Wiązadła: struktury i funkcje
Więzadła to solidne struktury włókniste łączące dwie kości lub dwie części tej samej kości. W ludzkim ciele występują również więzadła, które stabilizują określone narządy, takie jak macica lub wątroba. Te ważne formacje anatomiczne nie powinny być mylone ze ścięgnami, które łączą mięśnie z kościami lub innymi strukturami wprowadzającymi.
Podobnie jak ścięgna, więzadła są wykonane z włókien kolagenowych typu I, które mają dużą odporność na siły działające w trakcji. Ich elastyczność jest zamiast tego zmniejszona: na przykład w kolanie więzadło poboczne przyśrodkowe ma wytrzymałość na zerwanie 276 kg / cm2, ale może ulec deformacji tylko do 19% przed zerwaniem. Jest to również szczególnie elastyczne więzadło, ponieważ średnio te ważne struktury anatomiczne ulegają rozdarciu, jeśli zostaną poddane wydłużeniu przekraczającemu 6% ich początkowej długości.
Elastyczność więzadeł może jednak wzrosnąć dzięki specyficznym ćwiczeniom rozciągającym; w przeciwnym razie nadzwyczajny stopień mobilności stawów osiągnięty przez wykonawców nie byłby wyjaśniony. Należy jednak wziąć pod uwagę, że taki poziom elastyczności jest równie niebezpieczny jak nadmierna sztywność, ponieważ znacznie zwiększa niestabilność i wiotkość stawów.
Urazy więzadeł występują, gdy siły przyłożone do więzadeł przekraczają ich maksymalną odporność.
Więzadła są bardziej podatne na obrażenia, im szybciej przyłożona jest do nich siła. Jeśli uraz jest stosunkowo powolny, jego opór jest taki, że odrywa niewielką część kości, z którą są połączone (oderwanie kości).
Skręcenie stawu skokowego jest klasycznym przykładem urazu więzadłowego: kiedy położyliśmy stopę na kostce, kostka jest nagle usuwana z pięty, powodując uszkodzenie więzadeł, które utrzymują te dwie kości.
Urazy więzadła
Niczym lina uformowana przez splot tak wielu włókien, które stopniowo się strzępią, nawet więzadła, jeśli poddane są nadmiernym napięciom, najpierw rozciągają się, a następnie stopniowo odrywają, aż do całkowitego zerwania.
Zakres urazu jest oczywiście proporcjonalny do urazu i można go podzielić na trzy etapy grawitacji:
PIERWSZA WYTRZYMAŁOŚĆ : wewnątrz więzadła uszkodzona jest tylko bardzo mała część włókien; są to zmiany mikroskopowe, które w zdecydowanej większości przypadków nie zakłócają normalnej stabilności stawu
DRUGA LESJA : w tym przypadku rozdarte włókna są o wiele więcej i mogą pozostać poniżej 50% całkowitej (lekkiej zmiany II stopnia) lub przewyższyć ją (ciężkie uszkodzenie II stopnia). Im więcej uszkodzonych włókien kolagenowych, tym większy stopień niestabilności stawów
TRZECIA LEKCJA : w tym przypadku jesteśmy świadkami całkowitego zerwania więzadła, które może wystąpić w obszarze centralnym z oddzieleniem dwóch kikutów lub na poziomie wstawienia więzadła w kości. W tym ostatnim przypadku może również wystąpić oderwanie fragmentu kości, do którego więzadło jest zakotwiczone.
Symptomy
Niestabilność stawów jest najpoważniejszą konsekwencją zmian więzadłowych i jest wprost proporcjonalna do liczby rozdartych włókien. Niestabilność może być również sklasyfikowana w różnym stopniu i może być łatwo doceniona przez lekarza podczas niektórych testów (test zmianowy, test szuflady przedniej itp.).
Często rany więzadła powodują krwotok w przestrzeni stawowej, powodując obrzęk, wybroczyny i tkliwość wokół stawu. Ból może być wywołany lub zaakcentowany również przez określone ruchy. Oczywiście w większości przypadków (ale nie wszystkie) objawy są związane z istotą zmiany i wzrastają proporcjonalnie do liczby podartych włókien.
Diagnoza jest początkowo kliniczna, poprzez specyficzne testy, badanie fizykalne i oceny szkodliwego mechanizmu i natychmiastowe konsekwencje. Najbardziej dokładnym badaniem instrumentalnym jest rezonans magnetyczny, który jest używany tylko w najcięższych przypadkach, aby potwierdzić diagnozę kliniczną. Jeśli podejrzewa się złamania kości, można wykonać normalne zdjęcie rentgenowskie.
W ostrej fazie urazu stosuje się zwykły i skuteczny protokół RICE: odpoczynek, lód, uniesienie i ucisk w przypadku krwawienia. Zazwyczaj łzy więzadła są leczone zachowawczo i tylko w szczególnych sytuacjach stosowana jest operacja.
LECZENIE I UZDRAWIANIE : na szczęście więzadła są dość unaczynione i jako takie mają dobrą zdolność naprawy. W sąsiedztwie zmiany powstają początkowo komórki zapalne, które usuwają martwe tkanki i przygotowują więzadło do gojenia. Następnie, dzięki zwiększonemu miejscowemu ukrwieniu, syntetyzowana jest tkanka naprawcza, ale potrzebuje ona wielu miesięcy na konsolidację i uzyskanie optymalnej odporności. Ogólnie, po kilku tygodniach / 3 miesiącach, w zależności od stopnia uszkodzenia, tkanka ta uzyskuje odporność, która pozwala na wznowienie lokalnych ćwiczeń wzmacniających.
W przypadku kontuzji więzadła niezwykle ważna jest rehabilitacja. Zastosowanie odpowiednich naprężeń mechanicznych do więzadeł w rzeczywistości sprzyja prawidłowemu ułożeniu nowych włókien kolagenowych (nowe fibryle, w celu zapewnienia właściwej odporności, muszą wyrównać jak najwięcej w kierunku, wzdłuż którego działają siły trakcyjne).
Jednak wczesne ćwiczenia mobilizacyjne nie będą kolidować z procesami leczenia więzadła urazowego. Również z tego powodu w początkowych etapach regeneracji często stosuje się aparaty ortodontyczne chroniące staw ograniczający mobilność.
Uszkodzenie więzadła zwykle wymaga raczej długiego czasu powrotu do zdrowia w zakresie od 4-6 tygodni w przypadku umiarkowanych obrażeń do 6 miesięcy lub więcej w przypadku całkowitych przerw leczonych chirurgicznie.
