Troponiny i troponiny sercowe

ogólność

Troponiny są enzymami białkowymi obecnymi w mięśniu szkieletowym i mięśniu sercowym; na tym poziomie regulują skurcz mięśni, kontrolując zależne od wapnia oddziaływanie aktyny i miozyny.

Sercowe troponiny są specyficznymi izoformami serca i normalnie występują we krwi w bardzo małych ilościach. Gdy uszkodzenie komórek mięśnia sercowego pojawia się, białka te są uwalniane do krwiobiegu: im większe uszkodzenie, tym większe ich stężenie we krwi.

Z tego powodu test troponinowy jest przydatny w diagnostyce zawału serca i innych problemów sercowych o charakterze zapalnym lub niedokrwiennym.

Co

Troponina jest kluczowym białkiem dla skurczu mięśni (mechanizm, dzięki któremu działa, jest obszernie zilustrowany w tym artykule poświęconym interakcji między aktyną i miozyną).

Sercowe troponiny są szczególnymi izoformami obecnymi wyłącznie w miocytach serca. Dlatego ich wzrost w surowicy jednoznacznie świadczy o zwiększonym uwalnianiu przez tkankę mięśnia sercowego, co z kolei sugeruje obecność uszkodzenia serca lub co najmniej ważne cierpienie serca .

Rodzaje troponiny

W miocycie troponiny występują głównie w postaci związanej (kompleks troponiny), ale niewielka część występuje również w wolnej postaci cytoplazmatycznej.

Kompleks troponinowy składa się z trzech podjednostek:

TnC ( troponina C );
TnT ( troponina T );
TnI ( Troponina I ).

Spośród nich tylko TnI i TnT są specyficznymi izoformami dla kardiomiocytów i są uwalniane do krwioobiegu tylko po pewnych uszkodzeniach (np. Zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie, procesy zapalne, ekspozycja na substancje toksyczne lub uraz).

Dlaczego mierzysz

Miara troponiny pozwala zrozumieć, czy pacjent miał atak serca lub inne uszkodzenie serca . Wartość ta jest wykrywana przez proste badanie krwi i jest uważana za jedną z najważniejszych referencji diagnostycznych do oceny zdrowia serca.

Gdy pacjent cierpi na atak serca, stężenie TnI i TnT (troponiny specyficzne dla układu sercowo-naczyniowego) wzrasta w ciągu 3-4 godzin od uszkodzenia i może utrzymywać się na wysokim poziomie przez 10-14 dni. Ponadto test mierzy specyficzne poziomy troponiny w sercu, na które nie wpływają uszkodzenia mięśni szkieletowych; z tego powodu zastrzyki, wypadki i leki nie wpływają na stężenia parametru.

Test troponinowy pozwala nam również ocenić możliwe pogorszenie dusznicy bolesnej (zespół kliniczny spowodowany epizodami przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego i charakteryzujący się towarzyszącym bólem w klatce piersiowej).

Ten test można przepisać razem z innymi biomarkerami serca (takimi jak CK-MB lub mioglobina) i elektrokardiogramem.

Gdy podejrzewa się zawał serca, dawka troponiny jest testem z wyboru z następujących powodów:

Troponina jest bardziej specyficznym wskaźnikiem chorób serca niż inne parametry, które mogą zwiększać się we krwi nawet po uszkodzeniu mięśni szkieletowych;
Wartość troponin specyficznych dla układu sercowo-naczyniowego pozostaje wysoka przez długi czas.

Kiedy przepisuje się egzamin?

Oznaczanie troponiny jest wskazane, gdy pacjent ma oznaki i objawy związane z atakiem serca, takie jak:

Ból w klatce piersiowej (najczęstsza manifestacja) lub poczucie ucisku;
Skrócenie oddechu i / lub trudności w oddychaniu;
Przyspieszone rytmy;
zmęczenie;
Nudności lub wymioty;
Zimne poty;
zawroty głowy;
Ból pleców, ramion, szczęki, szyi i / lub żołądka.

Dawkowanie przeprowadza się kilka razy, natychmiast (jako pierwsze badanie w izbie przyjęć) oraz w godzinach następujących po wystąpieniu zdarzeń.

U pacjentów z dławicą piersiową test troponinowy można przepisać, gdy:

Objawy nasilają się i nie ustępują po leczeniu;
Zaburzenia związane ze stanem występują również w spoczynku.

Normalne wartości

Wartości referencyjne troponiny sercowej są bliskie zeru:

Troponina T: 0, 2 mg / l;
Troponina I: 0, 1 mg / l.

Wysoka troponina - przyczyny

Przyczyny sercowo-naczyniowe

Poziom troponiny sercowej wzrasta w obecności:

zawał;
Niedokrwienie serca;
Dusznica bolesna;
Zapalna choroba serca;
Zdarzenia zakrzepowe naczyń wieńcowych;
Przyjmowanie leków kardiotoksycznych;
Kardiopatie nadciśnieniowe;
Ciężka tachykardia.

Inne przyczyny sercowo-naczyniowe wysokiego troponiny obejmują:

zaburzenia rytmu serca;
Niewydolność serca;
zapalenie mięśnia sercowego;
Rozwarstwienie aorty;
Kardiochirurgia.

Przyczyny pozasercowe

Obecność wysokich poziomów troponin we krwi jest również związana z przyczynami pozakardiologicznymi, takimi jak:

niedoczynność tarczycy;
Nadciśnienie tętnicze i zatorowość płucna;
udar mózgu;
stan przedrzucawkowy;
Wstrząs septyczny;
Marskość wątroby;
Ciężka niedokrwistość;
Poważne zaburzenia czynności nerek;
Niewydolność oddechowa;
Nagłe przypadki neurologiczne (krwotok mózgowy, udar, drgawki);
Toksyczny (tlenek węgla i niektóre leki chemioterapeutyczne);
Autoimmunizacja (odrzucenie narządów po przeszczepie);
Uraz.

Trzeba jednak powiedzieć, że wiele z tych warunków ma również istotne reperkusje na poziomie serca, co uzasadnia powstanie tak wrażliwych i specyficznych markerów. Nawet szczególnie intensywnemu wysiłkowi fizycznemu, jakiemu poddawani są maratończycy lub triatloniści, może towarzyszyć znaczny wzrost liczby troponin w serum.

Znacznik uszkodzeń serca

Wartość osoczowa troponiny sercowej u zdrowych osób jest prawie równa zeru. W przypadku zawału mięśnia sercowego troponina T (jedna z trzech podjednostek, które tworzą troponinę) zaczyna wzrastać w surowicy po kilku godzinach, osiąga maksymalne wartości około osiemnastej godziny od początku bólu i pozostaje podwyższona do około 14 dni.

Wobec bólu serca o nieznanej przyczynie, dawka troponiny sercowej w surowicy (troponina T lub I w zależności od laboratoriów) pomaga zatem ustalić obecność lub brak uszkodzenia serca. Jednakże interpretacja wartości markerów niedokrwienia mięśnia sercowego (mioglobiny, CK-MB i troponin sercowych) musi być przeprowadzona przez staranną i globalną ocenę całego kontekstu anamnestyczno-klinicznego i instrumentalnego.

Niska troponina - przyczyny

Stwierdzenie niskiego poziomu troponin sercowych wskazuje na mało prawdopodobny zawał i / lub uszkodzenie serca. W ciele zdrowego osobnika wartości troponiny są prawie zerowe.

Jak to zmierzyć

Dawkę troponiny przeprowadza się na próbce krwi pobranej z żyły w ramieniu.

Parametr mierzy się 2-3 razy w okresie od 12 do 16 godzin od wystąpienia bólu w klatce piersiowej lub innych objawów związanych z atakiem serca.

przygotowanie

Generalnie nie jest wymagane żadne przygotowanie pacjenta. Troponina może zwiększać się po intensywnym wysiłku fizycznym, ale przy braku oznak i objawów choroby serca nie ma znaczenia klinicznego.

Interpretacja wyników

Normalne wartości troponiny w serii kolejnych pomiarów, rozmieszczonych w odstępie kilku godzin, wskazują na nieprawdopodobieństwo zaburzeń czynności serca. Pozwala to wykluczyć, że zaburzenia ujawnione przez pacjenta można przypisać patologicznym zdarzeniom związanym z sercem. Dlatego przyczyn należy szukać gdzie indziej, za pomocą dalszych testów diagnostycznych.

Podwyższenie poziomu troponiny sercowej odzwierciedla różne stopnie przejściowego lub stałego uszkodzenia komórek mięśnia sercowego:

Jeśli stężenia parametru są znacząco wysokie, a wzrost znajduje się w serii testów wykonanych w różnych momentach, prawdopodobne jest, że pacjent miał atak serca lub inne uszkodzenie serca . Stężenia troponiny mogą stać się wysokie we krwi w ciągu 3-4 godzin od epizodu i utrzymywać się przez 10-14 dni.
U pacjentów z dławicą wzrost troponiny może wskazywać na pogorszenie stanu.

Stężenia troponiny mogą również wzrosnąć w wyniku innych warunków, takich jak: