Naciekowy rak przewodowy I.Randi

ogólność

Rak przewodowy naciekowy jest szczególnym rodzajem raka piersi.

Znany również jako inwazyjny rak przewodowy, nowotwór ten jest zatem zdefiniowany jako jego zdolność do przekraczania granicy struktury sutka w celu inwazji na inne obszary ciała. Niestety, jest to jedna z najbardziej rozpowszechnionych form raka piersi, która w niektórych przypadkach może być również związana z innymi rodzajami raka, takimi jak rak zrazikowy.

Rokowanie i strategia terapeutyczna zależą od stopnia agresji i stadium raka. Ogólnie jednak operacja jest prawie zawsze konieczna.

Co to jest?

Co to jest infiltracja raka przewodowego?

Naciekowy rak przewodowy jest jednym z najczęstszych rodzajów raka piersi. Nazywa się to „przewodem”, ponieważ pochodzi z przewodów sutkowych (galaktoforów lub komórek laktozy) i „nacieka”, ponieważ wykracza poza strukturę piersi, rozprzestrzeniając się nawet na zewnątrz, wpływając na węzły chłonne i inne narządy ( przerzuty ).

Istnieją dwa różne podtypy naciekającego raka przewodowego:

Raka przewodowego nacieku nieokreślonego inaczej (w skrócie „NAS”);
Specjalny rak przewodowy naciekający.

Podczas artykułu nie będziemy jednak omawiać szczegółów wyżej wymienionych podtypów, ale tylko ogólna charakterystyka naciekającego raka przewodowego zostanie przeanalizowana.

częstość

Rak przewodowy naciekający jest najczęstszą i najbardziej rozpowszechnioną postacią raka piersi, w rzeczywistości stanowi 75-80% wszystkich przypadków raka piersi.

przyczyny

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka infiltracyjnego raka przewodowego?

Podobnie jak w przypadku każdego innego rodzaju nowotworu, naciekający rak przewodowy powstaje w wyniku niekontrolowanej proliferacji komórek (w tym przypadku zlokalizowanej na poziomie przewodów piersiowych), która - wydostając się z mechanizmów kontroli komórkowej - rozmnaża się z dużą prędkością i traci ich funkcja.

Dokładne przyczyny, które prowadzą do wspomnianej hiperproliferacji, niestety nie są jeszcze w pełni znane, ale - w rozwoju choroby - uważa się, że istnieje konkurencja ze strony większej liczby czynników ryzyka, spośród których pamiętamy:

Predyspozycje genetyczne i znajomość (wywiad rodzinny dotyczący naciekającego raka przewodowego lub innych rodzajów raka piersi);
Zaawansowany wiek, ryzyko pojawienia się guzów sutka, takich jak naciekający rak przewodowy, wzrasta stopniowo wraz z wiekiem;
Wczesna miesiączka, wczesne pojawienie się pierwszej miesiączki może stanowić czynnik ryzyka rozwoju naciekającego raka przewodowego;
Późna menopauza, podobnie jak to zostało powiedziane powyżej, nawet późna menopauza może predysponować do wystąpienia guza;
Poród, kobiety, które urodziły, mają większe tymczasowe ryzyko zachorowania na raka piersi, takie jak naciekający rak przewodowy;
Otyłość i nadwaga, zwłaszcza w okresie menopauzy;
Cukrzyca ;
Styl życia, niesforny styl życia charakteryzujący się złymi nawykami (niezrównoważona dieta, spożywanie alkoholu, nałóg palenia, niewielka lub żadna aktywność fizyczna itp.) Jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju raka piersi, a nie tylko ;
Czynniki środowiskowe (na przykład narażenie na promieniowanie).

objawy

Objawy kliniczne i objawy naciekającego raka przewodowego

Raka przewodowego nacieku zwykle objawia się jako guzek dotykowy, który - w badaniu USG lub mammograficznym - ma słabo zdefiniowane lub spikulowane marginesy (kształt „gwiazdy”) i może lub nie może być związany z mikrozwapnieniami (małe złogi wapnia). We wczesnych stadiach ta namacalna masa - zazwyczaj o twardej konsystencji - prawie nie powoduje bólu, ale może jej towarzyszyć:

Zmarszczki na skórze piersi;
Obrzęk i zaczerwienienie;
Wydzieliny sutków;
Zwiększona objętość pachowych węzłów chłonnych.

Ponieważ rozwój naciekającego raka przewodowego trwa nadal, powyższy guzek zwiększa swój rozmiar i zaczyna rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki, węzły chłonne i potencjalnie inne narządy. Na tym etapie mogą wystąpić objawy, takie jak:

Ból zarówno piersi, jak i pachowych węzłów chłonnych;
Wycofanie i zaczerwienienie brodawki;
Owrzodzenie pokrywającej skóry.

Niestety, brak bólu we wczesnych stadiach naciekającego raka przewodowego może powodować opóźnienie rozpoznania.

diagnoza

Jak diagnozujesz naciekającego raka przewodowego?

Diagnoza naciekającego raka przewodowego jest oczywiście przywilejem lekarza specjalisty, który - oprócz zbierania danych bezpośrednio od pacjenta (wywiad) o obecności objawów lub jakiejkolwiek historii rodzinnej - użyje odpowiednich testów diagnostycznych, takich jak:

Mammografia obustronna : badanie radiograficzne, które umożliwia identyfikację nawet wczesnych patologii sutkowych, takich jak naciekający rak przewodowy.
Badanie cytologiczne za pomocą aspiracji igły : jest to badanie przeprowadzane po mammografii w przypadku, gdy wykazało to obecność nieprawidłowych formacji lub mas w jednym lub obu piersiach. Technika polega na aspiracji części zmiany przez bardzo cienką igłę. Zassany materiał jest następnie poddawany badaniu cytologicznemu w celu wykrycia obecności złośliwych komórek nowotworowych.
Badanie cytologiczne wydzielin wydostających się z brodawki sutkowej.
Biopsja : jest to metoda bardziej inwazyjna niż aspiracja igłowa, polega na przeprowadzeniu niewielkiej operacji chirurgicznej, podczas której część podejrzewanej zmiany złośliwej jest usuwana, a następnie poddawana badaniu histologicznemu.

W niektórych przypadkach lekarz może również zdecydować się na wykonanie USG piersi, które jednak nie zawsze jest przydatne z diagnostycznego punktu widzenia.

rokowanie

Jakie jest rokowanie w obecności naciekającego raka przewodowego?

Rokowanie naciekającego raka przewodowego zmienia się w zależności od aktualności diagnozy i jest ściśle związane ze stopniem rozprzestrzeniania się guza (przerzuty do otaczających tkanek, węzłów chłonnych lub innych narządów) i towarzyszącą obecnością innych złośliwych postaci nowotworowych ( na przykład rak zrazikowy).

Oczywiście, jeśli naciekający rak przewodowy jest diagnozowany, gdy już dotknął innych narządów (ogólnie, wątroby, płuc i kości) i / lub objawia się w związku z innymi nowotworami złośliwymi, rokowanie może być szczególnie negatywne.

Rokowanie może zatem znacznie różnić się w zależności od pacjenta.

pielęgnacja

Opieka i leczenie naciekającego raka przewodowego

Leczenie naciekającego raka przewodowego, jak wspomniano, zależy od wielu czynników, w tym stadium rozwojowego, w którym nowotwór znajduje się w momencie rozpoznania. Jednak w większości przypadków kontynuujemy leczenie chirurgiczne, które - w zależności od ekspansji raka - może obejmować częściowe lub całkowite usunięcie piersi. W niektórych przypadkach, oprócz usunięcia masy guza, specjalista może również uznać za konieczne usunięcie węzłów chłonnych (wartownika i pachowego).

Po operacji, w oparciu o charakterystykę guza (analizowanego przez anatoma) i stopnia naciekania, onkolog może zdecydować o poddaniu pacjenta radioterapii (również śródoperacyjnej) i / lub cyklom chemioterapii przeciwnowotworowy .

Konserwatywne leczenie chirurgiczne

Konserwatywne leczenie chirurgiczne można wykonać:

Usuwanie tylko masy guza;
Usunięcie ćwiartki piersi, w której obecny jest dany rak, a tym samym usunięcie części otaczającej tkanki (w tym przypadku dokładniej mówimy o kwadrantektomii lub rozległej resekcji piersi).

Celem konserwatywnego leczenia chirurgicznego jest zatem usunięcie guza przy jednoczesnym zachowaniu chorej piersi w możliwie największym stopniu.

Częściowa mastektomia

Częściowa lub segmentowa mastektomia obejmuje usunięcie więcej niż jednej ćwiartki piersi, ale także w tym przypadku piersi nie są całkowicie usunięte.

Całkowita mastektomia

Z drugiej strony całkowita mastektomia obejmuje całkowite usunięcie piersi dotkniętej naciekającym rakiem przewodowym . W niektórych przypadkach lekarz może również zdecydować o usunięciu węzła wartowniczego i ewentualnie niektórych lub wszystkich pachowych węzłów chłonnych. W ciężkich przypadkach może być również konieczne usunięcie części mięśnia piersiowego i pokrywającej go skóry. Na szczęście w wielu przypadkach możliwe jest zabezpieczenie otoczki i brodawki sutkowej.

Uwaga

Ogólnie, po usunięciu guza i ewentualnie węzłów chłonnych, są one poddawane analizie przez anatomopatologa w celu zbadania ich właściwości biologicznych, aw szczególności znaczącej obecności określonych typów receptorów, takich jak receptor estrogenowy i receptor 2 dla ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (kodowany przez gen HER2 / neu). Identyfikacja obecności podobnych receptorów - związanych ze wzrostem guza - jest bardzo ważna dla ustalenia prawidłowego terapeutycznego podejścia farmakologicznego.

Rekonstrukcja chirurgiczna piersi

Niezależnie od rodzaju leczenia chirurgicznego (częściowe lub całkowite usunięcie), któremu poddawany jest pacjent, następuje odtworzenie piersi . Rekonstrukcja może mieć miejsce podczas tej samej operacji przeprowadzonej w celu usunięcia raka, lub - jeśli pacjent musi przejść kolejne sesje radioterapii - rekonstrukcja nastąpi po zakończeniu cykli radioterapeutycznych.

Radioterapia i chemioterapia

Terapia radiacyjna jest często wymagana w leczeniu naciekającego raka przewodowego. Może być podawany zarówno śródoperacyjnie, jak i po leczeniu chirurgicznym.

Z drugiej strony chemioterapia przeciwnowotworowa może być przydatna, ale nie zawsze jest konieczna. Wybór korzystania z leków przeciwnowotworowych należy oczywiście do specjalisty. Jednak spośród różnych składników aktywnych, które można wykorzystać, pamiętamy:

Tamoksyfen (przydatny w przypadku guzów z dodatnim receptorem estrogenowym);
Eksemestan (stosowany u kobiet po menopauzie);
Trastuzumab (wskazany w przypadku raków wykazujących ekspresję receptora 2 dla ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu).

Screening

Badania przesiewowe w kierunku wczesnego wykrywania naciekającego raka przewodowego

Aby szybko zdiagnozować naciekającego raka przewodowego - i, bardziej ogólnie, dla wczesnego diagnozowania jakiegokolwiek innego rodzaju raka piersi - w naszym kraju działają konkretne projekty badań przesiewowych. W rzeczywistości, im szybsza diagnoza, tym szybsza będzie interwencja medyczna i tym lepsze mogą być prognozy.

Narzędzia, które można wykorzystać do badań przesiewowych w kierunku raka piersi - a więc nawet naciekającego raka przewodowego - reprezentują głównie:

Samobadanie piersi (jest to prosta technika do wykonania, aby mogła być wykonana samodzielnie przez samą pacjentkę, jest bardzo użytecznym sposobem na identyfikację obecności guzków lub nieprawidłowych mas);
Wykonywanie mammografii w regularnych odstępach czasu, zmienne w zależności od wieku kobiety. W szczegółach Ministerstwo Zdrowia od wielu lat planuje program badań przesiewowych w kierunku raka piersi, zapraszając kobiety w wieku od 40 do 69 lat do bezpłatnego przeprowadzenia badania mammograficznego co rok lub dwa lata.

Zgodnie z przeprowadzonymi badaniami statystycznymi wykonanie powyższego badania przesiewowego w celu wczesnego wykrywania guzów piersi, takich jak naciekający rak przewodowy, jest w stanie zmniejszyć śmiertelność o 30–40%.