
Ponadto skurcz infekcji przez nienarodzone dziecko może być promowany przez szereg czynników ryzyka, w tym:
- Poród przedwczesny;
- Masa ciała niższa niż wartości normalne (noworodek z niedowagą);
- Długotrwałe pęknięcie błon (ponad 18 godzin).
profilaktyka
Zapobieganie zakażeniom noworodkowym spowodowanym obecnością paciorkowców w ciąży
Biorąc pod uwagę powagę zakażeń noworodków, zapobieganie paciorkowcom w ciąży odgrywa podstawową rolę.
Właśnie z tego powodu większość ginekologów zaleca przyszłym matkom wykonanie wymazu z pochwy, wymazu z odbytu i posiewu moczu w okresie między trzydziestym piątym a trzydziestym szóstym tygodniem ciąży.
W przypadku pozytywnej odpowiedzi na wszystkie lub niektóre z powyższych testów, lekarz może natychmiast podjąć decyzję o rozpoczęciu profilaktycznej terapii amfibii. Szczegółowo, w tych przypadkach szczególnie ważne jest podawanie antybiotyku dożylnie (zwykle ampicyliny) podczas porodu . Przyjęcie tej strategii prewencyjnej umożliwia w rzeczywistości ograniczenie możliwości przekazywania rytmu noworodkowi o 20 razy.
Z drugiej strony przyjmowanie antybiotyków na długo przed porodem jest zazwyczaj nieskuteczne, ponieważ paciorkowce mogą ponownie kolonizować przewód moczowo-płciowy i / lub odbytniczy kobiety ciężarnej w krótkim czasie.
Kontrole i profilaktyka po urodzeniu
Nawet jeśli matka otrzymała leczenie antybiotykowe podczas porodu, po urodzeniu, dziecko nadal będzie pod kontrolą przez co najmniej 72 godziny, aby całkowicie wykluczyć obecność jakiejkolwiek infekcji o wczesnym początku. Ponadto zostanie poddany serii tamponów w celu określenia możliwej obecności mikroorganizmu.
Jeśli natomiast matka nie została poddana profilaktyce antybiotykowej podczas porodu, ale nadal występują czynniki ryzyka (np. Przedwczesne porody, przedłużone pęknięcie błon itp.), Noworodek zostanie poddany terapii profilaktycznej pozajelitowo, zwykle na bazie leków antybiotykowych należących do rodziny penicylin.
leczenie
Ciąża Leczenie paciorkowców
W przypadku, gdy streptococcus agalactiae wywołuje zakażenie w czasie ciąży, matka musi być natychmiast leczona antybiotykami, aby uniknąć wystąpienia poważnych powikłań dla płodu (takich jak na przykład zapalenie owodni).
Leczenie paciorkowców w ciąży zazwyczaj obejmuje podawanie antybiotyków, takich jak penicyliny (ogólnie ampicylina lub benzylopenicylina), cefalosporyny, makrolidy lub aminoglikozydy.
W przypadku zakażenia paciorkowcami u noworodków leczenie antybiotykami jest oczywiście podobne do opisanego dla matki, z odpowiednimi dostosowaniami dawkowania.
