Czym jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest miejscowym zapaleniem, które wpływa na błonę śluzową miedniczki nerkowej (lub miedniczki nerkowej) i nerki; jest to często spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji podtrzymywanej przez patogeny należące do flory bakteryjnej jelit, które mogą dotrzeć do nerek na trzy sposoby: wznosząc się z pęcherza (najczęściej), krew z krwi i limfy z limfy.
Objawami wskazującymi na ostre zapalenie jest wysoka gorączka, dreszcze, ból lędźwiowy, dyzuria i zajęcie nerek podczas badania fizykalnego.
Zakażenie powoduje proces zapalny w nerkach, o charakterze ropnym, z tworzeniem się małych ropni rozłożonych w zaatakowanym narządzie.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek ma łagodną ewolucję: jeśli stosowane jest właściwe leczenie, objawy ustępują w ciągu około dwóch tygodni. W przypadku współistniejących zaburzeń układu moczowego zakażenie może okazać się szczególnie oporne na leczenie, a czasami może wystąpić ewolucja przewlekłej postaci choroby.
częstość
Odmiedniczkowe zapalenie nerek może dotyczyć osób dowolnej płci i wieku, ale występuje większa częstość u kobiet i dzieci z następujących powodów:
- Kobiety: mają krótszą cewkę moczową niż mężczyźni i podczas ciąży macica może jeszcze bardziej kompresować drogi moczowe. Innymi czynnikami, które sprawiają, że płeć żeńska jest bardziej narażona, mogą być zmiany hormonalne i urazy cewki moczowej podczas stosunku płciowego.
- Dzieci: prezentują się z większą częstotliwością niż zjawisko odpływu pęcherzowo-moczowodowego.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyną ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek często jest zakażenie dróg moczowych, które można stwierdzić i zdiagnozować za pomocą posiewu moczu.
Obecność bakterii w moczu (są one sterylne, ogólnie u zdrowego osobnika) w znacznej liczbie, wyraźnie wskazuje na obecność zakażenia, które może się urzeczywistnić dokładnie na początku odmiedniczkowego zapalenia nerek. Większość przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek wynika z przedostania się mikroorganizmów jelitowych do dróg moczowych, takich jak Escherichia coli (w 70-80% przypadków) i Enterococcus faecalis . Zakażenia szpitalne (zakontraktowane w szpitalu) mogą być spowodowane bakteriami z grupy coli i enterokokami, a także innymi mniej powszechnymi organizmami (np. Pseudomonas aeruginosa i różnymi gatunkami Klebsiella ). Większość przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek zaczyna się jako zakażenia dolnych dróg moczowych, zwłaszcza zapalenie pęcherza i zapalenie gruczołu krokowego. Escherichia coli może zaatakować „parasolowe” komórki pęcherza (zdefiniowane w ten sposób, ponieważ każda z nich pokrywa więcej komórek niż warstwa pośrednia), tworząc wewnątrzkomórkowe społeczności bakteryjne, które mogą dojrzewać w biofilmie (złożona agregacja mikroorganizmów charakteryzujących się wydzielaniem matryca kotwicy); te ostatnie są oporne na antybiotykoterapię i odpowiedzi układu immunologicznego, tak bardzo, że stanowią możliwe wyjaśnienie nawracających infekcji dróg moczowych, w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Kilka czynników predysponujących do odmiedniczkowego zapalenia nerek:
- Zmiany anatomiczno-czynnościowe, które mogą powodować niedrożność przepływu moczu lub ułatwiać patogenne wejście do pęcherza moczowego:
- defekty strukturalne dróg moczowych, takie jak niektóre wrodzone wady rozwojowe;
- krótsza cewka moczowa u kobiet: sprzyja kolonizacji dróg moczowych przez mikroorganizmy pochodzenia jelitowego, ze względu na ich dostęp do przedsionka pochwy. Podobnie stosunek płciowy ułatwia wejście do cewki moczowej patogenów;
- guzy, zwężenie, kamienie nerkowe, przerost prostaty;
- uszkodzenie neurologiczne pęcherza i zwieraczy (rozszczep kręgosłupa, stwardnienie rozsiane).
- Niekompletne opróżnianie pęcherza.
- Cewnikowanie.
- Choroby predysponujące różnego rodzaju: choroby metaboliczne (cukrzyca, hiperurykemia), immunodepresja, patologie neurologiczne itp.
- Ciąża jest stanem, który sprawia, że ludzie są podatni na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ze względu na zwiększoną produkcję estrogenów (rozszerzenie moczowodów, miednicy i pęcherza moczowego) i powiększenie macicy (ucisk na moczowody i pęcherz moczowy ze stagnacją moczu).
Refluks pęcherzowo-moczowodowy (odpływ moczu z pęcherza moczowego do moczowodu, a czasem w kierunku miąższu nerki) i niepełne opróżnienie pęcherza moczowego sprzyja wstępującej infekcji, która dociera do nerki.
Podczas wprowadzania cewnika bakterie mogą być transportowane do pęcherza wewnątrz światła lub przez kontakt z powierzchnią zewnętrzną. Stenty moczowodu (mała rurka włożona do moczowodu w celu zapobiegania lub rozwiązywania niedrożności przepływu moczu z nerki) lub procedury drenażu (na przykład: nefrostomia) mogą również zwiększać ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.
objawy
Początek choroby jest zwykle szybki, z objawami, które rozwijają się szybko w ciągu kilku godzin lub dnia. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować dyskomfort, nudności, wymioty, bolesne oddawanie moczu i bóle brzucha, jednostronne lub obustronne, które promieniują wzdłuż boku do tyłu.
Początek gorączki jest zmienny, ale zwykle jej początek powoduje gwałtowne dreszcze i jest związany ze złym stanem ogólnego stanu zdrowia (zmęczenie, osłabienie, jadłowstręt itp.).
Powstawanie zapalenia nerek często wiąże się z objawami zakażenia dolnych dróg moczowych, takimi jak częste oddawanie moczu, krwiomocz (mocz może przedstawiać krew) lub dyzuria (emisja moczu z trudnością, niekoniecznie z bólem). Badanie bakteriologiczne moczu jest niezbędne do potwierdzenia rozpoznania zakażenia. Mocz jest mętny z powodu obecności komórek (pyuria) lub bakterii (bakteriuria).
Pacjent cierpiący na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek często cierpi na ból lędźwiowy (na poziomie jednej lub obu nerek), który pojawia się nagle i może mieć zmienną intensywność (na ogół umiarkowaną, pacjent oskarża wrażliwość nerki na omacywanie, w trakcie diagnoza).
